Rytm zatokowy
Przedsionek się rozkurcza, otwiera się zastawka, krew wlewa się od przedsionka, następuje jego skurcz i krew poprzez zastawki przedsionkowo-komorowe przepływa do komór. Następuje skurcz komór i otwarcie zastawek półksiężycowate i krew z lewej komory dostaje się do aorty a z prawej do tętnicy płucnej. Następnie następuje rozkurczenie całego serca.
Najczęszcza arytmia- pobudzenie dodatkowe(przed wczesne):
Nadkomorowe (wąskie QRS)
Komorowe (szerokie QRS)
Pojedyncze skurcze nie zdarzają się u każdego człowieka.
Niczym nam nie grożą
Jeżeli ten skurcz jest blisko prawidłowego skurczu ( T ) -zjawisko R/T i częstoskurcz.
Arytmie nadkomorowe:
Częstoskurcz nadkomorowy napadowy
Migotanie i trzepotanie przedsionka
Ad1
Serce bije rytmicznie ale bardzo szybko. Często dużo przyczyn np. wady serca, choroba serca, pod wpływem emocji, po amfetaminie, zespół dnia następnego.
Ad2
Migotanie- przedsionek kurczy się powyżej 350 razy na min. Przedsionek kurczy się więcej razy niż komora.
Występuje fala F, EKG nie jest w stanie zarejestrować.
Trzepotanie- 250-350
Arytmie nadkomorowe- zależą od wieku i stanu wyjściowego serca.
Kardiowersja
Może powstać skrzep który da powikłania:
Zakrzepowo zatorowe
Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego- zawał
Zmniejszenie się przepływu wieńcowego (może dojść do niedokrwienia m. sercowego)
Przyczyny migotania:
Wady mitralne
Nadciśnienie tętnicze
Choroba niedokrwienna
Nadczynność tarczycy
Zaburzenia elektrolitowe
Dodatkowa droga przewodnictwa (zespół W-P-W)
Akcja komór jest bardzo duża 180-200/min.
Leczenie i postępowanie w migotaniu przedsionków
Farmakologiczne umiarowienie- chinidyna
Kardiowersja- nie można strzelić od R do T (strefa wrażliwa), pacjenta należy znieczulić i uśpić.
Wskazania hemodynamiczne
Gdy częstoskurcz powoduje niewydolność
Gdy migotanie trwa do 48h można robić, powyżej 48h nie można
Dajemy heparynę →leki p/zakrzepowe zwalniające prace serca.
Sinhrom -lek antykoagulacyjny ↑
Po miesiącu leczenia można zrobić kardiowersje
U chorego, u którego często się powtarza migotanie sprawdzamy na echokardiografie czy przedsionek nie jest większy niż 5cm. Jeśli tak to kardiowersje się nie przeprowadza się.