CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA - Znieczulenia, Higienistka stomatologiczna


ZNIECZULENIA

Znieczulenie:

Znieczulenie miejscowe - utrata czucia w określonym obszarze tkanek, wywołana obniżeniem możliwości pobudzania zakończeń włókien nerwowych lub zahamowanie procesu przewodzenia impulsów nerwowych przez włókna obwodowe. Brak utraty świadomości.

Znieczulenie ogólne - z utratą świadomości.

Czynniki wywołujące znieczulenie miejscowe:

- niska temperatura

- uraz mechaniczny

- niedotlenienie

- drażnienie elektryczne

- drażnienie chemiczne

- substancje neurolityczne (alkohole, fenole)

- substancje chemiczne o działaniu znieczulającym

Cechy środków znieczulających:

- odwracalność znieczulenia

- brak szkodliwego działania na znieczulone tkanki

- niska toksyczność

- brak reakcji alergicznych

- wysoka skuteczność

- szybki czas rozpoczęcia działania

- wystarczająco długi czas działania

- sterylność wprowadzonego środka

Teorie działa środków znieczulających:

- obecnie dominuje pogląd "swoistych receptorów"

Środki dodatkowe obkurczające naczynia:

- zmniejszają przepływ krwi

- zmniejszają krwawienie w polu operacyjnym

- ograniczają rozprzestrzenianie się środka znieczulającego

- wydłużają czas działania środka

Środki obkurczające (wazokonstryktory):

- adrenalina

- noradrenalina

- levonordefrin

- chlorowodorek fenylefryny

- karbadryna

Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia ze środkiem obkurczającym naczynia:

- zaburzona czynność serca

- choroba wieńcowa

- nadciśnienie tętnicze

- cukrzyca

- nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) - przeciwskazanie również do usuwania zęba

- astma oskrzelowa (najlepiej znieczulać Mepiwakainą - najmniej uczulająca)

- przyjmowanie leków psychotropowych, antydepresyjnych

- ciąża

Rodzaje znieczulenia miejscowego:

I. ZEWNĄTRZUSTNE

II. WEWNĄTRZUSTNE

- powierzchniowe

- nasiękowe

- przewodowe

LEKI STOSOWANE DO ZNIECZULEŃ MIEJSCOWYCH

1.Mechanizm działania leków miejscowo znieczulających:

Hamują przewodnictwo bodźców we włóknach nerwowych w wyniku przerwania procesu depolaryzacji błony komórkowej w fazie pobudzenia (przewodzenia) włókna nerwowego, co zwiększa przepuszczalność błony dla jonów sodu i potasu. Przenikają przez błonę do włókien nerwowych w stanie dysocjowanym.

2.Próby uczuleniowe:

Próba dospojówkowa - 1-2 kropli 1% roztworu prokainy do worka spojówkowego. Odczytu dokonuje się po 5 - 10 min. W przypadku uczulenia spojówka zaczerwienia się. Próba ta jest mało czuła.

Próba donosowa - kilka kropli 1% roztworu prokainy do jamy nosowej i poleca się pacjentowi wciągnąć powietrze. Przed próbą i 15 min po jej dokonaniu oznaczamy częstość tętna na minutę. Przyspieszenie tętna o 10 uderzeń na minutę może świadczyć o uczuleniu (próba dość czuła).

Próba podskórna - polega na wstrzyknięciu 0,1 ml 1% roztworu prokainy podskórnie w okolicy ramienia lub przedramienia po uprzednim odtłuszczeniu skóry środkiem lotnym. Wynik odczytuje się po 20 - 30 min od wstrzyknięcia prokainy. Brak zaczerwienienia o obrzęku przyjmuje się za próbę ujemną. Próba podskórna jest najbardziej czuła i pewna.

Próba śródskórna - polega na wstrzyknięciu 0,1 ml 1% roztworu prokainy śródskórnie. Wynik odczytuje się po 30 min. Jest to próba niepewna, ponieważ często odczytuje się odczyn miejscowy nawet po śródskórnym wstrzyknięciu izotonicznego roztworu NaCl.

