Rak piersi gr3, Fizjoterapia, . fizjoterapia


RAK PIERSI

Epidemiologia

Rak piersi jest najczęściej występującym nowotworem złośliwym u kobiet

Występuje 100 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn

Polska należy do krajów o średniej zachorowalności (Obecnie w ciągu roku jest rejestrowanych ok.12 tys. nowych przypadków)

Rocznie z powodu raka piersi umiera w Polsce blisko 5000 chorych.

Nowotwór ten występuje bardzo rzadko przed 30.r.ż., a ryzyko zachorowania istotnie wzrasta powyżej 50.r.ż.

Etiologia raka piersi

Przyczyny powstawania nowotworu nie są znane

Istnieje szereg czynników, które, jak się uważa, zwiększają ryzyko jego wystąpienia. Jednak w 75-80% przypadków nie stwierdza się obecności żadnego z nich.

Czynniki ryzyka:

Objawy kliniczne

W stadium początkowym rak piersi przebiega bezobjawowo. Zwykle jest rozpoznawany przypadkowo jako twardy guzek w piersi, wyczuwalny dotykiem.

W ostatnich latach dzięki zastosowaniu badań obrazowych piersi coraz częściej raki rozpoznawane są w stadium przedklinicznym.

Guz jest najczęstszym objawem raka piersi.

Zmiany w obrębie brodawki:

Zmiany skórne:

Powiększenie węzłów chłonnych — u niektórych chorych u chwili rozpoznania stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych pachowych po stronie guza.

Cechy zapalenia- obrzęk i zaczerwienienie skóry, zwiększone ucieplenie i bolesność. Guz może być niewyczuwalny oraz niewidoczny w badaniu mammograficznym. Jest to tzw. zapalny rak piersi.

Ból nie jest objawem wczesnego raka piersi.

Drogi szerzenia się raka piersi

Rak piersi szerzy się drogą chłonną i krwionośną. Ogniska przerzutowe mogą się lokalizować niemal we wszystkich narządach

Podział wg WHO:

I. Raki nienaciekające:

1. Rak przewodowy nienaciekający (DCIS, ductal carcinoma in situ).

2. Rak zrazikowy nienaciekający (LCIS, lobular carcinoma in situ).

II. Raki naciekające:

1. Rak przewodowy naciekający (intiltrating ductal carcinoma):

raki niesklasyfikowane (NOS, not otherwise specified),

postacie specjalne:

-rak śluzowy (mucinous carcinoma),

-rak rdzeniasty (medullary carcinoma),

-rak brodawkowaty (papillary carcinoma),

-rak cewkowy (tubular carcinoma).

2. Rak zrazikowy naciekający (infiltrating lobular carcinoma)

Klasyfikacja TNM

T - guz pierwotny
Tx - nie można ocenić guza pierwotnego
T0 - nie stwierdza się obecności guza pierwotnego
Tis - rak przedinwazyjny (in situ): rak przewodowy, rak zrazikowy, choroba Pageta bez guza w gruczole piersiowym
T1 - guz wielkości do 2 cm
T1a - guz poniżej 0,5 cm
T1b - guz wielkości 0,5 - 1,0 cm
T1c - guz wielkości 1,0 - 2,0 cm
T2 - guz wielkości 2,0 - 5,0 cm
T3 - guz wielkości powyżej 5 cm
T4 - guz każdej wielkości naciekający ścianę klatki piersiowej lub skórę
T4a - naciekanie ściany klatki piersiowej (żebra, mięśnie międzyżebrowe, mięsień zębaty przedni, lecz nie mięśnie piersiowe)
T4b - naciekanie skóry (obrzęk - objaw skórki pomarańczowej, owrzodzenie, guzki satelitarne w skórze tej samej piersi. Za naciekanie skóry nie uważa się: zaciągnięcie skóry, wciągnięcie brodawki i inne nie wymienione jako naciekanie; zmiany te mogą występować w każdym innym stopniu zaawansowania T1, T2, T3)
T4c - T4a i T4b jednocześnie, a także rak zapalny

N - regionalne węzły chłonne
Nx - nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
N0 - nie stwierdza się przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych (przy wycięciu co najmniej 10 węzłów chłonnych)
N1 - obecne przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych po stronie guza; węzły ruchome
N1a - mikroprzerzuty poniżej 0,2 cm
N1b - makroprzerzuty powyżej 0,2 cm
N1bi - makroprzerzuty w 1-3 węzłach
N1bii - makroprzerzuty w 4 i więcej węzłach
N1biii - naciekanie torebki węzła
N1biv - makroprzerzuty o wielkości powyżej 2 cm
N2 - obecne przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych po stronie guza; węzły nieruchome w stosunku do siebie lub/i otoczenia
N3 - obecne przerzuty do węzłów piersiowych wewnętrznych po stronie guza

M - przerzuty odległe
Mx - nie można ocenić przerzutów odległych
M0 - nie stwierdza się obecności przerzutów odległych
M1 - stwierdza się przerzuty odległe

Stopnie zaawansowania klinicznego raka piersi

Diagnostyka

Z metod wczesnego wykrywania zmian w obrębie gruczołów piersiowych należy wymienić:

Diagnostyka kliniczna zmian gruczołów piersiowych obejmuje:

wywiad:

Badanie fizykalne:

Badania obrazowe:

LECZENIE

Leczenie chorych na raka piersi jest leczeniem skojarzonym

Obejmuje ono metody miejscowe- chirurgię i radioterapię, oraz ogólnoustrojowe (systemowe)- chemioterapię, hormonoterapię i metody biologiczne

Leczenie chirurgiczne

Postępowanie chirurgiczne jest główną metodą leczenia. W chirurgii raka piersi wyróżnia się zabiegi diagnostyczne, lecznicze, paliatywne i rekonstrukcyjne

Zabiegi diagnostyczne

Pierwszym etapem leczenia jest niekiedy mały zabieg chirurgiczny, mający na celu pobranie do badania histopatologicznego odpowiedniego materiału tkankowego i ustalenie optymalnej metody leczenia.

