gin pat ciazy, Ciąża wysokiego ryzyka (c


Ciąża wysokiego ryzyka (c.w.r) - w czasie której możemy powiedzieć, że coś się będzie działo, to ciąża potencjalnie zagrożona, np. dwie poprzednie były poronione, obecna to c.w.r. choć brak symptomów.

W kolejnej ciąży z niekorzystną przeszłością objawy kliniczne zagrożenia to ciąża aktualnie zagrożona.

Ciąża wysokiego ryzyka:

  1. EPH - gestoza

  2. Cukrzyca w ciąży

  3. Immunizacja serologiczna ABO i Rh, HLA

  4. Wady serca matki

  5. Choroby nerek

  6. Neuroendokrynologicznie ciąża ryzykowna

  7. Obciążony wywiad położniczy (poronienia > 2 to poronienia nawykowe, brak dziecka, ciąża rozwiązana operacyjnie, dystrofia, wady)

  8. Pierwiastka powyżej 35 r. ż.

  9. Rodząca > 40 r.ż. i < 16 r.ż.

  10. Przebyte operacje macicy, cięcia cesarskie, operowane mięśniaki macicy.

Aspekty immunologiczne w ciąży:

niezgodność serologiczna - tylko różnica Ag kobieta a płód

immunizacja płodowo-matczyna - gdy powstają Ig w organizmie dziecka

konflikt serologiczny - gdy dochodzi do uszkodzenia płodu przez Ig

Immunizacja w zakresie HLA w ok. 50% ciąż.

Ciąża utrzymana, bo:

Komórki trofoblastu wykazują cechy immunologiczne ochraniające płód w ciąży. Są

substancje maskujące płód jako obcy Ag. Maskujący gen z układu HLA-G powoduje

ukrycie genetyczne dziecka przed układem immunologicznym matki.

Np. kobieta zachodzi w ciążę po przeszczepie serca, nerek wówczas ten narząd wykonuje zwiększoną pracę, leki stosowane po przeszczepie są niekorzystne dla dziecka, nadal przyjmuje leki immunosupresyjne. Ciąża dodatkowo powoduje zmniejszenie odporności. Bardzo duże problemy. U tych kobiet należy zastanowić się czy u dziecka będą odległe skutki leczenia (↓ odporności). Kobieta po przeszczepie powinna być prowadzona przez rozszerzony zespół zajmujący się przeszczepionym narządem.

Konflikt, immunizacja w układzie Rh:

Patogeneza choroby hemolitycznej noworodków:

matka Rh (-) d ojciec Rh(+) D

niezgodność serologiczna - ok. 16 - 20 t.c. odczyn Coombsa, by sprawdzić

obecność Ig u matki

* *

(-) (+)

↓ ↓

powtórzyć za 4 tyg. powtórzyć

↓ ↓

(-) (+)

powtórzyć ok. 30 tyg. co się dzieje z dzieckiem, badanie wód

płodowych ok. 22 tyg. c.

↓ ↓

(-) obecność Ig w wodach płodowych i ↑ poziomu

bilirubiny z krwinek płodu

↓ ↓

poród i post. profilaktyczne leczenie w ciąży, przek ? wewnątrzmaciczne

u matki w ośrodkach do tego przystosowanych, by

leczyć dziecko i doprowadzić ciążę do okresu

biolog. dojrzałości dziecka

gdy nie ma takiej możliwości - rozważyć

indukcję porodu przedwczesnego.

Diagnostyka konfliktu immunizacji:

Protekcja:

Konflikt serologiczny prowadzi do następujących zmian:

choroba hemolityczna noworodków 0.5%

w wyniku tego może dojść do:

- ciężkiej żółtaczki noworodków 85%

- ciężka niedokrwistość noworodków 10%

- obrzęk uogólniony płodu 5%

Postępowanie lecznicze:

Rokowanie - konflikt serologiczny Rh:

Immunoprofilaktyka:

po porodzie do 72h podanie 150 - 300 μg Jg antyD, jeśli:

Nie podamy szczepionki - dojdzie do immunizacji kobiety

Poród przedwczesny - zakończenie ciąży między 23 - 37 t.c. lub masa dziecka 500 - 2500 g. Ale dzieci te mają różną zdolność do przeżycia, dziecko wcześniej urodzone może mieć większe szanse.

