PRZEWÓD POKARMOWY

Triada Charkota - zakażenie zatkanych dróg żółciowych powoduje zapalenie dróg żółciowych, które charakteryzuje się napadami bólu, gorączką i żółtaczką, często w połączeniu z dreszczami.

Miejsca zmniejszonego oporu - Ściana brzucha nie we wszystkich miejscach jest jednakowo wytrzymała; ma ona punkty zmniejszonego oporu, poprzez które czy to wskutek wzmożonego ciśnienia w jamie brzusznej, jak np. podczas podnoszenia ciężarów, czy z innych przyczyn trzewa mogą się wydostawać na zewnętrz jamy brzusznej pod skórę, tworząc przepuklin. Są to: : 1) kresa biała (przepukliny kresy białej), 2) pępek (przepukliny pępkowe) w ścianie przedniej brzucha, 3) trójkąty lędźwiowe górny i dolny (przepukliny lędźwiowe Grynfelta i Petita). 5) trójkącie mostkowo-żebrowy i lędźwiowo-żebrowy w przeponie (przepukliny przeponowe). Dalsze miejsce zmniejszonego oporu znajduje się w przedniej ścianie brzucha poniżej przyśrodkowego końca więzadła pachwinowego; jest to tzw. kanał udowy(przepukliny udowe) oraz  kanał pachwinowy, przez który lub przez jego pierścienie nieraz wydostają się trzewa przez przednią ścianę brzucha, tworząc przepukliny pachwinowe.

Zespół Zollingera Ellisona - zespół chorobowy będący wynikiem nadmiernego wydzielania hormonu - gastryny przez guz (gastrinoma) zlokalizowany najczęściej w dwunastnicy lub trzustce. Efektem tego jest zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Objawia się mnogimi, opornymi na leczenie owrzodzeniami żołądka i dwunastnicy, a nawet jelita cienkiego. Rozpoznanie stawia się na podstawie gastroskopii, badań obrazowych uwidaczniających zmianę guzowatą oraz badań laboratoryjnych wykazujących zwiększone wydzielanie kwasy solnego oraz znacznie podwyższone stężenie gastryny. Stosowanym leczeniem jest leczenie operacyjne polegające na doszczętnym wycięciu guza. Leczenie wspomagające i doraźne polega na podawaniu dużych dawek leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (np. omeprazolu).

Operacja Whipple'a - radykalna pankreatoduodenektomia obejmująca usunięcie w bloku głowy trzustki, obwodowej połowy żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego. Operacja ta jest przeprowadzana w leczeniu guzów nowotworowych głowy trzustki lub nacieków nowotworowych naczyń i innych struktur w pobliżu trzustki.

MEN 1, 2a i 2b (Zespoły mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej)

Zespoły te są dziedzicznymi chorobami rodzinnymi, charakteryzującymi się przerostem, gruczolakami lub nowotworami złośliwymi umiejscowionymi w różnych gruczołach wydzielania wewnętrznego.
Zespół MEN2a jest najczęstszą postacią zespołów mnogiej gruczolakowatości, stanowiąc około 70 % wszystkich przypadków. Zespół MEN2b, z kolei występuje najrzadziej. Stanowi około 10 % chorych z mnogą gruczolakowatością.
Choroba ta jest dziedziczona autosomalnie dominująco i występuje rodzinnie. Wyróżnia się 4 typy choroby: MEN 1, MEN2a, MEN2b oraz FMTC. FMTC jest rodzinną postacią raka rdzeniastego tarczycy, któremu nie towarzyszą zmiany w innych gruczołach wydzielania zewnętrznego. 
Postaci te różnią się przebiegiem klinicznym i przyczynowym zaburzeniem genetycznym. W zespole MEN1 mutacji ulega gen MEN1, w obu typach zespołu M2 i w zespole FMTC mutację dotyczą protoonkogenu RET.

