Ciąża przenoszona, ciąża przeterminowana

Ciąża po terminie to przekroczenie terminu porodu, który został ustalony na podstawie wywiadu lub badania USG wykonywanego przed 20stym tygodniem ciąży. Przenoszenie oznacza przekroczenie terminu porodu o ponad 7-10 dni.

Jak dotąd przeważa pogląd, że ciąża powinna zakończyć się przed upływem 42 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniego krwawienia miesiączkowego, przy założeniu że cykl miesiączkowy trwa 28 dni.

W większości przypadków ,,przenoszeń” chodzi o błędy w obliczeniach, prawdziwe przenoszenia zdarzają się rzadko.

Przyczyny:

Przyczyny ciąży przenoszonej nie są znane. Przypuszcza się że jest to niedobór kortyzolu, który w niektórych hipotezach uchodzi za czynnik wyzwalający poród. Inną przypuszczalną przyczyną jest zmniejszenie pobudliwości mięśnia macicznego.

Rozpoznanie:

Opiera się na możliwie precyzyjnym określeniu wieku ciążowego. W klinice dokonuje się tego na podstawie:

• Określenia daty ostatniego krwawienia miesiączkowego (reguła Naegelego)

• Określenia daty pierwszych ruchów płodu (pierwiastka - 20 tydz. Ciąży, wieloródka 18)

• Wyniku badania USG

• Wyniku badania położniczego w I trymestrze ciąży

• Obserwacji klinicznej prowadzonej po terminie porodu

Za przenoszeniem ciąży przemawia zmniejszenie się:

• Obwodu brzucha ciężarnej

• Masy ciała ciężarnej- na skutek zmniejszenia się ilości płynu owodniowego.

Nadzór płodu:

Ciąża przenoszona wymaga wnikliwej analizy stanu płodu. Zadanie to może być zrealizowane jedynie w oddziałach patologii ciąży. Dotychczas przyjęto zasadę hospitalizowania ciężarnych po 42 tyg. Ciąży.

Jednak słuszniej przyjąć, że niebezpieczeństwo dla płodu na skutek niewydolności dla płodu na skutek niewydolności łożyska może wystąpić już po 292 dniach od daty ostatniego krwawienia miesiączkowego.

Nadzór płodu powinien obejmować:

• Pomiary obwodu brzucha

• Pomiary masy ciała

• Rejestracja ruchów płodu przez ciężarną (norma to 3 ruchy na godzinę)

Innymi zalecanymi metodami diagnostycznymi są:

• Badanie KTG bez obciążenia

• Test kardiotokograficzny z oksytocyną

• Amnioskopia

• Analiza płynu owodniowego

• Test biofizyczny płodu

• Ocena przepływu krwi w naczyniach pępowinowych oparta na metodzie Dopplera

Postępowanie

Postępowanie polega na wznieceniu porodu. Przed podjęciem takiej decyzji, a po ustaleniu rozpoznania ciąży przenoszonej, trzeba przeanalizować warunki do indukcji porodu

Ciąża przenoszona wiąże się ze zwiększonym ryzykiem umieralności okołoporodowej. Szczególnie w ciążach trwających ponad 42 tyg. jest to wyraźnie widoczne. Uważa się, że przyczyną zwiększonego ryzyka jest postępująca niewydolność maciczno-łożyskowa.

Występuje zwiększone ryzyko dla noworodka:

• niedotlenienia płodu

• obecności smółki w płynie owodniowym

• zespołu aspiracji smółki

• dystocji barkowej

• wad rozwojowych

• urazów

Występuje zwiększone ryzyko dla ciężarnej:

• krwotoku poporodowego

• porodu zabiegowego

• cięcia cesarskiego

Proces pielęgnowania

Dane ogólne:

Pacjentka p. Renata K. (l.40) została przyjęta na oddział ginekologiczny 28 września 2008 o godzinie 13. Pomimo że pacjentka była już w 42 tyg. ciąży, jeszcze nie miała skurczów porodowych. Była to trzecia ciąża pacjentki, poprzednie dwa porody przebiegały sprawnie i bez komplikacji, urodzone dzieci rozwijają się prawidłowo. Ostania menstruacja wystąpiła 12.12.2007r. Ciąża była systematycznie kontrolowana, przebiegała prawidłowo. Nie miały miejsca żadne plamienia, krwawienia. Przyrost masy ciała wyrósł 11 kg, poród nastąpił w 42 tyg. ciąży, był to poród siłami natury. Chłopiec urodził się 30.09, zdrowy, o masie urodzeniowej 4050 g.