Zabiegi lecznicze

Operacje oszczędzające

Kiedy guz w piersi jest mniejszy niż 3 cm w swoim największym wymiarze, a węzły chłonne pachowe są niewyczuwalne lub wyczuwalne jako pojedyncze i ruchome, można rozważyć leczenie bez amputacji piersi (leczenie oszczędzające — BCT). Ten rodzaj leczenia składa się z dwóch etapów: ograniczonego zabiegu chirurgicznego oraz napromieniania piersi.

Zabieg polega na usunięciu guza z marginesem zdrowych tkanek oraz usunięciu pachowych węzłów chłonnych.

Resekcja miąższu piersi może obejmować

Napromienianie piersi przeprowadza się w formie teleterapii, radioterapii śródtkankowej lub łączenia obu tych metod.

Operacje radykalne

Amputacja prosta oznacza usunięcie piersi z powięzią mięśnia piersiowego większego.

Amputacja podskórna jest formą prostej amputacji piersi, polegającą na usunięciu tkanki gruczołowej z pozostawieniem skóry, otoczki brodawki i samej brodawki. Ta forma zabiegu jest przygotowaniem do operacji odtwórczej.

Zmodyfikowana radykalna amputacja piersi według metody Maddena jest najczęściej wykonywaną operacją w raku piersi. Polega na usunięciu piersi wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego i pachowymi węzłami chłonnymi w jednym bloku tkankowym. W celu uzyskania lepszego dostępu do węzłów chłonnych trzeciego piętra w modyfikacji Maddena mięsień piersiowy mniejszy zostaje przecięty.

Operacja według metody Pateya- mięsień piersiowy mniejszy jest usuwany. Wskazaniem do zmodyfikowanej radykalnej amputacji piersi jest niski (I lub II) stopień zaawansowania raka piersi, niekwalifikujący się do leczenia oszczędzającego. Wskazaniem do zastosowania modyfikacji Pateya jest powiększenie węzłów chłonnych drogi Rottera, czyli węzłów położonych pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym.

Radykalna amputacja piersi według metody Halsteda polega na usunięciu gruczołu piersiowego z mięśniem piersiowym większym i układem chłonnym pachowym w jednym bloku tkankowym. Operacje te wykonuje się obecnie rzadko — jedynym wskazaniem jest naciekanie mięśnia piersiowe­go większego przez guz nowotworowy.

Radioterapia

Radioterapia jako terapia uzupełniająca po leczeniu operacyjnym zmniejsza częstość nawrotów miejscowych oraz wydłuża czas przeżycia. Może być również stosowana jako metoda leczenia paliatywnego.

Obecnie napromienianie stosuje się:

Chemioterapia

W leczeniu cytostatykami raka piersi na ogół stosuje się polichemioterapię, czyli programy wielolekowe

Hormonoterapia

Leczenie hormonalne wykorzystuje fakt, że rak piersi rozwija się w tkance hormonozależnej, czyli wykazującej w warunkach fizjologicznych zdolności reagowania na bodźce hormonalne, zwłaszcza ze strony estrogenów

Najczęściej stosowanymi lekami są antyestrogeny i inhibitory aromatazy.

Metody biologiczne

Stosowanie humanizowanych przeciwciał monoklonalnych, skierowanych przeciwko antygenom nowotworowym (terapia celowana). W raku piersi stosuje się trastuzumab, łączący się z receptorem HER-2, obecnym na komórkach raka piersi w około 20% przypadków.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
RAK TARCZYCY gr3, Fizjoterapia, . fizjoterapia
Rak piersi onkol gr3, Fizjoterapia, . fizjoterapia
klatka piersiowa - oki, Fizjoterapia Zak
pyt 15 rak jelita grubego, Fizjoterapia
Rak płuca wikipedia, Fizjoterapia, . fizjoterapia
DIETA TYGODNIOWA W OKRESIE KARMIENIA PIERSIĄ, Artukuły fizjoterapia
Rak Jelita Grubego, Fizjoterapia, . fizjoterapia
KLATKA PIERSIOWA LEJKOWATA, Fizjoterapia, Gimnastyka korekcyjna
KLATKA PIERSIOWA folie, FIZJOTERAPIA, MASAŻ
Chirurgia klatki piersiowej wykład 3, Fizjoterapia, FIZFOTERAPIA ROK II, chirurgia
Rak jelita grubego (2), Fizjoterapia, . fizjoterapia
epidemiologia, czynniki ryzyka rola pielegniarki rak piersi szkola, nauczyciel
Rak piersi
Rak piersi nowe leki ppt
rak piersi 4
Siemię lniane a rak piersi, Diety, Dieta Dr. Budwig
Rak piersi, Patomorfologia

więcej podobnych podstron