ANALIZA FUNKCJONALNA PACJENTA wykład 1 23.02.11r.

ANALIZA FUNKCJONALNA

• Celem terapii jest odzyskanie w możliwie maksymalny sposób bez bólowego ruchu systemu mięśniowo - szkieletowego

• Utrzymanie poprzez odpowiednie ćwiczenia prawidłowego balansu mięśniowego

• Ocena prawidłowej kontroli proprioceptywnej

OCENA POSTAWY CIAŁA

• Indywidualne ukształtowanie ciała i ustawienie poszczególnych odcinków tułowia i kończyn dolnych w pozycji stojącej;

• Ulega zmianom w trakcie rozwoju osobniczego;

• Zdeterminowana budową, odżywieniem i stanem mięśni;

• Czynniki kształtujące prawidłową postawę ciała:

• Prawidłowe funkcjonowanie OUN

• Prawidłowe napięcie mięśniowe

• Ustawienie miednicy

• Zawartość jamy brzusznej

• Czynniki środowiskowe, genetyczne, klimatyczne

• Charakter pracy i odpoczynku

• stan psychiczny

• Obserwacja symetrii i asymetrii w budowie ciała

• Badanie narządu ruchu:

• Wzrokowa analiza poszczególnych elementów

• Badanie czynnościowe

• Dokładny wywiad z pacjentem-uraz lub wrodzone patologie mogą mieć wpływ na zaburzenia postawy ciała

PRAWIDŁOWA STATYKA CIAŁA

• Kryterium oceny normy statyki ciała jest zasada utrzymania balansu ciała z minimum wydatku energetycznego

• Ocena wizualna opiera się o kryteria przeprowadzenia linii poprzez punkty kostne

u prawidłowo zbalansowanego pacjenta (powinny być one równoległe we wszystkich miejscach)

1. RÓWNOWAGA MIĘŚNIOWA OD PRZODU DO TYŁU (W PŁASZCZYŹNIE STRZAŁKOWEJ)

Dominujący zgięciowy wzorzec postawy

2. RÓWNOWAGA MIĘŚNIOWA OD PRZODU DO TYŁU (W PŁASZCZYŹNIE STRZAŁKOWEJ)

Dominujący wyprostny wzorzec postawy

3. RÓWNOWAGA MIĘŚNIOWA OD BOKU DO BOKU ( W PŁASZCZYXNIE CZOŁOWEJ)

WYGLĄD SYLWETKI:

1. Wydłużone i napięte mięśnie kulszowo - goleniowe

2. Skrócone i napięte mięśnie kulszowo - goleniowe

3. Skrócone i napięte mięśnie kulszowo - goleniowe

4. Wewnętrznie rotacyjny wzorzec postawy

DYSBALANS MIĘŚNIOWY- DEFINICJA

 brak równowagi mięśniowej

 odchylenia od normy w napięciu mięśni pomiędzy mięśniami posturalnymi i fazowymi

 zaburzenia napięcia pomiędzy zginaczami a prostownikami

ZABURZONA STATYKA CIAŁA

 brak równowagi mięśniowej

 odchylenia od normy w napięciu mięśni pomiędzy mięśniami posturalnymi i fazowymi

 zaburzenia napięcia pomiędzy zginaczami a prostownikami

 brak równowagi mięśniowej

 odchylenia od normy w napięciu mięśni pomiędzy mięśniami posturalnymi i fazowymi

 zaburzenia napięcia pomiędzy zginaczami a prostownikami

DYSBALANS MIĘŚNIOWY- PRZYCZYNY

 Podstawy teoretyczne(Kendall,Lewit)

 Zaburzenia kontroli Centralnego Układu Nerwowego w integrowaniu funcjonalnym mięśni

 Zaburzenie kontroli mięśniowej współistnieje ze skróceniem i hipertonicznym napięciem mięśni(mięśnie toniczne)

 Osłabienie mięśni fazowych

 Zaburzenia równowagi mięśniowej wynikają z zaburzeń prawidłowej postawy spowodowanej mechaniczną zmianą funkcjonowania mięśni

 Długotrwałe nieprawidłowe stymulowanie z receptorów stawowych powoduje zmiany pamięci korowej normalnego ruchu prowadząc do wytwarzania nieprawidłowych stereotypów ruchowych

ZABURZENIA RÓWNOWAGI MIĘŚNIOWEJ- PRZYCZYNY

- W wyniku odpowiedzi na szkodliwe stymulowanie poprzez odruchy segmentarne i korowe

- Zmiana aktywności gamma-motoneuronów powoduje hiperrefleksję i zmianę czasu aktywizacji mięśni podczas ruchu

