ZAKAŻENIA DRÓG ODDECHOWYCH
Najczęstsze zakażenia w praktyce ambulatoryjnej i szpitalnej - 20-25%
DROGI ODDECHOWE
GÓRNE
Nosogardziel
Nagłośnia
Krtań
Powiązane z układem oddechowym:
Zatoki przynosowe
Ucho środkowe
Tchawica
Oskrzela
Oskrzeliki
Płuca
MECHANIZMY OBRONNE UKŁADU ODDECHOWEGO
Odporność kolonizacyjna
Zawirowania powietrza i włosy w przewodzie nosowym, które pomagają w zatrzymywaniu drobnoustrojów
Układ rzęskowo-śluzowy
Odruch kichania
Wydzielina śluzowa zawierająca enzymy i przeciwciała, które pomagają w inaktywacji drobnoustrojów
Ruchy rzęsek przesuwające wydzielinę śluzową do przełyku, gdzie jest ona połykana
Odruch kaszlu
Tkanka limfatyczna i obecne na powierzchni śluzówek wydzielnicze IgA
MALT - mucosa-associated lymphoid tissue
BALT - bronchus-associated lymphoid tissue
NALT - nose-associated lymphoid tissue
MECHANIZMY OBRONNE UKŁADU ODDECHOWEGO
ODPORNOŚĆ KOLONIZACYJNA uwarunkowana jest obecnością w drogach oddechowych flory fizjologicznej
Nos i jama nosowo-gardłowa - Staphylococcus aureus (nosicielstwo), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Moraxella spp., Neisseria meningitidis (nosicielstwo), Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae
Krtań - j.w., mniej liczna (odzwierciedlenie flory tylnej ściany gardła)
Tchawica - sporadycznie kolonizowana, drobnoustroje j.w.
Oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne, a także zatoki przynosowe i ucho środkowe - JAŁOWE!!!
ZAKAŻENIA - LOKALIZACJA
Zakażenia górnych dróg oddechowych - URTI (upper respiratory tract infections)
Zakażenia dolnych dróg oddechowych - LRTI (lower respiratory tract infections)
Zakażenia mieszane - URTI/LRTI
ZAKAŻENIA - LOKALIZACJA
URTI
Zapalenie ucha środkowego
Zapalenie zatok
Zapalenie gardła
Zapalenie migdałków
Zapalenie krtani
Zapalenie nagłośni
Zapalenie jamy nosa i gardła
Zapalenie gardła i migdałków
Zapalenie nosa, ucha i gardła (ENT)
Zapalenie nosa
LRTI
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie tchawicy i oskrzeli
Zapalenie oskrzelików
Zapalenie płuc:
Płatowe
Odoskrzelowe
Śródmiąższowe
Zakażenia swoiste - jeden czynnik etiologiczny
Gruźlica
Twardziel
Cuchnący nieżyt nosa
Błonica
ZAKAŻENIA - ETIOLOGIA
GÓRNE DROGI ODDECHOWE
- ZAKAŻENIA WIRUSOWE
Zakażenia wirusowe stanowią 60-95% wszystkich zakażeń GDO
Wirusy grypy typu A, B i C
Wirusy paragrypy typu 1-3
RSV (respiartory syncytial virus)
Rhinowirusy (ponad 120 serotypów)
Enterowirusy (nie polio!!!)
