WIZYTA PATRONAŻOWA U POŁOŻNICY |
NR………../2013/data wizyty . .2013 |
||||||||
PRZYCHODNIA DEKAMED NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ Dorota Brogosz-Kuc i Krzysztof Kuc s.c 05-200 Wołomin Mieszka I 16 Tel. 22 776-30-31, 22 787-78-68 REGON 140639185, NIP 125 13 94 913 |
|
||||||||
Imię i nazwisko: |
Pesel : |
||||||||
Adres: |
Telefon: |
||||||||
Imię dziecka ………………………. |
Waga/Długość… …………………………… Pkt.Apgar………… |
Data wypisu ze szpitala ………………………. |
Daty i przebieg poprzednich porodów: 1………………………………………………………………………… 2………………………………………………………………………… |
||||||
Data porodu: godzina: |
Miejsce porodu: |
||||||||
Przebieg porodu…………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. |
|||||||||
STAN OGÓLNY |
|||||||||
Temperatura: |
Samopoczucie |
||||||||
STAN POŁOŻNICZY |
|||||||||
Macica : Obkurczona………………. Nieobkurczona……………………………………………….. |
Rana krocza/brzucha……………………. …………………………………………………………… Szwy..................................................... …………………………………………………………… |
Odchody połogowe: Prawidłowe………………………………………. Nieprawidłowe………………………………… Brak………………………………………………….. |
|||||||
Brodawki: Nie-prawidłowo wykształcone…………………………….. Nie-poranione………………………………………………………… Stan zapalny………………………………………………………….. |
Nie-wystarczająca ilość pokarmu…………………… Brak pokarmu……………………………………………………… Nawał/zastój………………………………………………………. |
||||||||
ZALECENIA I UWAGI: Omówiono dietę matki karmiącej, oraz techniki, zasady i zalety karmienia piersią. Pouczono o postępowaniu w przypadku wystąpienia nawału bądź zastoju pokarmu. Zalecono picie dużej ilości płynów-min 2 litry/dobę. Kontrola w poradni „K” 6tygodni po porodzie. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|||||||||
Podpis pacjentki: |
Podpis położnej: |