- Na poziomie segmentarnym bodźce bólowe stymulują alfa-motoneurony do zginaczy kończyn oraz prostowników szyi i tułowia

- Mięśnie toniczne wolniej się męczą niż mięśnie fazowe co powoduje występowanie zmian wzorców ruchowych

- Dysfunkcja mięśni nie polega tylko na osłabieniu lub wzmożonym napięciu mięśni , ale również dochodzi do zmiany prawidłowego aktywowania mięśni w poszczególnych fazach ruchu

DIAGNOZA POPRZEZ OGLĄDANIE- CELE I MOŻLIWOŚCI

• Identyfikacja dysfunkcji-ocena systemu mięśniowo-szkieletowego

• poprzez analizę konturów ciała ; najpierw wystających punktów kostnych i ich położenia od przodu ,z boku ,z tyłu i z góry

• poprzez porównanie odchyleń od normy lub modelu

• poprzez identyfikację najbardziej zaburzonej asymetrii

• poprzez poprowadzenie linii horyzontalnych przez najistotniejsze punkty kostne w celu lokalizacji głównego zaburzenia

OCENA WIZUALNA MIĘŚNI

• poprzez ocenę przyczepów poszczególnych mięśni

• Zbliżone przyczepy świadczą o skróceniu lub hipertonusie mięśni

• Oddalone przyczepy o wydłużeniu lub hipotonusie mięśni

OCENA ZALEŻNOSCI WYBRANYCH PUNKTÓW ZE STAWAMI

• Ocena może dotyczyć jednego lub wielu stawów

• Ocena zaburzenia należącego do jednego lub wielu segmentów ruchowych

• Czasami konieczna jest ocena ruchomości pojedynczego stawu

• Badanie powinno być skupione na obszarze o największym zaburzeniu.

• Dysfunkcja , która jest istotna może powodować odchylenia od symetrii lub może powodować kompensację

• (co należy odróżnić badaniem)

ZABURZONA STATYKA CIAŁA C.D.

• Wyrazem dysbalansu mięśniowego jest asymetria ciała , hipotonus ,asymetria napięcia mięśni

• Oznakami zaburzenia równowagi jest np.tyłopochylenie tułowia lub odchylenie w płaszczyxnie czołowej

• Ból występujący z przeciążenia często występuje w różnych rejonach ciała dlatego nie zawsze jest właściwym kryterium rozpoznawczym!!!!!!!!!

ZABURZENIA STATYKI W DYSFUNKCJACH MIĘŚNIOWYCH

• Hipertonus - ocena zbliżenia przyczepów i zwiększenia konturów mięśni

• Hipotonus - ocena oddalenia przyczepów i spłaszczenia konturów mięśni

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE STATYKI CIAŁA

Kryteria obejmują:

1. Kierunek , w którym ciało dewjuje od normy

2. Diagnoza mięśni(regionów) pierwotnie zaburzonych

3. Diagnoza indywidualnych mięśni zaburzonych

4. Diagnoza poszczególnych stawów zaburzonych

5. Diagnoza hipermobilności , szczególnie w sąsiedztwie ograniczenia ruchu

OCENA ZABURZONYCH WZORCÓW RUCHOWYCH

• Normalny lokalny wzorzec ruchu!!!!!

• Ruch jest wykonywany dokładnie w zamierzonym kierunku

• Ruch jest płynny i o stałej prędkości

• Ruch jest po najkrótszej drodze

• ruch jest w pełnym zakresie

• Kierunek ruchu jest wykonywany przez agonistów i antagonistów

• Precyzja ruchu jest gwarantowana przez neutralizatory

• Fiksacja przyczepu jest gwarantowana

• przez mięśnie fiksujące wliczając ruch

• w sąsiedztwie

• Płynność ruchu jest gwarantowana przez ekscentryczną pracę antagonistów

ZABURZENIA WZORCA RUCHU WYNIKAJACE ZE SKRÓCENIA MIĘŚNI

• Skrócony mięsień jest hipertoniczny

• Próg pobudliwości jest obniżony-skurcz nast. szybciej niż normalnie

• Jeśli antagonista jest skrócony to zaburza relację z synergistami , antagonistami powodując dysbalans

co zaburza prawidłowy wzorzec ruchu

ZABURZENIA WZORCA RUCHU WYNIKAJACE Z OSŁABIENIA MIĘŚNI

• Próg pobudzenia w mięśniach jest podniesiony-mięśnie te kurczą się póniej niż norma lub w ogóle

• Kierunek skurczu i koordynacja mięśnia jest zmieniona

• Istnieje kompensacja zmieniająca cały wzorzec ruchu

• Jeśli osłabiony jest antagonista to powstaje wzrost ruchomości

1

---