Zespół MEN1 ( Wermera):

- naczynność (guz) gruczołów przytarczycznych

- hormonalnie czynny guz trzustki

- guz przedniego płata przysadki

-czasem guzy innych gruczołów wewnętrznego wydzielania - części korowej nadnerczy albo rakowiaki

Zespół MEN2a (Sipple'a):

- rak rdzeniasty tarczycy

- guz chromochłonny nadnercza

- guz ( przerost) przytarczyc

Zespół MEN2b ( Williama):

• rak rdzeniasty tarczycy

• guz chromochłonny nadnerczy

- guz ( przerost) przytarczyc

- nerwiaki błon śluzowych

- marfanoidalna budowa ciała

- zaburzenia rozwoju zwojów nerwowych jelit

Achalazja przełyku- jest najczęściej rozpoznawaną chorobą motoryczną przełyku. Charakteryzuje się upośledzeniem rozkurczu dolnego zwieracza przełyku oraz brakiem ruchów jego części środkowej, czyli trzonu. Wskutek tych zaburzeń pokarm nie przechodzi prawidłowo przez przełyk do żołądka i znajduje się w przełyku zbyt długo.

Guz Pancoasta- szczególna postać kliniczna raka oskrzela, zlokalizowanego obwodowo w okolicy szczytu płuca.

Najczęstszy typ kamicy moczowej - kamica szczawianowo-wapniowa.

Operacja Lichtensteina - na przepuklinę

W niedrożności jelita z zadzierzgnięcia najpierw następuje niedokrwienie wynikające z - utrudnienie odpływu krwi żylnej 

Przyczyną niedrożności porażennej jelita nie jest - zadzierzgnięcie ( to niedrożność mechaniczna!!!)

Przyczyny powiększenia moszny - skręt jądra, guzy jądra, zapalenie najądrza, wodniak powrózka nasiennego, torbiel najądrza, żylaki powrózka nasiennego

Przełyk Barreta może być przyczyną - raka gruczołowego przełyku

Najczęstsza przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego - choroba wrzodowa

Polipy w jelicie stwierdzone kolonoskopowo są wskazaniem do - usunięcia endoskopowego

Przed GERD zabezpiecza - prawidlowa funkcja LES

Objaw Kehra - ból lewego ramienia występujący w pęknięciu śledziony. Jest następstwem podrażnienia dośrodkowych włókien nerwu przeponowego przez krew zbierającą się pod przeponą.

Dodatni wynik diagnostycznego płukania otrzewnej to- RBC >100 000mm3, WBC>500/mm3, stężęnie amylazy > 175U/ml

Najczęstsza przyczyna anginy brzusznej - Angina brzuszna jest przewlekłym niedokrwieniem przewodu pokarmowego. To choroba, która spowodowana jest przez zwężenie lub całkowite zamknięcie światła tętnic, doprowadzających krew do jelit. Tętnice te, nazywane tętnicami krezkowymi, mają wiele połączeń między sobą i z tętnicami sąsiadującymi.

Przyczyną ich niedrożności jest blaszka miażdżycowa. Jest to struktura obecna w ścianie tętnicy i złożona głównie z cholesterolu, związków tłuszczów i białek, soli wapnia i przerośniętej mięśniówki naczynia. Wzrost takiej blaszki jest wieloletni i prowadzi do jej zwapnienia i owrzodzenia. Tętnica staje się twarda, sztywna, a jej światło zwęża się, aż do całkowitego zamknięcia. Przypływ krwi przez takie naczynie jest wówczas niemożliwy.

Przetoka odbytu jest najczęściej zejściem - ropnia okołoodbytniczego. Jest to wąski, prosty lub rzadziej rozgałęziony lub kręty kanał, którego jedno ujście (tzw. otwór pierwotny, wewnętrzny) znajduje się w bańce odbytnicy, a drugie (tzw. otwór wtórny, zewnętrzny) na skórze okolicy odbytu. Przetoka odbytu jest zwykle pozostałością po samoistnym przebiciu się lub chirurgicznym nacięciu ropnia okołoodbytniczego i jest rezultatem jego niepełnego wygojenia.

Najczęstsza zmiana ogniskowa w wątrobie to - torbiel prosta lub naczyniak.

