SPOSOBY TAMOWANIA KRWOTOKU ZEWNĘTRZNEGO
Ucisk bezpośrednio na ranę.
Opatrunek uciskowy.
Tamponada rany- duży krwotok z dużej rany-wypełnić ją jałową gazą i zastosować opatrunek uciskowy.
Ucisk tętnicy powyżej rany.
Uniesienie kończyny.
Opaska uciskowa.
KRWAWIENIE WEWNĘTRZNE
Objawy wstrząsu hypowolemicznego przy braku krwawienia zewnętrznego lub przy małym krwawieniu zewn.
OPANOWANIE KRWOTOKU PO URAZIE KOŃCZYNY
Ucisk bezpośrednio przez jałowy gazik.
Opatrunek uciskowy.
Zaklemowanie krwawiącego naczynia (strata czasu i większe uszkodzenie tkanek).
Opaski uciskowe - tylko amputacje, zmiażdżenia i krwotoki niemożliwe do opanowania w inny sposób. Wg zasad.
Krwotok z rozległego złamania miednicy - konsultacja chirurga lub ortopedy w celu zastosowania stabilizacji miednicy. Krwotok zagrażający życiu - rozległe uszkodzenie tkanek miękkich i narządów trzewnych.
Stabilizacja miednicy.
Umieścić serwety złożone na szerokość ok. 20 cm. Na wózku przed przybyciem pacjenta. Ustawić tak, by wypadały w miejscu pośladków. Przy podejrzeniu lub stwierdzeniu niestabilnego złamania miednicy, owija się je szybko z przodu miednicy i zapina opinakami lub zawiązuje. By uniknąć martwicy skóry wskutek ucisku, serwetę usuwamy po 6-8 godz. Stosowane są też zewnętrzne urządzenia unieruchamiające.
Kaniule d/ż dystalnie od miejsca uszkodzenia naczyń krwionośnych lub kości.
Podanie 1 litra płynu koloidowego.
Zdjąć biżuterię.
Szczegółowe badanie w celu wykrycia i leczenia wszystkich zaburzeń zagrażających utratą kończyny. Wg. Schematu:
„Obejrzyj”- obrzęki, zniekształcenia, krwawe podbiegnięcia, inne ślady,
zabarwienie skóry,
- porównanie uszkodzonej kończyny z przeciwną.
„Obmacaj” - palpacyjnie szukamy miejsca bolesności, tarcia odłamów
kostnych oraz zaburzeń naczyniowych,
- zaburzenia czucia (objawy niedokrwienia),
- osłabienie tętna (objawy uszkodzenia naczynia krwion.)
- obecność tętna (nie wyklucza obecności zaburzeń
naczyniowych oraz uszkodzenia nacz. krwionośnego),
- na izbie przyjęć do monitorowania przepływu krwi obwodowej
można zastosować: aparat dopplerowski, przy dużych
naczyniach - arteriografię.
„Poruszaj”
OCENA KRĄŻENIA W KOŃCZYNIE
Obserwacja krążenia w kończynie dystalnie od miejsca uszkodzenia:
- poszukiwanie tętna na obwodzie
- barwa skóry - bladość
- odcień niebiesko-szary
- pulsoksymetria na palcach uszkodzonej kończyny i na zdrowej dla
porównania
- obniżenie ciepłoty skóry
- powrót kapilarny
- ocena czucia - n.n. obwodowe są bardzo wrażliwe na niedokrwienie, brak
czucia na ręce
lub stopie przemawia za niedokrwistością, gdyż- z wyjątkiem splotu
ramiennego lub uszkodzenia rdzenia kręgowego- mało prawdopodobne,
by uległy uszkodzeniu wszystkie
pnie nerwowe danej kończyny
- gdy stwierdza się niedokrwienie w części dystalnej, trzeba zbadać tętno w
odcinkach wyższych, skorygować wszelkie duże odkształcenie w miejscu
złamania, sprawdzić czy nie chodzi o miejscowy ucisk przez szynę
a następnie szybko zasięgnąć opinii chirurga
naczyniowego.
AMPUTACJA URAZOWA
Priorytet - zatrzymanie krwotoku
Unieść kończynę z urazem
Założyć opaskę uciskową ok. 10 cm. powyżej amputacji
Na kikut założyć jałowy opatrunek
Unieruchomić kończynę
Włączyć postępowanie p/wstrząsowe (wstrząs hipowolemiczny)
Amputowaną część kończyny oczyścić i owinąć jałową serwetą nasączoną 0,9 % NACL. Całość zamknąć w worku plastikowym i umieścić w pojemniku z rozkruszonym lodem i wodą. Nie mrozić !
Zabezpieczyć wszystkie części nie nadające się do przeszczepiania, bo mogą stanowić źródło skóry, naczyń i nerwów.