NEUROCHIRURGIA

Zespół Hakima (wodogłowie normotensyjne)

• zaburzenia chodu - ataksja lub niedowłady spastyczne

• zaburzenia zwieraczy - nietrzymanie moczu

• zespół otępienny

• inne: spastyczność, wzmożone odruchy, Babińskiego, zaburzenia równowagi

Objawy krwiaka podtwardówkowego

• szeroka źrenica - ucisk na nerw III

• niedowład po przeciwnej stronie - ucisk na konar mózgu

• bradykardia - podrażnienie nerwu błędnego

Te wymienione objawy są następstwem wzrostu ICP (ciśnienia wewnątrzczaszkowego).

Z książki do neurologii: Krwiak podtwardówkowy powstaje w efekcie uszkodzenia żył mostowych, głównie na sklepistości w okolicy czołowej i skroniowej, niekiedy wzdłuż sierpa mózgu, namiotu móżdżku. Objawy to ból głowy, zaburzenia pamięci, objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (nudności, wymioty, dezorientacja, senność, tarcza zastoinowa w oku), mogą wystąpić niedowłady, zaburzenia chodu, niezborność, dysfazja, drgawki.

Uszkodzenie ogona końskiego nie daje

• objawów piramidowych - daje porażenie motoneuronów obwodowych powodując niedowłady wiotkie z zanikiem mięśni i osłabieniem odruchów ścięgnistych

Źródło krwawienia w krwiaku nadtwardówkowym

• tętnica oponowa środkowa

O rozpoznaniu płynotoku decyduje

• badanie laryngologiczne i RTG

Raczej należy wykonać analizę biochemiczną tej wydzieliny - różnicowanie pomiędzy płynem z otworów nosowych, a płynem mózgowo-rdzeniowym:

W wydzielinie z nosa: glukoza <10mg/dl, białko 300mg/dl, B2-transferyna nieobecna

W płynie m-r: glukoza >50 mg/dl, białko 15-45 mg/dl, B2-transferyna obecna

Zespół Arnolda-Chiariego

• jest spowodowany zaburzeniem rozwoju struktur tyłomózgowia

• polega na przemieszczeniu pnia mózgu i rdzenia do kanału kręgowego

• klinicznie stwierdza się objawy uszkodzenia móżdżku i dolnych par nerwów czaszkowych, objawy ucisku na rdzeń szyjny i opuszkę, niedowłady kończyn, opóźnienie rozwoju umysłowego

Dzielimy do na 4 typy:

I - przemieszczenie do otworu potylicznego jedynie migdałków, wodogłowie

II - przemieszczenie do otworu potylicznego robaka móżdżku, opuszki i mostu, łącznie z komora czwartą

III - przemieszczenie do otworu potylicznego całego móżdżku

IV - przemieszczenie do otworu potylicznego całego móżdżku wraz z zaburzeniami jego budowy

Dr Rola z neurochirurgii powiedział, że mogą być pytanie o współistniejące nowotwory OUN w zespołach: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

-NF typu I (nerwiakowłókniakowatość typu I) - glejak (gwiaździak) włosowatokomórkowy (w nerwach wzrokowych), nerwiakowłókniaki splotowate

-NF typu II (nerwiakowłókniakowatość typu II) - wyściółczaki, oponiaki, nerwiaki osłonkowe nerwów słuchowych (schwannoma)

-zespół Turcota - glejak wielopostaciowy (glioblastoma multiforme), rdzeniak (medulloblastoma)

Zespół Dandy-Walkera - brak robaka móżdżku, poszerzenie komory czwartej z utworzeniem torbieli w tylnej jamie czaszki, wodogłowie, wysokie ustawienie namiotu móżdżku - objawy móżdżkowe, oczopląs, niedowłady nerwów czaszkowych.