*W czasie przeprowadzania próby podskórnej i śródskórnej należy zawsze wykonać próbę kontrolną z roztworami izotonicznymi NaCl.

3.Cechy idealnego środka znieczulającego:

- łatwość przenikania w głąb tkanek,

- szybki efekt działania,

- terapeutycznie bezpieczny (duża rozpiętość między dawką terapeutyczną a dawką progową),

- wolne wchłaniania i szybkie rozpadanie,

- nie może drażnić (alergizować) tkanek,

- nie może upośledzać podstawowych funkcji życia (oddychanie, krążenie),

- nie może ulegać procesowi rozpadu w trakcie wyjaławiania,

- nie może wywoływać efektów ubocznych,

- dobrze rozpuszczalne w wodzie i w płynach ustrojowych.

4. Środki zwężające naczynia krwionośne = wazokonstryktory:

- opóźniają dystrybucję i rozpad anestetyku, przedłużając jego działanie,

- zwiększają stężenie środka znieczulającego w obszarze podania,

- wpływają (pośrednio) na zmniejszenie toksyczności środków miejscowo znieczulających,

- zmniejszają krwawienie w polu operacyjnym.

EPINEFRYNA (ADRENALINA)

NOREPINEFRYNA (NORADRENALINA)

SUPRARENINA

KORBADRYNA - COBEFRIN, CORBASIL

stężenia w ampułce: 1:100000, 1:200000

(stężenie 1:1000 i 1:2000, 1-2 krople na 10 ml roztworu)

Przeciwwskazania do zastosowania:

5.Rodzaje znieczuleń miejscowych:

- znieczulenie powierzchowne,

- znieczulenie nasiękowe (infiltracyjne):

- znieczulenie przewodowe,

- znieczulenie rdzeniowe,

- znieczulenie krzyżowe.

6.Podział środków miejscowo znieczulających:

Podział ze względu na czas działania:

I grupa - krótko działające do około 30 min:

2% Lidokaina

3% Mepiwakaina

II grupa - średnio długo działające do około 60 min:

4% Artykaina

2% Lidokaina

2% Mepiwakaina

4% Prilokaina

2% Prokaina

III grupa - długo działające powyżej 90 min:

0,5% Bupiwakaina

1,5% Etydokaina

Podział ze względu na pochodzenie:

Naturalne:

Syntetyczne:

a) pochodne kwasu p-aminobenzoesowego:

prokaina,

chloroprokaina,

etoform,

ortoform i inne.

b) pochodne kwasu p-aminobenzoesowego i o-aminobenzoesowego:

tetrakaina,

butakaina,

dimetakaina,

leucynokain,

amykaina,

tolikaina.

c) pochodne kwasu benzoesowego, p-hydropsybenzoesowego, acetylosalicylowego:

piperokaina,

oksybuprokaina,

heksylokaina,

paretoksykaina,

cyklometykaina,

proksymetakaina,

edan.

d) pochodne chinoliny:

cinchokaina.

e) amidy konkretnych inne związki - pochodne ksylidyny:

lidokaina,

mepiwakaina,

fenakaina,

bupiwakaina,

prilokaina,

propiokaina,

butanilikaina.

Podział ze względu na rodzaj znieczulenia:

a) do znieczuleń nasiękowych i przewodowych: prokaina, lidokaina i inne.

b) do znieczuleń powierzchniowych: kokaina, lidokaina.

