Żylaki odbytu
Varrices haemorhoideales
Guzki krwawnicze:
Sa prawidłową strukturą anatomiczną górnej części kanału odbytu
Gdy dochodzi do ich powiększania rozwija się stan chorobowy nazywany żylakami odbytu lub hemoroidami
Czynniki sprzyjające rozowojowi choroby:
Dieta ubogoresztkowa, nadmierne napięcie zwieracza wewnętrznego odbytu z zaburzeniem jego relaksacji w trakcie defekacji, postepujące z wiekiem wiotczenie podtrzymującej tkanki łącznej i mięsniowej
Klasyfikacja żylaków odbytu
stopień |
Obraz morfologiczny |
I stopień |
Nie wypadają poniżej linii grzebieniastej Widoczne są jedynie w anoskopie |
II stopień |
Widoczne na brzegu odbytu w trakcie parcia Powracają samoistnie po ustaniu parcia |
III stopień |
Pojawiają się na brzegu odbytu w trakcie parcia i defekacji Pozostają na zewnątrz do czasu ich ręcznego odprowadzenia |
IV stopień |
Pozostają stale na zewnątrz odbytu Pomimo ręcznego odprowadzenia powrót do stanu wyjściowego |
Objawy:
Bezbolesne krwawienia jasnoczerwoną krwią najczęsciej w trakcie defekacji
Wypadanie, zakrzepica i uwięźnięcie guzków krwawniczych
Świąd i wydzielina z odbytu
Leczenie:
Skleroterapia
Zakładanie gumowych podwiązek sp. Barrona
Krioterapia
Operacja sposobem Milligan Morgan
Hemoroidektomia z użyciem staplera okrężnego (m. Longo)
Szczelina odbytu (fissura ani)
Podłużny ubytek w błonie śluzowej kanału odbytu i anodermie sięgający od brzegu odbytu do lini grzebieniastej - tam przerosła brodawka badalna per rectum - tzw guzek wartowniczy
Przyczyny - upośledzony przepływ krwi oraz zaburzenia motoryki anorektalnej
Objawy:
Silny ból w trakcie lub po oddaniu stolca
Krwawienie
Trudności w oddawaniu stolca
Świąd
Leczenie
Rodzaj leczenia |
Opis leczenia |
zachowawcze |
Tlenek azotu - neuroprzekaźnik, rozluźnia zwieracz wewnętrzny Poprawia ukrwienie anodermy, rozszerza naczynia zaopatrujące Aparat zwieraczowy, negatywne - powoduje silny ból głowy
Blokery kanału wapniowego- hamują skurcze włókien mięśniowych Można stosować miejsowo nifidepinę w żelu
Toksyna botulinowa - powoduje porazenie nastrzykniętego mięsnia Porażenie trwa 3 miesiące Preparaty: Botox, Dysport Negatywne - wysoki koszt leczenia |
operacyjne |
Sfinkterotomia - przeciecie zwieracza wewnętrznego, powoduje Ustapienie dolegliwości i zagojenie szczeliny w ciągu 3 tygodni Jest obarczona 8% nietrzymaniem stolca Divulsio ani - forsowne roszerzenie odbytu w znieczuleniu ogólnym Raczej nie powinno być stosowane ponieważ duży odsetek nawrotów Ryzyko uszkodzenia zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego |
Ropień okołoodbytniczy
Abscessus perianalis
Infekcja gruczołów przyodbytowych mających ujście na wysokości linii grzebieniastej w dnie krypt odbytowych - zaczopowanie przewodów wyprowadzających gruczołów Morgagniego przez fragmenty stolca, obrzęk pourazowy, ale przyczyną mogą również być choroby zapalne jelita grubego. Zakażenie przez ciągłość przenosi się na okoliczne tkanki.
Rodzaje ropni okolicy odbytu:
Podsluzowy
Przyodbytowo-podskórny
Międzyzwieraczowy
Kulszowo-odbytowy
Miedniczno-odbytowy
Leczenie: Nacięcie i zdrenowanie
Przetoka okołodbytnicza
Fistula perianalis
W 30-60% ropnie okolicy odbytu prowadzą do powstania przetok okołoodbytniczych
(Przetoka - patologiczny przewód łączący dwie powierzchnie pokryte nabłonkiem)
Częsta w chorobie Leśniowskiego Crohna
Ujście wewnętrzne - w obrębie linni grzebieniastej - najczęściej
Ujście zewnętrzne - w skórze okolicy odbytu
Kanał przetoki
Rodzaje przetoki
Międzyzwieraczowa
Przezzwieraczowa
Nadzwieraczowa
Pozazwieraczowa
Reguła Goodsala - pomocna w odnalezieniu otworu wewnętrznego przetoki
Przetoki - powinny być leczone operacyjnie
Fistulotomia (przecięcie kanału przetoki) i fistulektomia (całkowite wycięcie przetoki) musi być stosowane przez doświadczonego chirurga bo może doprowadzić do uszkodzenia mechanizmu zwieraczowego
Najbezpieczniejszą metodą jest metoda Hipokratesa - z założeniem gumki przez kanał przetoki i stopniowym przecinaniem kanału przetoki.