Z zawodu p. Renata jest ekonomistką, pracuje jako księgowa, do 7 miesiąca ciąży była czynna zawodowo.

Obserwacja z dnia 6.10.2008r.

Pacjentka czuje się dobrze, jest w pogodnym nastroju, optymistycznym. Nie odczuwa żadnych niepokojących dolegliwości- rana krocza goi się prawidłowo, pacjentka odczuwa już tylko nieznaczny ból rany.

Temperatura ciała w normie 36,8

Ciśnienie 125/85

Puls 80

Chłopiec rozwija się prawidłowo, jest hospitalizowany z powodu żółtaczki poporodowej.

Problem	Cel	Sposób realizacji	Wynik	Czas działania
1. Dyskomfort odczuwany z powodu pobytu w szpitalu.	Zniwelowanie poczucia dyskomfortu	-Zapoznanie pacjentki z topografią oddziału -Zapoznanie z personelem szpitala -Zapewnienie możliwości kontaktu z lekarzem w razie potrzeby -Zapewnienie przyjaznej atmosfery -Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa -zapewnienie możliwości kontaktu z lekarzem w razie potrzeby.	Uczucie dyskomfortu minęło, pacjentka czuje się pewniej	Dwa pierwsze dni pobytu w szpitalu
2. Niepokój o swój stan zdrowia i o stan zdrowia dziecka.	Zmniejszenie niepokoju	-Zapewnienie psychicznego wsparcia poprzez rozmowę z pacjentką -Stałe informowana o stanie zdrowia -Wyjaśnienie istoty przeprowadzanych badań -Zapewnienie kontaktu z lekarzem	Uczucie niepokoju mija, kiedy pacjentkę stale się informuje o stanie zdrowia swoim i dziecka.	Podczas całego pobytu w szpitalu.
3. Ból piersi spowodowany karmieniem dziecka.	Zlikwidowanie bólu	-Prawidłowe przystawienie dziecka do piersi -Zastosowanie wygodnej pozycji do karmienia -Zastosowanie odpowiedniej maści po karmieniu -Smarowanie sutka własnym pokarmem po ukończeniu karmienia -Zastosowanie silikonowych ,,kapturków” do karmienia,	Ból nieznacznie zmniejszył się.	Do czasu ustąpienia bólu.
4. Uczucie zmęczenia po długim i ciężkim porodzie	Zapewnienie odpoczynku i relaksu	-Zapewnienie ciszy i spokoju; -Zapewnienie wygodnych warunków do odpoczynku; -Częste kontrolowanie stanu pacjentki;	Pacjentka czuje się silniejsza	Aż pacjentka nabierze całkowitej sprawności fizycznej.
5. Ból krocza spowodowany nacięciem krocza	Zlikwidowanie bólu	-Wyjaśnienie istoty bólu -Szybkie uruchamianie pacjentki -Podanie farmakologicznych środków przeciwbólowych- na zlecenie lekarza -Wyjaśnienie prawidłowej higieny krocza: ,,czysto, sucho, wietrzne”	Po podaniu leków, ból nieznacznie się zmniejszył	Do całkowitego ustąpienia bólu.

Obserwacja z dnia 8.10.2008.

Pacjentka czuje się dobrze. Nie obserwuje się żadnych niepokojących objawów. Pacjentka uśmiechnięta, bardziej wypoczęta. Rana krocza goi się prawidłowo. Ból piersi również się zmniejszył.

Temperatura ciała w normie 36,6

Ciśnienie 120/90

Puls 65

Chłopiec rozwija się prawidłowo, jest nadal hospitalizowany z powodu żółtaczki poporodowej.

Problem	Cel	Sposób realizacji	Wynik	Czas działania
1. Niepokój o swój stan zdrowia i o stan zdrowia dziecka.	Zmniejszenie niepokoju	Jw.	Uczucie niepokoju mija, kiedy pacjentkę stale się informuje o stanie zdrowia swoim i dziecka.	Podczas całego pobytu w szpitalu.
2. Ból piersi spowodowany karmieniem dziecka.	Zlikwidowanie bólu	Jw.	Znaczna poprawa po zastosowaniu odpowiednich technik	Do czasu ustąpienia bólu.
3. Uczucie zmęczenia po długim i ciężkim porodzie	Zapewnienie odpoczynku i relaksu	Jw.	Pacjentka wraca do sił	Aż pacjentka nabierze całkowitej sprawności fizycznej.
4. Ból krocza spowodowany nacięciem krocza	Zlikwidowanie bólu	Jw.	Pacjentka odczuwa jeszcze niewielki ból.	Do całkowitego ustąpienia bólu.

6

---