Leukozytoza, żółtaczka, ból to objawy - ostrego zapalenia dróg żółciowych

Objaw Courvosiera - charakterystyczny dla zaawansowanego nowotworu okolicy trzustkowo-dwunastniczej (zazwyczaj ra głowy trzustki lub przewodów żółciowych a także dwunastnicy i brodawki Vatera), związany z zamknięciem dróg żółciowych przez naciekający lub uciskający guz. Charakteryzuje się występowaniem znacznie powiększonego, wyczuwalnego przez powłoki brzuszne i niebolesnego pęcherzyka żółciowego.

Najczęstszy nowotwór trzustki - gruczolakorak przewodowy, wywodzący się z nabłonka przewodów trzustkowych najczęściej umiejscowiony w obrębie głowy gruczołu.

Wskazania do leczenia operacyjnego ostrego zapalenia trzustki - zakażenie martwicy miąższu trzustki, sugerujące zakażenie objawy septyczne, niewydolność wielonarządowa, stale pogarszający się stan ogólny chorego, mimo intensywnej terapii,ropień umiejscowiony w tkankach zaotrzewnowych lub wewnątrzotrzewnowych, powikłania: krwotok do przewodu pokarmowego, przebicie jelita, niedroźność jelit

Rozpoznanie GERD - ze względu na polietiologiczny charakter choroby refluksowej przełyku wydaje się, że nie ma pojedynczego testu diagnostycznego.
Najczęściej stosowanymi metodami do oceny chorych z podejrzeniem choroby refluksowej przełyku są: badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, 24-godzinna pH-metria, badania radiologiczne i scyntygraficzne przewodu pokarmowego oraz badanie manometryczne dolnego zwieracza przełyku.
Starannie zebrany wywiad (uczucie pieczenia za mostkiem, odbijanie) w ponad połowie przypadków pozwala postawić rozpoznanie. W razie obecności objawów niejednoznacznych konieczne jest rozszerzenie diagnostyki.

Uraz przepony - najczęściej cczęść błoniasta po lewej stronie

Wskazania do operacji w chorobie wrzodowej - powikłania takie jak: krwawienie, przebicie, zwężenie odźwiernika, drążenie wrzodu do trzustki oraz brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne

Operacyjne leczenie wrzodu żołądka - leczenie resekcyjne - częściowe wycięcie zołądka i wykonanie zespolenia żołądkowo- jelitowego sposobem Rydygiera lub Billrotha II; wagotomie pionowa lub wysoce wybiórcza; wagotomie z reskcją

Choroba Leśniowskiego-Crohna - może dotyczyć każdego jego odcinka, lecz najczęściej lokalizuje się w końcowej części jelita cienkiego oraz w początkowej jelita grubego.

Stanem przedrakowym jelita grubego nie jest - rzekomobłoniaste zapalenie jelit

Rak okrężnicy najcześciej lokalizuje się w - okrężnicy esowatej

Przyczyny niedrożności z zadzierzgnięcia - zrosty pooperacyjne, uwieźnięte przepukliny brzuszne, skręt jelita, wgłobienie jelita

Chemiczne zapalenie otrzewnej - spowodowane żółcią, moczem, sokiem żołądkowym, sokiem trzustkowym

Obrona mięśniowa i leukocytoza są objawami - zapalenia otrzewnej

Postępowanie w bezobjawowej uchyłkowatosci jelita grubego - zachowawcze.

Objaw Blumberga - objaw stwierdzany u chorych z ostrym zapaleniem otrzewnej. Charakteryzuje się brakiem lub słabo nasiloną bolesnością podczas delikatnego i powolnego wpuklania powłok brzusznych, z charakterystycznym wywołaniem ostrego, silnego bólu w momencie gwałtownego zwolnienia ucisku. Proponowany mechanizm patofizjologiczny objawu to rozklejanie się blaszek otrzewnej, bolesne w wyniku zapalenia oraz nagła zmiana ciśnienia w jamie brzusznej.

