TYPY DZIEDZICZENIA
Zasady dziedziczenia - prawa Mendla
Dziedziczenie jednogenowe (monogenowe, mendlowskie) - obecność pojedynczych zmutowanych genów wpływa na zdrowie człowieka.
Mendel badał 7 cech groszku ogrodowego, każda z nich była zdeterminowana 1 genem m.in. wysokość, kształt nasion, barwa kwiatów. Mendel określił „cechy charakterystyczne, które są przekazywane w całości lub prawie nie zmienione przez hybrydyzację” jako dominujące, a te które „stały się nieme w tym procesie” jako recesywne.
Mendel krzyżował ze sobą rośliny homozygotyczne (posiadające takie same kopie allela na gen „wysoki” H) i homozygotyczne na gen „niski” (2 kopie h). Ta krzyżówka może być zilustrowana w kwadracie Punneta:
RODZIC |
|||
RODZIC |
|
h |
h |
|
H |
Hh |
Hh |
|
H |
Hh |
Hh |
W pokoleniu F1 otrzymuje się identyczne wysokie potomstwo. H jest cechą dominującą. Następne pokolenie F2 otrzymał przez łączenie heterozygot:
RODZIC |
|||
RODZIC |
|
H |
H |
|
H |
HH |
Hh |
|
h |
Hh |
Hh |
Powstają osobniki domiujące i recesywne w stosunku 3:1.
Zaobserwowaną segregację cech Mendel interpretował następująco:
Cechy zależne są od związków dziedziczności (genów)
Każda cecha jest determinowana przez dwa geny. Geny determinujące jedną cechę są określane jako allele. I prawo Mendla.
Gamety zawierają 1 allel z każdej pary, segregacja alleli do gamet odbywa się losowo, więc częstości gamet z jednym i drugim allelem są sobie równe.
Geny warunkujące różne cechy segregują się niezależnie od siebie i jest kwestią przypadku, który allel z pary warunkującej z jedną cechę znajdzie się w gamecie z jednym bądź drugim allelem z pary warunkującej inną cechę. II prawo Mendla (zasada niezależnego doboru).
Dziedziczenie autosomalne
Dziedziczenie cech uwarunkowanych genami zlokalizowanymi w autosomach.
Dziedziczenie autosomalne dominujące
Choroba genetyczna dziedziczona w sposób autosomalny dominujący występują raczej rzadko. Pojedynczy allel danej choroby wystarcza do ujawnienia się jej objawów.
Kryteria dziedziczenia autosomalnego dominującego:
Dana cecha jest przekazywana bez przeskoków z pokolenia na pokolenie, w każdym pokoleniu może występować wielu dotkniętych chorobą członków rodziny.
z wyjątkiem przypadków nowej mutacji każde dziecko ma chorego rodzica.
Przy skojarzeniu osoby chorej (heterozygoty) ze zdrową homozygotą, każde dziecko ma 50% ryzyka dziedziczenia zmutowanego allelu i zachorowania oraz 50% prawdopodobieństwo dziedziczenia allelu prawidłowego.
RODZIC |
|||
RODZIC |
|
a |
A |
|
A |
Aa |
Aa |
|
a |
aa |
Aa |
Osobnicy obu płci chorują z jednakową częstością. Locus znajduje się na autosomie, więc nie obserwuje się zależnych od płci różnic w występowaniu choroby, chyba że zmutowany allel jest odpowiedzialny za tworzenie struktur związanych z narządami płciowymi.
Przykłady chorób : choroba Huntingtona, Zespół Marfana.
Dziedziczenie autosomalne recesywne
Charakterystyczny fenotyp jest tylko obserwowany u homozygot z recesywnymi allelami. W typowym rodowodzie występuje chore rodzeństwo i zdrowi rodzice. Dziedziczenie recesywne jest podejrzewane, jeśli rodzice są spokrewnieni, i uważa się za pewne, jeśli stwierdza się niski poziom lub brak aktywności enzymu u chorych oraz obniżenie o 50% aktywności określonego enzymu u każdego z obojga rodziców.
Kryteria:
Jeśli cecha jest rzadka, rodzice i krewni są zazwyczaj zdrowi.