75% śmiertelności okołoporodowej jest spowodowana porodem przedwczesnym.

Śmiertelność okołoporodowa w Krakowie - ok. 8%

Występuje w Polsce - 7 -10% porodów przedwczesnych

w Holandii - 3%

Indie - 34%

Przyczyny porodów przedwczesnych:

Diagnostyka:

Terapia:

Wskazania do tokolizy:

Przeciwwskazania do tokolizy:

Przedwczesne odpłynięcie wód płodowych (POWP):

Ustalić:

Małowodzie (oligohydramnios) - objętość wód płodowych < 200 ml.,

związana z:

Wielowodzie (polihydramnios) - objętość wód płodowych > 2000 ml.

Przyczyny:

Cukrzyca ciężarnych -

Przejściowe zaburzenia przemiany węglowodanów wyrażające się hiperglikemią i cukromoczem, pojawiające się u dotychczas zdrowych kobiet i ustępujące po ciąży.

1400 ciąż/rok w Polsce powikłanych jest cukrzycą; w tym 20 - 25% stanowią kobiety z cukrzycą ciężarnych.

2 - 5% populacji choruje na świecie na cukrzycę, 700 000 w Polsce.

Cukrzyca wikłająca ciążę wiązała się z:

Przed erą insuliny:

60% obumarć wewnątrzmacicznych

10% śmiertelność kobiet

Cukrzyca przed ciążą - klasyfikacja White

Podział prof. Hare z Bostonu:

  1. cukrzyca ciężarnych

  2. cukrzyca niepowikłana

  3. cukrzyca powikłana

Przy stosowaniu insuliny ciąża może zakończyć się w okresie pełnej biologicznej dojrzałości dziecka. Śmiertelność okołoporodowa N /?/

Prowadzenie ciężarnej z cukrzycą ciężarnych:

Przy stosowaniu insuliny:

Test obciążenia glukozą - tzw. screening - między 24 - 28 t.c., podanie 50 g glukozy.

Gestoza

Aspekty immunologiczne:

Nadciśnienie w ciąży:

Europejski podział gestozy:

  1. gestoza monosymptomatyczna

  2. gestoza polisymptomatyczna

  3. zagrażająza rzucawka

  4. rzucawka


Ciężka postać gestozy:

Leczenie:

Leczenie stanu przedrzucawkowego:

Rzucawka - śmiertelność matek 1 - 17%

śmiertelność dzieci do 35%

Profilaktyka gestozy:

wykład prof. Zdebski PATOLOGIA CIĄŻY 3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ciaza wysokiego ryzyka
prawidłowa dieta podczas ciąży, ciąża i dziecko
Ćw dla kobiet w ciąży, ciąża- przed i po
czego unikać w ciąży, ciąża i dziecko
Wyk ad 3 Ci a wysokiego ryzyka
kalendarz ciazy, ciąża i dziecko
Cukrzyca w ciąży, Ciąża czyli STAN BLOGOSŁAWIONY
niewydolność chorzy wysokiego ryzyka
Seminarium 4 Patologia wczesnej ciąży Ciąża pozamaciczna Ciąże mnogie
Prawidłowy rozwój dziecka w okresie ciąży(1), Ciąża
Seminarium 4 Patologia wczesnej ciąży Ciąża pozamaciczna Ciąże mnogie
prawidłowa dieta podczas ciąży, ciąża i dziecko
Ćw dla kobiet w ciąży, ciąża- przed i po
Zycie rodzinne w sferze zawodow wysokiego ryzyka na przykladzie zawodu policjanta 05 Rozdz 5 cz 1 F
Waga w ciąży(2), Dzieci, Ciąża
ciążą ryzyka i badania, PIELĘGNIARSTWO

więcej podobnych podstron