RZEŻĄCZKA
U mężczyzn: błona śluzowa cewki moczowej
odbytnica
gardło
spojówki
U kobiet: jak wyżej +
błona śluzowa macicy ( i pochwy u młodych kobiet)
Rzeżączka tak samo jak kiła nie pozostawia odporności!!!
Rzeżączka utajona skąpoobjawowa - u 80% kobiet
Okres inkubacji - 3 dni
Objawy: dyzuryczne, obfita wydzielina śluzowa z ropą, bolesne parcie na mocz, krwawienie pod koniec mikcji
Powikłania u mężczyzn:
- rzeżączkowe zapalenie najądrzy
- rzeżączkowe zapalenie prostaty
- rzeżączkowe zapalenie gruczołów opuszkowo - cewkowych
- zapalenie żołędzi i napletka
Rzeżączka u kobiet
- błona śluzowa kanału szyjki macicy - najczęstsza lokalizacja
- objawy - upławy, przekrwienie, obrzęk, nadżerka zapalna tarczy, dalej szerzy się do trzonu macicy
Na powikłania wpływa:
- antykoncepcja wewnątrzmaciczna
- cykl menstruacyjny
- zabiegi na narządach rodnych
Powikłania:
- zapalenie jajowodów (mogą zarastać)
- zapalenie otrzewnej,
- zapalenie tkanki okołowątrobowej
Jest to tzw Triada zespołu Fitz - Hugh - Curtisa
Rzeżączka gardła
- u K i M
- 5%
- zwykle bez lub skąpoobjawowa
- zaczerwienienie, ropa, odczyn z węzłów chłonnych
Rzeżączka odbytnicy
- u K w 40% - zakażenie szerzy się z kanału szyjki macicy
- często u homoseksualistów
- mało objawów - świąd, pieczenie w okolicy odbytu, ropna wydzielina, przekrwienie
Rzeżączka spojówek
- bierne przeniesienie wydzieliny z narządów płciowych do spojówek
- nieleczona uszkadza rogówkę
Rzeżączka rozsiana
- często w stawach jednostronnie
- opony mózgowo - rdzeniowe
- wsierdzie
- posocznica, sepsa
DIAGNOSTYKA RZEŻĄCZKI
1 Metoda bakterioskopowa
2 Metoda hodowli
Metoda bakterioskopowa
- ograniczona wartość diagnostyczna - rozpoznanie tylko w ostrej fazie u mężczyzn
Metoda hodowli
- odczyt po 48h
- podłoże agarowe + surowica końska+ antybiotyk ( aby zapobiec rozwojowi innych bakterii)
Metody molekularne
- rzadko bo drogie
LECZENIE
- chory i jeko kontakty
Lek z wyboru - w Polsce - penicylina - 4mln 800 j.m. penicyliny prokainowej + probenecid
Penicyliny można stosowac u kobiet ciężarnych, karmiących i dzieci
Poza tym:
streptomycyna - także w ciąży i u dzieci
tetracykliny - ale przeciwwskazane w ciąży i u dzieci ( oprócz erytromycyny)
chinoliny - nie można w ciąży i u dzieci
Po leczeniu badanie kontrolne, a także badanie w kierunku kiły i HIV w dniu zgłoszenia i po
3 miesiącach
NIERZEŻĄCZKOWE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWO - PŁCIOWEGO
Etiologia - bakterie - Chlamydia trachomatis (40%)
Mycoplasmy (40%)
- wirusy
- grzyby
- pierwotniaki
u M - nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (NGU)
• 5 lub > leukocytów wielojądrzastych wpw z wydzieliny z cewki moczowej
•15 lub > leuk. wielojadrz. wpw w osadzie z moczu
• aktywność esterazy leukocytarnej
u K - nierzeżączkowe zapalenie szyjki macicy
• 10 lub > leuk. wielojadrz. wpw w preparacie z wydzieliny z kanału szyjki macicy - najczęściej Ch. trachomatis
U K:
- choroba często bezobjawowa, utajona
- wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo
- często nadżerki, dysplazja i rak inwazyjny
- może dojść do niepłodności jajowodowej mechanicznej
- w ciąży - zapalenie błon płodowych
- poronienie, obumarła ciąża
- poród przedwczesny
- niska masa urodzeniowa płodu
- może być tez zakażenie okołoporodowe u noworodków w postaci
- zap. spojówek (wtrętowe, ropne)
- atypowe zapalenie płuc ( brak gorączki i objawów osłuchowych, suchy kaszel)
U M:
Chlamydia trachomatis - zap. cewki moczowej
- zap. najądrzy
- zap. prostaty
- odczynowe zap. stawów
DIAGNOSTYKA zakażeń Chlamydiami
1 Met. immunofluorescencji bezpośredniej
2 Met. immunoenzymatyczna
3 Met.mMolekularne
LECZENIE zakażeń Chlamydiami
- tetracykliny (u kobiet w cięży i dzieci p/wsk, oprócz erytromycyny)
- makrolidy
- chinoliny (ofloksacyna)
U noworodków zawsze leczenie ogólne - erytromycyna 7 dni
ZAKAŻENIA WIRUSOWE
- typ 2 H. simplex
- wirus HPV
PIERWOTNIAKI
- rzęsistek pochwowy - częściej u K, u M rezerwuar zakażenia, zakażenie droga płciową ale też w basenach
- U K zap. pochwy - leczymy Metronidazolem
GRZYBY
- Candida
Czynniki sprzyjające:
- leczenie immunosupresyjne
- antybiotyki
- terapia hormonalna
- cukrzyca
- zaburzenia układu immunologicznego
U M - zap. żołędzi, napletka, cewki moczowej
U K - zap. pochwy, sromu