Zakażenia ran

Na skutek urazu zmniejsza się ukrwienie tkanki, przez co obniża się w danym miejscu ciśnienie parcjalne tlenu i potencjał elektromotoryczny. Powstaje obszar martwicy niedokrwiennej.

Nastepuje skażenie rany sporami z zewnątrz lub naszą własną florą bakteryjną [np. z kieszonki dziąsłowej, przewodu pokarmowego, pochwy]

Początkowo namnażają się tam bakterie względnie beztlenowe, zużywające resztki tlenu.

Wskutek wysiękania osocza i leukocytów w miejsce zakażenia zwiększa się napięcie tkanek, co dodatkowo pogarsza ukrwienie.

Zaczynają namnażać się bakterie beztlenowe

Początkowo mamy ognisko zakażenia mieszanego

Z czasem warunki eliminują wszystkie bakterie oprócz beztlenowców.

Ponieważ bezltenowce sa mało inwazyjne, posiewy krwi rzadko bywają dodatnie.

Wygląd takiej rany:

Czerwona, obrzmiała, w zakażonej tkance gromadzi się gaz [skutek metabolizmu bakterii], powodujący charakterystyczne trzeszczenia, wyczuwalne palpacyjnie.

Jeśli nastąpi przebicie się takiej rany na zewnatrz skóry widoczna jest wydzielina, cuchnąca na skutek nagromadzenia tkanek martwiczych, krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i metanu.

Pobieranie próbek:

Należy pobrać materiał z rany

• *można pobrac tradycyjnie [może wyhodujemy bakterie tlenowe, jeśli posiew w warunkach tlenowych jest ujemny podejrzewamy zakażenie beztlenowcami]

• lub w specjalnych warunkach wykluczających kontakt z powietrzem atmosferycznym! [np. strzykawką nie zawierającą powietrza]

• próbke należy transportować na specjalnym beztlenowym podłożu transportowym [np. Port-a-Cul sterylna probówka zawierająca agar, obniżony potencjał elektromotoryczny, wysokie stężenie CO2 i mało lub brak tlenu]

Diagnostyka:

1. Wykonanie preparatu bezpośredniego, barwienie ,metoda Grama - często uwidacznie wiele różnych form morfologicznych [wiele bakterii w jednej ranie]

Uwaga! Nawet jeśli bardzo wrażliwe beztlenowce zgina podczas pobierania/transportu nadal będą widoczne w preparacie! [co za szczęście...]

2. Hodowla i izolacja

• hodowlę inkubuje się w specjalnych pojemnikach i komorach gdzie tlen zastąpiono gazem nieczynnym [np. glawbox (glovebox?)]

3. Identyfikacja [podobna w przypadku bakterii tlenowych i beztlenowych]:

• barwienie metodą Grama [ocena morfologii bakterii]

• badanie tolerancji na tlen

• charakterystyka biochemiczna [ wysiewanie na różne podłoża, badające poszczególne cechy biochemiczne bakterii; chromatografia gazowo-cieczowa - rozpoznanie pordutków końcowych metabolizmu fermentacyjnego]

• badanie wrażliwości na antybiotyki [testy na beta-laktamazę!dla B.fragilis]

Przykłady bakterii beztlenowych zakażających rany:

• Clostridium perfringens

• C.tetani

• C.botulinum [boltulizm przyranny]

• Actinomyces [p.po ekstrakcji zęba]

• (Leptospira interrogans [względnie beztlenowe krętki])

Leczenie:

• Nacięcie i drenaż [obniżenie napięcia tkanek, zwiększenie potencjału elektromot., usuwanie martwiczych taknek i bakterii, poprawa krążenia krwi, natlenowanie]

• Antybiotyki [zwykle beztlenowce leczy się panicylinami, wyjątek stanowi B.fragilis, czasem P.melaninogenica - wtedy trzeba wykonac test na beta-laktamazę]

Resztę bakterii - po badaniu wrażliwości na antybiotyki

- Leczenie tlenem hiperbarycznym

***

Ponieważ skupiłam się głównie na beztlenowcach, teraz podam kilka przykładów, czym jeszcze można zanieczyścić ranę [taka zbieranina]:

• S.aureus - szczególnie łatwo wnika w miejscach uszkodzenia tkanek

• C.diphtheriae [błonica przyranna]

• Nocardia [nokardioza podskórna drenujące ropnie]

• Streptomyces [„stopa madurska”]- można wyhodowac na podłożu Sabourauda

• Riketsje - zanieczyszczenie odchodami zakażonego stawonoga...

• Bartonellaceae [choroba kociego pazura]

• Mycobacterium marinum [guzkowe owrzodzenie skóry w miejscu urazu]

• Proteus

• Vibrio vulnificus

• Róza przyranna [wiem ze cos takiego było, ale nie jestem pewna czy to ta wywołana S.pyogenes]

• Różyca - Erysipelotrix rhusiopathiae [odzwierzęca, Gram-, tego tez nie jestem pewna]