Karta zgłoszenia na Podyplomowe Studium
„Teoria i Praktyka Zarządzania Jakością”
Proszę o przyjęcie mnie na dwusemestralne Studia Podyplomowe „Teoria i Praktyka Zarządzania Jakością” organizowane przez Wydział Budowy Maszyn i Zarządzania Politechniki Poznańskiej, Zakład Zarządzania i Inżynierii Jakości od października 2005.
Do zgłoszenia dołączam kopię dyplomu ukończenia studiów wyższych oraz skierowanie z zakładu pracy (w przypadku gdy studium opłacane jest przez zakład pracy słuchacza).
.........................., dnia.................... |
|
.............................................. |
|
|
Podpis kandydata |
II. Dane osobowe
Podstawowe dane
Imię (imiona) i nazwisko |
|
Data i miejsce urodzenia |
|
Poprzednie nazwisko (np. panieńskie) |
|
Imiona Rodziców |
|
Nazwisko panieńskie matki |
|
Adres zamieszkania z kodem, telefon |
|
Numer PESEL, NIP nr dowodu osob. |
|
Wykształcenie
Stopień naukowy |
|
Zawód Specjalność |
|
Rok ukończenia Studiów |
|
Ukończona uczelnia |
|
Miejsce pracy
Zakład pracy |
|
Województwo |
|
Adres, NIP |
|
Zawód wykonywany |
|
Adres, telefon kontaktowy, e_mail
|
|
|||
Proszę o wystawienie faktury VAT (na zakład pracy)* |
|
Proszę o wystawienie faktury na moje nazwisko * |
|
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych, oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów wewnętrznych Politechniki Poznańskiej.
|
|
.............................................. |
*) odpowiednie zaznaczyć „X” |
|
Podpis kandydata |
|
Politechnika Poznańska Wydział Budowy Maszyn i Zarządzania Zakład Zarządzania i Inżynierii Jakości ul. Piotrowo 3 61-138 Poznań tel.: (61) 665 27 38 |
Wpłaty za studia należy wpłacać na konto:
|
Bank Zachodni WBK S.A. 6 Oddział w Poznaniu 02 1090 1362 0000 0000 3601 7895 z dopiskiem: st.pod. Teoria i Praktyka Zarzadzania Jakością. |