Anomalia Ebsteina - wrodzona, przewodozależna, sinicza wada serca, która dotyczy zastawki trójdzielnej. Jeden lub dwa płatki tej zastawki przemieszczone są w kierunku koniuszka do jamy prawej komory. Płatek przedni łączy się z prawidłowo położoną częścią dysplastycznego pierścienia, przegrodowy odchodzi od przegrody, a tylny od okolicy koniuszka.

Przemieszczone płatki dzielą komorę prawą na dwie części:

-proksymalną, tylną, zatrializowaną,

-dystalną, przednią właściwą, odgrywającą rolę pompy wyrzucającej krew do płuc.

W czasie skurczu część krwi wraca do przedsionka, a rzut do pnia płucnego jest mniejszy niż w normie. Przy odpowiednim leczeniu chorzy mogą dożyć późnego wieku.

U pacjenta z silnym bólem brzucha, zatrzymaniem gazów i stolca oraz wymiotami wykonamy - RTG przeglądowe jamy brzusznej ( sprawdzamy czy pacjent nie ma niedrożności jelit)

Zespół Hakima - wodogłowie normotensyjne, rodzaj wodogłowia, w którym ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowe. Przyczyną jego powstania może być uraz głowy, krwawienie podpajęczynówkowe, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Choroba Hirschprunga - stwierdza się brak komórek zwojowych w obrębie zwojów śródmięśniowych(Auerbacha) i podśluzówkowych (Meissnera), oraz neuronów pośredniczących w odcinku dalszej części jelita grubego. Nieprawidłowe unerwienie sprawia, że fala perystaltyczna nie jest przewodzona i odcinek bezzwojowy jest w stanie permanentnego skurczu. Jest to przyczynąniedrożności, objawiającej się klinicznie.

Ropień Douglasa - zlokalizowany w zatoce Douglasa, czyli zagłebieniu odbytniczo-macicznym. Najbardziej charakterystyczna dolegliwość: uczucie parcia na stolec, jako potrzeba bardzo częstego oddawania odrobiny płynnego kału, gorączka; przez per rectum wyczuwalne bolesne wypuklenie przedniej ściany odbytnicy  leczenie: nacięcie / nakłucie od strony odbytnicy i opróżnienie ropnia albo leczenie zachowawcze - samoistne przebicie ropnia i opróżnienie do odbytnicy lub samoistne wchłonięcie.

Choroba Recklinghausena - Nerwiakowłókniakowatość typu I jest najczęstszą chorobą skórno-nerwową (fakomatozą). Do charakterystycznych objawów skórnych zalicza się rozsiane na skórze tułowia i kończyn brunatne plamy "kawy z mlekiem" (café-au-lait), piegowate nakrapiania o średnicy 2-3 mm w okolicach pachowych i pachwinowych, a u młodzieży i osób dorosłych - guzki podskórne, które w badaniu histologicznym wykazują utkanie nerwiaka lub nerwiakowłókniaka (neurofibroma).

Plamy café-au-lait są często jedynym objawem choroby u dzieci do 10. roku życia. Ze względu na ich częste występowanie u około 10-15% osób w ogólnej populacji, należy podkreślić, że jedynie stwierdzenie co najmniej 5 plam o średnicy >=5 mm przed okresem dojrzewania lub 6 plam o średnicy >=15 mm w późniejszym okresie stanowi kryterium diagnostyczne NF-1. Szczególnym rodzajem guzów obwodowych pni nerwowych są nerwiakowłókniaki splotowate (neurofibroma plexiforme). Mogą one występować u chorych na NF-1 w każdym wieku, a ze względu na swoją wieloogniskową oraz różnorodną lokalizację sprawiają istotne problemy terapeutyczne. Niekiedy wrastają do kanału kręgowego, narządów wewnętrznych lub ucha środkowego i powodują znaczne zniekształcenia kości i deformacje kończyn.U około 10-15% chorych na NF-1 rozwijają się glejaki nerwów wzrokowych, które rosnąc, mogą uciskać skrzyżowanie nerwów wzrokowych. Z innych nowotworów występujących u chorych na NF-1 należy wymienić oponiaki mózgu I rdzenia kręgowego, gwiaździaki, rhabdomyosarcoma, pheochromocytoma I guz Wilmsa. Ze względu na możliwość rozwoju nowotworów pacjenci z NF-1 wymagają stałej opieki specjalistycznej.U ponad 90% dzieci chorych na NF-1 w wieku młodzieńczym stwierdza się brązowe guzki siatkówki o typie hamartom (guzki Lischa). Padaczka występuje u 10-15% chorych, a opóźnienie rozwoju psychoruchowego lub umysłowego - u 15-20%

