PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W CIECHANOWIE

WYDZIAŁ OCHRONY ZDROWIA

Kierunek - Pielęgniarstwo

I semestr I rok studiów pomostowych

Poziom C

Praca zaliczeniowa PIELĘGNIARSTWO PSYCHIATRYCZNE.

Temat: Proces pielęgnowania pacjenta w stanie delirium.

Ciechanów 2011

Pacjent M.J lat 57, pierwszy raz hospitalizowany w oddziale psychiatrycznym. Przyjęty z objawami zespołu abstynencyjnego w przebiegu zespołu zależności alkoholowej. W wywiadzie uzyskano informacje; pacjent trwający w nałogu od kilkudziesięciu lat, nie pije od 4 dni. Na oddziale z objawami zaburzeń auto i allopsychicznych, zaburzonym rytmem dobowym, Pacjent pobudzony psychoruchowo w wyniku czego został unieruchomiony przy pomocy pasów na ręce i nogi, mamrocze oraz okresowo tarpie się.

DIAGNOZA	CEL	DZIAŁANIA	OCENA
-ryzyko wystąpienia zapalenia płuc z powodu unieruchomienia	-zapobieganie wystąpieniu zapalenia płuc	-oklepywanie pleców pacjenta -nacieranie pleców pacjenta spirytusem -nie narażanie pacjenta na przebywanie w przeciągu -dbanie o odpowiednią temperaturę na sali około 22 st. C -prowadzenie gimnastyki oddechowej	-zapalenie płuc nie wystąpiło
-ryzyko wystąpienia powikłań wynikających z unieruchomienia	-nie doprowadzenie do powstania powikłań	-kontrola samopoczucia pacjenta co 15 min -kontrola parametrów życiowych pacjenta (tętno, ciśnienie tętnicze, temp. Ciała) -zapewnienie możliwości załatwiania potrzeb fizjologicznych -utrzymanie ciała pacjenta w czystości, wykonywanie czynności pielęgnacyjnych -podawanie obojętnych płynów do picia-prowadzenie profilaktyki przeciwodleżynowej z powodu długotrwałego przebywania w jednej pozycji (obserwacja narażonych miejsc, smarowanie ich maścią np. Sudocrem, dbanie o czystość bielizny osobistej i pościelowej, zastosowanie materaca zmiennociśnieniowego)	-powikłania nie wystąpiły
-ryzyko powikłań z powodu występującego drżenia mięśniowego	-minimalizacja ryzyka	-zabezpieczenie pacjenta w łóżku -zabezpieczenie ciała pacjenta przed urazami -zwrócenie szczególnej uwagi na zabezpieczenie głowy pacjenta -kontrola parametrów życiowych pacjenta	-powikłania nie wystąpiły
-niepokój spowodowany stanem zdrowia	-zmniejszenie występującego niepokoju	- przebywanie i rozmawianie z chorym -wysłuchiwanie chorego -zapewnienie ciszy i spokoju -uprzedzanie i informowanie o wykonywanych czynnościach -umożliwienie kontaktu z rodziną	-pacjentowi towarzyszy niepokój jednak w mniejszym stopniu
-ropienie gałek ocznych	-utrzymanie czystości gałek ocznych	-prowadzenie działań mających na celu eliminację czynnika wywołującego ropienie -częste przemywanie oczu, np. naparem z rumianku	-oczy pacjenta są utrzymane w czystości
-zaburzony rytm dobowy pacjenta	-uregulowanie rytmu dobowego pacjenta	-prowadzenie rozmów z pacjentem w ciągu dnia -nie pozwolenie spać pacjentowi w ciągu dnia -kontrola godzin snu pacjenta -zapewnienie pacjentowi ciszy i spokoju w nocy	-rytm dobowy normalizuje się
-dyskomfort spowodowany nadmierną potliwością	-poprawa komfortu pacjenta	-toaleta ciała pacjenta -zmiana zawilgoconej bielizny pościelowej i osobistej	-komfort pacjenta poprawił się
-ryzyko wystąpienia zakażenia od założonego venflonu	-minimalizacja ryzyka	-zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki podczas obsługi kaniuli -kontrola miejsca wkłucia -dokładne oklejenie opatrunku -w razie potrzeby dodatkowe umocowanie np: bandażem	-zakażenie nie wystąpiło

---