7. Przykłady preparatów stosowanych w stomatologii:

LIDOKAINA - LIGNOCAINUM HCL

LIDOCAIN

XYLOCAIN

XYLODONT

XYLESTIN

XYLONOR

prep. złożone:

XYLONOR 2% NA

XYLONOR 3% NA,

XYLONOR 2% SPECJAL

MEPIWAKAINA - MEAVERIN

MEPIVASTESIN

SCANDICAIN

MEPIDONT

CARBOCAINE DETAL

SCANDONEST 3% SVC

prep. złożone:

SCANDONEST 2% NA

SCANDONEST 2% SPECJAL

PROKAINA - POLOCAINUM HCL

NOVOCAIN

PROCAIN

PRYLOKAIN - CITANEST

XYLONEST

prep. złożone:

XYLONEST 3% MIT OCTAPRESSIN

ARTYKAINA - TRICAIN

SUPRACAINE

UBISTESIN

SEPTANEST

prep. złożone:

SEPTANEST 4%

CITOCARTIN 200

ULTRACAIN D-S FORTE

UBISTESIN FORTE

CHLORPROKAINA - NESACAIN

ETIDOKAINA - DURANEST

DURA - ANEST

BUTANILIKAINA - HOSTACAIN

EDAN - EDAN

TETRAKAINA - PANTOCAIN

CHINIZOKAINA - HAENAL

QUOTANE

ISOCHINOL

KOKAINA - COCAINUM HCL

DELCAINE

PROMOKAINA - PRAMOSONE

PRAX

TRONOTHANE

8. Działanie toksyczne środków do znieczuleń miejscowych:

Objawy (środki znieczulające):

o niepokój

o nadmierna senność

o zawroty głowy

o drżenie rąk lub drgawki

o wzmożone napięcie mięśniowe

o wymioty zaburzenia oddechowe

Objawy (środki zwężające naczynia):

o stan lękowy

o niepokój

o częstoskurcz

o zatrzymanie krążenia

Leczenie zatrucia jest wyłącznie objawowe

Postępowanie:

1. przerwanie podawania środka znieczulającego

2. płaskie ułożenie pacjenta (pomiar ciśnienia krwi i tętna)

3. udrożnienie i zachowanie drożności oddechowej

4. umieszczenie klina między zębami

5. ewentualne zastosowanie oddychania tlenem

6. drgawki, zaburzenia oddychania i ciśnienia krwi - CHLOROPROMAZYNA domięśniowo 0,025-0,05 g lub dożylnie 0,01 g. wstrząs - dożylnie DEKSTRAN lub 5% GLUKOZA oraz NOREPINEFRYNA we wlewie

7. zatrzymanie akcji serca - masaż serca i sztuczne oddychanie, dosercowo 0,2 -0,5 mL EPINEFRYNY w rozcieńczeniu 1:1000 oraz PÓŁBURSZTYNIAN HYDROKORTYZONU dożylnie od 0,1 do 0,5 g.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Znieczulenie zębów żuchwy(1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, chirurgia stomatologiczna II, znieczulenia
CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA - Instrumentarium - narzędzia, Higienistka stomatologiczna
BLONICA, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, znieczulenia, choroby za
wscieklizna, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, znieczulenia, chorob
Całkiem nowa niespodzianka, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, zniec
WZW typ B ostre, Studia, chirurgia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa, znieczulenia, ch
chirurgia - znieczulenia, chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa
Znieczulenie zębów żuchwy(1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, chirurgia stomatologiczna II, znieczulenia
łobacz5, stoma 4 rok, Chirurgia stomatologiczna
pytania stoma 2012, Weterynaria, ROK V, Choroby Psów i Kotów, Chirurgia, Stomatologia
ldep.pl - Chirurgia stomatologiczna, Stomatologia, LDEP LDEK
łobacz 2, stoma 4 rok, Chirurgia stomatologiczna
chirurgia, Stomatologia, III rok, chirurgia ogólna
chirurgia szczękowa - notatki ze wszystkiego, Stomatologia UMED, Chirurgia, chirurgia stomatologiczn
łobacz3, stoma 4 rok, Chirurgia stomatologiczna
Stoma- sciaga, Weterynaria, ROK V, Choroby Psów i Kotów, Chirurgia, Stomatologia
Chirurgia stomatologiczna

więcej podobnych podstron