Zakażenia ran
Na skutek urazu zmniejsza się ukrwienie tkanki, przez co obniża się w danym miejscu ciśnienie parcjalne tlenu i potencjał elektromotoryczny. Powstaje obszar martwicy niedokrwiennej.
Nastepuje skażenie rany sporami z zewnątrz lub naszą własną florą bakteryjną [np. z kieszonki dziąsłowej, przewodu pokarmowego, pochwy]
Początkowo namnażają się tam bakterie względnie beztlenowe, zużywające resztki tlenu.
Wskutek wysiękania osocza i leukocytów w miejsce zakażenia zwiększa się napięcie tkanek, co dodatkowo pogarsza ukrwienie.
Zaczynają namnażać się bakterie beztlenowe
Początkowo mamy ognisko zakażenia mieszanego
Z czasem warunki eliminują wszystkie bakterie oprócz beztlenowców.
Ponieważ bezltenowce sa mało inwazyjne, posiewy krwi rzadko bywają dodatnie.
Wygląd takiej rany:
Czerwona, obrzmiała, w zakażonej tkance gromadzi się gaz [skutek metabolizmu bakterii], powodujący charakterystyczne trzeszczenia, wyczuwalne palpacyjnie.
Jeśli nastąpi przebicie się takiej rany na zewnatrz skóry widoczna jest wydzielina, cuchnąca na skutek nagromadzenia tkanek martwiczych, krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i metanu.
Pobieranie próbek:
Należy pobrać materiał z rany
*można pobrac tradycyjnie [może wyhodujemy bakterie tlenowe, jeśli posiew w warunkach tlenowych jest ujemny podejrzewamy zakażenie beztlenowcami]
lub w specjalnych warunkach wykluczających kontakt z powietrzem atmosferycznym! [np. strzykawką nie zawierającą powietrza]
próbke należy transportować na specjalnym beztlenowym podłożu transportowym [np. Port-a-Cul sterylna probówka zawierająca agar, obniżony potencjał elektromotoryczny, wysokie stężenie CO2 i mało lub brak tlenu]
Diagnostyka:
Wykonanie preparatu bezpośredniego, barwienie ,metoda Grama - często uwidacznie wiele różnych form morfologicznych [wiele bakterii w jednej ranie]
Uwaga! Nawet jeśli bardzo wrażliwe beztlenowce zgina podczas pobierania/transportu nadal będą widoczne w preparacie! [co za szczęście...]
Hodowla i izolacja
hodowlę inkubuje się w specjalnych pojemnikach i komorach gdzie tlen zastąpiono gazem nieczynnym [np. glawbox (glovebox?)]
Identyfikacja [podobna w przypadku bakterii tlenowych i beztlenowych]:
barwienie metodą Grama [ocena morfologii bakterii]
badanie tolerancji na tlen
charakterystyka biochemiczna [ wysiewanie na różne podłoża, badające poszczególne cechy biochemiczne bakterii; chromatografia gazowo-cieczowa - rozpoznanie pordutków końcowych metabolizmu fermentacyjnego]
badanie wrażliwości na antybiotyki [testy na beta-laktamazę!dla B.fragilis]
Przykłady bakterii beztlenowych zakażających rany:
Clostridium perfringens
C.tetani
C.botulinum [boltulizm przyranny]
Actinomyces [p.po ekstrakcji zęba]
(Leptospira interrogans [względnie beztlenowe krętki])
Leczenie:
Nacięcie i drenaż [obniżenie napięcia tkanek, zwiększenie potencjału elektromot., usuwanie martwiczych taknek i bakterii, poprawa krążenia krwi, natlenowanie]
Antybiotyki [zwykle beztlenowce leczy się panicylinami, wyjątek stanowi B.fragilis, czasem P.melaninogenica - wtedy trzeba wykonac test na beta-laktamazę]
Resztę bakterii - po badaniu wrażliwości na antybiotyki
- Leczenie tlenem hiperbarycznym
***
Ponieważ skupiłam się głównie na beztlenowcach, teraz podam kilka przykładów, czym jeszcze można zanieczyścić ranę [taka zbieranina]:
S.aureus - szczególnie łatwo wnika w miejscach uszkodzenia tkanek
C.diphtheriae [błonica przyranna]
Nocardia [nokardioza podskórna drenujące ropnie]
Streptomyces [„stopa madurska”]- można wyhodowac na podłożu Sabourauda
Riketsje - zanieczyszczenie odchodami zakażonego stawonoga...
Bartonellaceae [choroba kociego pazura]
Mycobacterium marinum [guzkowe owrzodzenie skóry w miejscu urazu]
Proteus
Vibrio vulnificus
Róza przyranna [wiem ze cos takiego było, ale nie jestem pewna czy to ta wywołana S.pyogenes]
Różyca - Erysipelotrix rhusiopathiae [odzwierzęca, Gram-, tego tez nie jestem pewna]