Zespół Hornera - choroba spowodowana przerwaniem współczulnego unerwienia oka pomiędzy ośrodkiem w pniu mózgu, a samym okiem. Do uszkodzenia może dojść na poziomie pierwszego neuronu drogi podwzgórzowo-rdzeniowej (np. przy uszkodzeniu rdzenia szyjnego), na poziomie drugiego neuronu przed zwojem (np. gdy pień współczulny jest uciśnięty przez guz płuca) lub po przełączeniu włókien w zwojach (np. na wysokości tętnicy szyjnej wewnętrznej, w guzach zatoki jamistej).

Klasycznymi objawami zespołu Hornera związanymi z samym narządem wzroku są:

• ptosis- zwężenie szpary powiekowej po zajętej stronie, spowodowane porażeniem lub osłabieniem mięśni tarczkowych górnych i dolnych unerwionych współczulnie;

• miosis- zwężenie źrenicy oka po stronie uszkodzenia, spowodowane działaniem mięśnia zwieracza źrenicy bez opozycji rozwieracza, czego skutkiem jest nierówność źrenic(anisocoria); źrenica nie rozszerza się w ciemności;

• enophtalmus- zapadnięcie gałki ocznej do oczodołu, wywołane porażeniem mięśnia oczodołowego unerwionego współczulnie;

• niedobarwliwa różnobarwność tęczówek(ta po stronie zespołu Hornera jest jaśniejsza, objaw może być obserwowany, jeśli zmiana jest wrodzona lub długotrwała;

• źrenica bardzo wolno się rozszerza.

Zespół Hornera może też być objawem guza Pancoasta, który rozwija się w szczycie płuca i nacieka pień współczulny uszkadzając go. Wtedy dochodzi do zaniku aktywności współczulnej w obszarze unerwianym przez pień współczulny i wystąpienia wymienionych wyżej objawów ocznych, a także dodatkowych:

• anhidriosis - upośledzenie wydzielania potu na części twarzy po zajętej stronie;

• vasodilatatio- rozkurcz mięśniówki naczyń skórnych skutkujący ich rozszerzeniem.

I-szym objaw raka przewodów żółciowych - żółtaczka mechaniczna

Częstość występowania przepuklin - 70% pachwinowa, 12% udowa, 11% pepkowa

Wrodzone polipy jelita grubego to - rodzinna polipowatość gruczolakowata, zespół Gardnera, zespół Turcota

Żółtaczka w kamicy pęcherzyka żółciowego świadczy o - świadczy o współistniejącej kamicy przewodowej lub o ucisku zmienionej zapalnie ściany pęcherzyka na przewód żółciowy współny.

Zespół Mirizziego- rzadki zespół chorobowy powodujący żółtaczkę cholestatyczną. Żółtaczka w zespole Mirizziego pojawia się jako powikłanie przewlekłej kamicy pęcherzyka żółciowego. Kamienie żółciowe zalegające w szyjce pęcherzyka lub wewnątrz przewodu pechęrzykowego uciskają przewód wątrobowy wspólny, prowadząc do jego przewlekłego zapalenia i wtórnego zwężenia światła.

Rodzaje kamieni żółciowych - cholesterolowe, barwnikowe, mieszane

Operacja Jurasza - sposób operacyjnego leczenia pozapalnych torbieli rzekomych trzustki. Metoda polega na połączeniu torbieli drenem z żołądkiem.

LAMP???

Co jest najczęstsza przyczyna krwawienia z jelita cienkiego?

Usuniecie błony śluzowej możliwe jest w przypadku raka przełyku, gdy??????? rak in situ???

Zabiegiem ↓krwotok po urazie wątroby jest?

---