Jeśli recesywne cechy są allelemi, to wszystkie dzieci obojga chorych rodziców są chore.
Jeśli rodzice są heterozygotami, to częstość segregacji w każdej ciąży wynosi 25% zdrowych homozygot, 50% heterozygot będących nosicielami, 25% chorych homozygot.
RODZIC |
|||
RODZIC |
|
A |
A |
|
A |
AA |
Aa |
|
a |
Aa |
Aa |
Choroba występuje z jednakową częstością u obu płci.
Jeśli cecha jest rzadka, to jest duże prawdopodobieństwo, że rodzice są spokrewnieni (dziedziczenie alkaptonurii).
Przykłady chorób: galaktozemia, mukowiscydoza, homocystynuria.
Dziedziczenie związane z płcią
Geny związane z płcią to te, które są umiejscowione na chromosomie X lub Y. Znane jest niewiele genów umiejscowionych na chromosomie Y, głównie mówi się o genach na chromosomie X.
Dziedziczenie recesywne związane z chromosomem X
Kobiety dziedziczą 2 kopie chromosomy X, mogą więc być homozygotami danego allela warunkującego chorobę, heterozygotami, homozygotami prawidłowego allela. Tylko jeden chromosom X jest czynny w pojedynczej komórce, czyli w połowie komórek heterozygotycznej kobiety dojdzie do ekspresji allela warunkującego wystąpienie choroby, w drugiej połowie nastąpi ekspresja prawidłowego allela. Heterozygota wytworzy około 50% prawidłowego poziomu produktu allelu, co zwykle wystarcza do wytworzenia prawidłowego fentypu. Przekazują zmutowany gen 50% męskiego potomstwa, 50% córek to zdrowe heterozygoty, 50% to zdrowe homozygoty.
Mężczyźni są hemizygotami na chromosom X. Jeśli odziedziczy recesywny gen na chromosomie X, to zachoruje, ponieważ Y nie posiada prawidłowego allela.
Choroby recesywne związane z chromosomem X występują znacznie częściej u mężczyzn. Chorzy mężczyźni nie mają ani chorych synów ani chorych córek, są one heterozygotami.
Chore córki są potomstwem heterozygotycznej matki i chorego ojca.
Przykłady: hemofilia typu A, dystrofia mięśniowa typu Duchenne'a, daltonizm.
Dziedziczenie dominujące związane z chromosomem X
Z wyjątkiem zespołu kruchego chromosomu X, choroby dominujące związane z chromosomem X są rzadziej spotykane i nie tak poważne klinicznie jak recesywne.
Przykłady: krzywica hipofosfatemiczna, zespół Blocha-Sulzbergera - nieprawidłowa pigmentacja skóry.
W przypadku tego typu dziedziczenia wystarczy, że osoba odziedziczy jeden allel dominującego zmutowanego genu, aby wystąpiły u niej objawy choroby. Ponieważ kobiety mają dwa chromosomy X, z których każdy może zawierać zmutowany allel, chorują one dwa razy częściej niż mężczyźni (chyba, że choroba jest śmiertelna dla mężczyzn). Chorzy ojcowie nie mogą przekazywać choroby synom, natomiast wszystkie córki na pewno odziedziczą gen odpowiedzialny za chorobę i u nich ona wystąpi.
Chore kobiety zazwyczaj są heterozygotami, więc istnieje 50% prawdopodobieństwo przekazania przez nie zmutowanego allelu córkom i synom.
Dziedziczenie mitochondrialne
Mitochondria zawierają własne cząsteczki DNA, występujące w kilku kopiach w 1 organellu ułożone w dwuniciową kolistą cząsteczkę. Transkrypcja mitochondrialnego DNA ma miejsce w mitochondrium niezależnie od jądra. mtDNA nie zawiera intronów, jest umiejscowione w cytoplazmie, dziedziczy się je wyłącznie od matki. Mężczyźni nie przekazują swojego mtDNA potomstwu, ponieważ plemniki zawierają niewiele mtDNA, które nie dostają się do komórki jajowej. Brak jest mechanizmów naprawczych DNA i jest uszkadzanie go wolnymi rodnikami powstającymi podczas fosforylacji oksydacyjnej, więc częstość występowania mutacji mtDNA jest dziesięciokrotnie wyższa niż jądrowego.
