Naczyniowe choroby OUN, Medycyna, Neurologia, 10 udary, krwawienia


Naczyniowe choroby OUN

Patomechanizm:

Jeśli niedokrwienie trwa:

    1. Jeśli niedrożność naczynia doprowadzi do spadku przepływu < 10 ml/100g/min wtedy powstaje zawał mózgu. W ognisku zawałowym obserwuje się: A) deficyt glukozy i tlenu. B) zaburzenia funkcjonowania pompy Na/K. C) wzrost poziomu mleczanów. D) wzrost pCO2. E) wzrost średnicy naczyń krwionośnych. W miarę trwania niedokrwienia następuje porażenie naczyń (vasoparalisis), podkradanie śródczaszkowe (zjawisko wzrostu przepływu w ognisku niedokrwiennym), (zasadowica pojawiająca się w wyniku hiperwentylacji lub leki mogą powodować skurcz naczyń).

    2. Mimo udrożnienia naczynia nie dochodzi do powrotu przepływu (prawdopodobnie z powodu obrzęku śródbłonka). Zaburzenia energetyczne w tym czasie powodują: A) nieprawidłowego działania kanałów jonowych(Wzrost i-Ca 2+). B)aktywację genów wczesnej odpowiedzi, uwalniania cytokin, adhezji leukocytów do śródbłonka. B) napływu granulocytów. C) aktywacja genów późnych. D) powstanie ogniska zawałowego.

Obszar umiarkowanego niedokrwienia(„PENUMBRA”)(= strefa półcienia)

Jeśli w 3 godzin nie dokonamy udrożnienia naczynia to penumbra → ognisko zawałowe (te 3 godziny to tzw. okno terapeutyczne)

0x08 graphic

0x08 graphic
0x01 graphic

Etapy zawału mózgu:

  1. 15-90 sek.:

  1. 3-5 min

  • 6-24 godz.

    1. napływ granulocytów

    2. aktywacja genów późnych

    3. nekroza, apoptoza, obrzęk

    Definicja udaru:

    ZESPÓŁ OBJAWÓW OGNISKOWYCH POJAWIAJĄCYCH SIĘ NAGLE I TRWAJĄCYCH WIĘCEJ NIŻ DOBĘ, POWSTAŁYCH W WYNIKU ZABURZEŃ KRĄŻENIA (KRWAWIENIA LUB NIEDOKRWIENIA).

    UDARY SĄ 3. PRZYCZYNĄ ZGONÓW, ORAZ 1. PRZYCZYNĄ TRWAŁEGO INWALIDZTWA.

    1. TIA-krótkotrwały incydzent z objawami ogniskowymi trwający maxymalnie 24 godz

    2. Udar:

      1. Krwotoczny(nadciśnienie tętnicze, krwawienia z malformacji naczyniowych)

      2. Niedokrwienny(zatorowy, zakrzepowy, hemodynamiczny)

    3. krwawienie podpajęcze (najczęściej na tle tętniaków i innych malformacji naczyniowych, często czynnikiem bezpośrednio wpływającym jest nadciśnienie tętnicze).

    PRZYCZYNY:

    0x08 graphic
    0x08 graphic

    Inne:

    Leki i substancje chemiczne:

    Zawał mózgu w chorobach serca.

      1. ostatnia łąka(zawał pogranicza ukrwienia) w przebiegu np. zawału serca

      2. zatorowy(z migotania przedsionków, wad zastawkowych)

    Mechanizm:

    UWAGA: nie wolno szybko zbijać wysokiego ciśnienia ponieważ może wystąpić w ty mechanizmie zawał mózgu.

    Podział udarów niedokrwiennych:

    Lokalizacyjny podział udarów:

    czynniki ryzyka udarów zapadalność × większa

    wiek>50 lat 5-20×

    przebyty udar 4,5-9,8×

    choroby serca 12-17×

    papierosy 6×

    genetycznie 4

    cukrzyca 3-4×

    dyslipidemie ok. 3×

    Udar mózgu należy różnicować z:

    Badanie w udarze:

    Czynniki wpływające na obraz udaru:

    1. charakter udaru:

      1. niedokrwienny

      2. krwotoczny

    Możliwe pomyłki wynikają z obecności:

    1. lokalizacja ogniska:

      1. okolice nieme klinicznie(czoło, obszary parasagitalne, prawa skroń u osoby praworęcznej- półkuli niedominującej)

      2. diaschiza- uszkodzenie jednego obszaru mózgu daje objawy dysfunkcji półkuli przeciwnej móżdżku

      3. rozległość i umiejscowienie strefy towarzyszącego obrzęku

    2. rozległość uszkodzenia.

    Czynniki modyfikujące udar u różnych ludzi:

    1. obecność dużego obrzęku(lub nie)

    2. penumbra

    3. diaschiza

    4. zmienność osobnicza koła Wilisa

    5. różny stopień miażdżycy

    6. przebyty wcześniej już udar

    7. współistnienie innych chorób

    Przebieg udarów:

    Ryzyko udaru jest duże gdy:

    Ogólnomedyczne powikłania udarów:

    1. krążeniowo- oddechowe:

  • zab. Przytomności