Warszawa dnia 10.07.2006r

……………………………………

zam.: ………………………….…

ul. ……………………………….

Urząd Gminy Stare Babice

ul. Rynek 32

05-082 Stare Babice

W N I O S E K

Proszę o dokonanie podziału mojej nieruchomości, zapisanej w KW nr ……………, położonej we wsi …………….. przy ulicy ………………….., nr ew. dz. ……………….. o łącznej powierzchni ……………………, zgodnie ze wstępnym projektem podziału opracowanym przez geodetę uprawnionego …………………………….

W pierwszym etapie proszę o wydanie postanowienia o zgodności podziału z planem miejscowym, a w następnym decyzji o zatwierdzeniu projektu podziału.

Z poważaniem

W załączeniu:

1. Odpis z księgi wieczystej nr ..................

2. Wypis z rejestru gruntów i kopia mapy ewidencyjnej,

3. Wstępny projekt podziału (2 egzemplarze).

---