Może występować zjawisko heteroplazmii - każda komórka może zawierać część cząsteczek mtDNA zawierającego mutację i część bez niej. Jest to przyczyną zmienności w ekspresji choroby.
Każda tkanka ma różną liczbę mitochondriów. Bogate w nie są mięsień sercowy, mięśnie prążkowane, nerki, o. u. n.. Miejscem manifestacji mutacji mitochondrialnych są właśnie te tkanki, które mają duże zapotrzebowanie na ATP. Jeżeli stężenie wytworzonego ATP będzie poniżej wartości progowej, to tkanki te obumierają.
Typy mutacji mtDNA
mutacje zmiany sensu np. dziedziczona neuropatia nerwo wzrokowych Lebera (LHON)
mutacja jednej zasady w genie tRNA np. padaczka miokloniczna, choroba włókien porzecznie prążkowanych MERRF, encefalopatia mitochondrialna, kwasica mleczanowa.
duplikacje i delecje np. zespół Kearnsa-Sayre'a, zespół Paersona, przewlekłe postępujące porażenie zewnętrznych mięśni oka.
Dziedziczenie wieloczynnikowe
Cechy, których zmienność uważa się za rezultat wspólnego działania licznych genów to cechy wielogenowe. Jeśli czynniki środowiskowe także biorą udział w zmienności danej cechy, co zwykle ma miejsce, mówi się o cechach wieloczynnikowych.
Wzrost człowieka jest warunkowany wielogenowo, wpływają na niego też czynniki środowiskowe, z których każdy odgrywa niewielką rolę. Istnieje dzięki temu wiele fenotypów, każdy trochę odmienny, a rozkład występowania cechy będzie zbliżony do krzywej „dzwonowej”. Podobnie jest z ciśnieniem krwi. Zależne jest od genów, ale i od takich czynników jak dieta, stres.
Rozkład podatności dla danej choroby może być przedstawiony za pomocą krzywej Gausa. Osoby po lewej stronie rozkładu są w niewielkim stopniu narażeni (mają niewiele alleli chorobowych lub są poddane działaniu niewielu czynników środowiskowych). U osób po prawej stronie występuje więcej genów i czynników środowiskowych. Choroba ujawnia się, jeśli zostanie przekroczona wartość progowa. Osoba poniżej progu jest zdrowa, powyżej - chora.
Chorobą podlegającą takiemu modelowi jest zwężenie odźwiernika. Występuje tuż po urodzeniu i wywołane jest przez zwężenie lub zablokowanie dolnej części żołądka. Jest różnica progów w rozkładzie podatności u kobiet i mężczyzn. U mężczyzn wartość progowa jest niższa, do wywołania choroby potrzebna jest mniejsza ilość chorobotwórczych genów.
Modelowi temu odpowiada także autyzm wczesnodziecięcy (tu próg jest niższy dla kobiet), rozszczep wargi i/lub podniebienia, wady cewy nerwowej, zniekształcenie stopy, choroby serca. U osób dorosłych choroby jak: udar, cukrzyca, nowotwory są wywołane przez złożone czynniki genetyczne i środowiskowe.
Ryzyko wystąpienia chorób wieloczynnikowych wzrasta, jeżeli:
więcej członków rodziny jest chorych,
choroba a silniejszą ekspresję i/lub
chory probant jest płci, u której choroba występuje rzadziej.
Ryzyko ponownego wystąpienia choroby jest tym mniejsze, im dalszy jest stopień pokrewieństwa osoby chorej i danego członka rodziny.
Teratogeny
Czynniki mogące spowodować trwałe zaburzenia struktury lub funkcji organizmu, jeśli narażenie na ich działanie wystąpi w okresie życia embrionalnego lub płodowego. Mogą to być czynniki środowiskowe, leki, narkotyki, związki chemiczne. Czynniki te są odpowiedzialne za występowanie ok. 10% wszystkich zespołów wad wrodzonych.
Embriony są najbardziej podatne na uszkodzenia w 2-10 tygodniu ciąży. W tym czasie różnicuje się i formuje większość struktur i narządów. Zanim kobieta zorientuje się, że jest w ciąży, zwykle mija okres największej podatności płodu na działanie teratogenów. Pierwsze 2 tygodnie po zapłodnieniu to okres, w którym zarodek jest mało podatny na powstawanie uszkodzeń. Po 10 tygodniu większość struktur jest już ukształtowana, więc narażenie na czynniki teratogenne nie będą przyczyną malformacji, ale mogą powstać dysrupcje (przerwanie ciągłości tkanek) lub inne zaburzenia rozwoju, prowadzi to do upośledzenia rozwoju płodu i zaburzeń funkcjonowania o.u.n.
Grupy czynników teratogennych
Zaburzenia równowagi metabolicznej u matki, mogą prowadzić do wystąpienia zmian środowiskowych życia wewnątrzmacicznego embrionu lub płodu.
Cukrzyca
Najczęściej występują wady serca (2-3%) i wady cewy nerwowej (1-2%)
Wiele z tych wad można wykryć w badaniach prenatalnych: USG o wysokiej częstotliwości, echokardiografia płodu, pomiar α-fetoproteiny we krwi matki lub płynie owodniowym.
Malformacje występują we wczesnym okresie ciąży, więc ciąża u chorych kobiet powinna być zaplanowana tak, aby pacjentka była poddana dokładnej kontroli od momentu zapłodnienia.
Fenyloketonuria
Dzieci kobiet, zwłaszcza nie leczonych w ciąży, rodzą się prawie zawsze z upośledzeniem umysłowym, małogłowiem i innym wadami wrodzonymi. Dzieci zwykle nie chorują a fenyloketonurię, zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego są spowodowane podwyższonym stężeniem fenyloalaniny w płynie owodniowym.
Endokrynopatie (np. guzy produkujące androgeny)
Wysokie ryzyko zaburzeń spowodowanych nieprawidłowym poziomem hormonów.
Toczeń rumieniowaty
Podwyższone ryzyko zaburzeń przewodzenia w mięśniu sercowym płodu (przejściowych lub trwałych), które mogą doprowadzić do jego śmierci.
Czynniki infekcyjne mogące przedostać się przez łożysko
Kiła matki
Może spowodować infekcję płodu, ujawniającą się u noworodka lub we wczesnym niemowlęctwie.
Objawy: obumarcie płodu lub wystąpienie zmian skórnych, zapalenia śluzówki nosa, powiększenia wątroby i śledziony, zapalenia opon mózgowych i mózgu i zapalenia kości i chrząstek.
Wrodzona toksoplazmoza
Może przebiegać bezobjawowo, lub w postaci zaburzeń.
Objawy ciężkiej infekcji: zapalenie naczyniówki i siatkówki, wodogłowie lub małogłowie, zwapnienia śródczaszkowe i upośledzenie umysłowe.
Embriopatia różyczkowa
Zaburzenia rozwoju u płodu, powiększenie wątroby, śledziony, rumienia, żółtaczki, małogłowia, zaćmy, głuchoty, wrodzonych wad serca i upośledzenia umysłowego.
Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii
Upośledzenie rozwoju płodu, powiększenie wątroby, śledziony, niedokrwistości hemolitycznej, rumienia, żółtaczki, zwapnień śródczaszkowych i małogłowia.
Wirus ospy wietrznej
Uszkodzenia i bliznowacenie skóry, dysrupcje, np. skrócenie kończyn lub zanik kory mózgowej.
Infekcja ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV)
Rozwój AIDS i śmierć we wczesnym dzieciństwie, małogłowie, upośledzenie rozwoju.
Zakażenie parwowirusem
Ciężka niedokrwistość, obrzęk płodu i jego śmierć.
Promieniowanie jonizujące (uszkodzenie DNA embrionu)
Wysokie dawki promieniowania w okresie życia płodowego (np. w radioterapii chorób nowotworowych) mogą prowadzić do małogłowia i upośledzenia umysłowego. Dawki promieniowania w diagnostycznych badaniach radiologicznych rzadko są zagrożeniem dla rozwijającego się embrionu lub płodu, ale należy ich unikać.
Jod radioaktywny jest gromadzony w tarczycy płodu i może być przyczyną kretynizmu.
Czynniki środowiskowe i związki chemiczne w miejscu pracy
Związki chemiczne
Sole rtęci w żywności - uszkodzenie o.u.n. u płodu, objawy: niezborność (ataksja), osłabienie mięśni, porażenie mózgowe
Spożycie dużej dawki polichlorku dwufenylu może spowodować upośledzenie rozwoju płodu, rozlane przebarwienia skóry oraz zaburzenia rozwoju zębów
Potencjalne teratogeny środowiskowe
Hipertermia (niezależnie od przyczyny wywołującej, np. spowodowana infekcją wirusową lub przebywaniem w saunie, ciepłej kąpieli) prowadząca do znacznego podwyższenia temperatury u matki.
Duże dawki ołowiu - uszkodzenie o.u.n.
Używki i narkotyki
Alkohol
Zespół alkoholowy występuje u dzieci matek alkoholiczek, które nadużywały alkoholu w czasie ciąży. Występuje zwykle u dzieci, których matki piły więcej niż 90 ml spirytusu dziennie (6 szklanek piwa, wina lub drinków mieszanych)
Objawy: niedobór wzrostu, upośledzenie umysłowe, zaburzenia zachowania, charakterystyczne cechy dysmorficzne twarzy: krótkie szpary powiekowe, niedorozwój środkowej części twarzy, długa płaska rynienka nosowo-wargowa i wąska czerwień wargi górnej. Częste są też wrodzone wady serca i zaburzenia morfologiczne mózgu.
Stopień ryzyka matek pijących sporadycznie nie został określony, ale może być znaczący.
Picie przez matkę niewielkich ilości alkoholu w czasie ciąży prowadzi do lżejszych postaci zaburzeń wzrostu, obniżenia zdolności intelektualnych i zaburzeń zachowania. Nie ustalono bezpiecznej dawki alkoholu w czasie ciąży.
Kokaina może być przyczyną odklejenia łożyska i przerwania rozwoju naczyń krwionośnych, prowadzącego do np. zniszczenia tkanki mózgowej płodu.
Wdychanie rozpuszczalników organicznych, np. toluenu, może prowadzić do uszkodzenia mózgu.
Nie udowodniono działania teratogennego (jeśli nie przedawkowane) dla:
Marihuany,
Heroiny,
LSD,
Kofeiny.
Leki
Niektóre mogą być przyczyną wad wrodzonych:
Talidomid w I trymestrze ciąży prowadził do fokomegalii, malformacji twarzy i nnych wad wrodzonych.
Ametopteryna (metotreksat) i inne cytostatyki niszczą szybko dzielące się komórki, powodując upośledzenie wzrastania i inne wady płodu.
Środki przeciwdrgawkowe
Nie wyjaśniono dotychczas czy zwiększone ryzyko wystąpienia wad u płodu jest spowodowane padaczką u matki, czy stosowaniem leków, czy kombinacją obu czynników. Większe ryzyko wystąpienia wad jest przy stosowaniu kombinacji leków niż przy stosowaniu jednego.
Do leków tej grupy o działaniu teratogennym należą: fenytoina, trymetadion, parametadion, karbamazepina, fenobarbital, kwas walproinowy.
Kwas walproinowy zwiększa ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej, podobnie jest u kobiet leczonych karbamazepiną.
Ryzyko urodzenia dziecka z wadami cewy nerwowej jest mniejsze przy podawaniu matce kwasu foliowego przed zapłodnieniem i w ciągu 2 pierwszych miesięcy ciąży.
Androgeny może wystąpić wirylizacja zewnętrznych narządów płciowych płodów żeńskich.
Dietylstilbestrol - może powodować u córek nieprawidłowości nabłonka pochwy i szyjki macicy, zwiększone ryzyko rozwoju gruczolakoraka jasnokomórkowego tych narządów.
Lit stosowany we wczesnej ciąży może powodować zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Ebsteina (wady zastawki trójdzielnej).
Warfaryna może powodować wady o.u.n., gałek ocznych, niedorozwój środkowej części czaszki i uszkodzenia nasady kości.
Pochodne witaminy A: izotretynoina i etretynat mogą powodować wady rozwoju twarzoczaszki, mózgu i serca.
Do leków o prawdopodobnym, ale nie potwierdzonym działaniem teratogennym należą:
Penicylina,
Chinina,
Retinol (wit. A) w bardzo dużych dawkach.
Inne leki mające niekorzystny wpływ na płód:
Inhibitory konwertazy angiotensynowej, np. kaptopryl, enalapryl zwiększają ryzyko wielowodzia, niewydolności nerek, a nawet śmierci płodu lub noworodka.
Tetracykliny w II i III trymestrze ciąży powodują przebarwienia zębów u potomstwa.
Błękit metylenowy, który dostał się do płynu owodniowego podczas amniopunkcji powoduje zrośnięcie jelit u dzieci z ciąż bliźniaczych.
Indometacyna w późnej ciąży może powodować bezmocz u płodu, wielowodzie, przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego, trudności z adaptacją w okresie okołourodzeniowym.
W dawkach terapeutycznych nie są teratogenne:
Metronidazol,
Aspiryna,
Leki antykoncepcyjne doustne oraz dopochwowe środki plemnikobójcze,
Bendectin (przeciwwymiotny preparat złożony z doksylaminy, pirydoksyny i dicyklominy).
Wady wrodzone
Wszelkie odchylenia od prawidłowej struktury, formy lub funkcji narządu. Określenie wrodzona oznacza: obecna przy urodzeniu. Wady te są powszechną przyczyną chorobowości i umieralności, zwłaszcza w okresie dzieciństwa. Wiele wad nie jest wychwytywanych przy urodzeniu mogą to być np. wady wewnętrzne i funkcjonalne (serca, nerek)
Typy wad wrodzonych
Malformacje to wady morfologiczne wynikające z wewnątrzpochodnych nieprawidłowości procesu rozwojowego. Ich przyczyny mogą być różne. Struktura wykazuje nieprawidłowy rozwój już we wczesnych etapach embriogenezy.
Polidaktylia,
Oligodaktylia,
Większość przypadków rozszczepień kręgosłupa, podniebienia,
Wrodzone wady serca
Dysrupcje (przerwania) przerwanie lub zakłócenie pierwotne prawidłowego procesu rozwojowego. Mogą być skutkiem działania czynników teratogennych lub pojawiają się z nieznanej przyczyny. Nie są zwykle powodowane działaniem pojedynczego genu lub aberracjami chromosomowymi. Mogą powstać w każdym okresie ciąży.
Zespół pasm owodniowych
Większość przypadków jamistości mózgu
Deformacje - nieprawidłowości kształtu lub pozycji określonej części ciała, spowodowane czynnikami mechanicznymi (nie dające się zakwalifikować do dysrupcji).
Czynniki mechaniczne mogące ograniczać przestrzeń rozwoju płodu (zakłócenia wzrostu, funkcji lub położenia płodu w macicy):
Pierwsza ciąża (macica trudniej ulega rozciąganiu),
Niski wzrost matki,
Mała macica,
Zniekształcenia macicy,
Duże włókniaki (mięśniaki macicy),
Małe przyparcie główki płodu do wchodu miednicy matki,
Nieprawidłowa pozycja płodu np. ułożenie poprzeczne,
Małowodzie,
Duży płód,
Ciąża mnoga.
Deformacje zwykle nie są powodowane aberracjami chromosomowymi lub chorobami jednogenowymi, chyba że są związane z malformacjami płodu.
Deformacje rozwijają się zwykle w drugiej połowie ciąży, gdy rozmiar płodu jest za duży w stosunku do rozmiaru macicy.
Deformacje mogą być leczone środkami mechanicznymi: gips, fizykoterapia. Przykłady: ułożeniowe zniekształcenia stóp i kształtu głowy.
Dysplazje to wady morfologiczne, których przyczyną jest nieprawidłowe różnicowanie komórek w tkankę.
Często są uwarunkowane chorobami jednogenowymi,
Rozwijają się w okresie embriogenezy.
Przykłady: naczyniaki, dysplazja tanatoforyczna (letalna postać dysplazji kostnej objawiająca się karłowatością i krótkimi kończynami.
16