Wirusy Coxackie A i B
Wirusy ECHO
Koronawirusy (2-3 serotypy)
Adenowirusy (47 serotypów)
Wirus różyczki
Wirus ospy wietrznej
Ludzki metapneumowirus (HMPV) z grupy Myxoviridae (obraz jak RSV)
Leczenie objawowe
Sezonowość
OSTRE ZAPALENIE GARDŁA
I MIGDAŁKÓW
Wirusy oddechowe - 70-90%
Streptococcus pyogenes - dzieci 30%, dorośli 15%
Streptococcus spp. gr C i G
Powikłanie pierwotnej infekcji wirusowej:
Haemophilus influenzae - u noworodków i małych dzieci może prowadzić do zapalenia krtani
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Rzadko - Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, krętki (Treponema vincenti), Corynebacterium diphteriae, Staphylococcus aureus, Candida albicans
OSTRE ZAPALENIE UCHA ŚRODKOWEGO
Wirusy oddechowe (grypy, paragrypy, adeno- i rhinowirusy) - ok. 30%
Streptococcus pneumoniae - 40-50% - groźne powikłania
Haemophilus influenzae typ B (Hib) - groźne powikłania
Rzadziej: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Do 6 tyg. życia - Streptococcus agalactiae lub Enterobacteriaceae
Dominuje wśród niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym
OSTRE ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ NOSA
Dominuje u dzieci w wieku szkolnym, młodzieży i osób dorosłych
Wirusy oddechowe - zwykle po kilku dniach infekcja ustępuje
Jeśli objawy nieżytowe nie ustępują po 7-10 dniach - nadkażenie bakteryjne:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
OSTRE ZAPALENIE ZATOK PRZYNOSOWYCH
Infekcja błony śluzowej światła zatok przynosowych
Dzieci w wieku szkolnym,
młodzież i osoby dorosłe
Wirusy oddechowe
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Bakterie beztlenowe - Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus - zakażenie zębopochodne
ZAPALENIE NAGŁOŚNI
Ostre schorzenie
Dzieci w wieku do 5 lat
Rzadko dorośli, głównie mężczyźni 20-30 lat
Haemophilus influenzae typ b
Obecny we krwi 90% chorych
Rzadziej Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
CHOROBA WYMAGA NATYCHMIASTOWEJ INTERWENCJI MEDYCZNEJ ORAZ PODANIA ANTYBIOTYKÓW DROGĄ PARENTERALNĄ!!!
PRZEWLEKŁE I NAWRACAJĄCE BAKTERYJNE ZAKAŻENIA GDO
Związane ze zwiększoną kolonizacją i nosicielstwem określonych gatunków w określonych populacjach oraz większą liczbą gatunków niż w zakażeniach ostrych
NAWRACJĄCE ZAPALENIA GARDŁA I/LUB MIGDAŁKÓW (u dzieci) - Staphylococcus aureus oporne na penicylinę, Haemofilus influenzae nie-b, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, bakterie beztlenowe, pałeczki jelitowe np. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
PRZEWLEKŁE ZAPALENIA ZATOK I PRZEWLEKŁE ZAPALENIA UCHA ŚRODKOWEGO (dorośli i dzieci) - G- pałeczki jelitowe, Pseudomonas spp., gronkowce, Haemophilus spp., M. catarrhalis i bakterie beztlenowe
Zapobieganie - szczepionka pneumokokowa
Powikłania ropne - ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, zapalenie błędnika
Powikłania nieropne - postępująca utrata słuchu
ZAKAŻENIA SWOISTE GDO
Błonica - Corynebacterium diphtheriae
Angina Plauta-Vincenta - Treponema vincenti, Leptotrichia buccalis, Fusobacterium necrophorum
Cuchnący nieżyt nosa - Klebsiella ozaenae
Krztusiec - Bordetella pertussis
Infekcje krztuścopodobne - Bordetella parapertussis
Melioidoza - Burkholderia pseudomallei (DDO w powikłaniach)
Nosacizna - Burkholderia mallei (DDO w powikłaniach)
Twardziel - Klebsiella rhinoscleromatis
ZAKAŻENIA DOLNYCH DRÓG ODDECHOWYCH
W warunkach zdrowia dolne drogi oddechowe są jałowe!!!
Humoralne i komórkowe mechanizmy obronne, gł. makrofagi pęcherzyków płucnych
Wiek
Stan zdrowia
Miejsce pobytu
Zakażenia pierwotne najczęściej wywoływane są przez wirusy
Bakterie zazwyczaj stanowią czynniki wtórne
DOLNE DROGI ODDECHOWE
- WIRUSY
Noworodki
CMV - Cytomegalovirus
HSV - Herpes simplex virus
Rubella virus
Niemowlęta i starsze dzieci - zachorowania okresowe, ogniska epidemiczne
RSV - Respiratory syncytial virus
VZV - Varicella-Zoster virus
Influenza virus
Wirus odry
ZAPALENIE OSKRZELI
Stan zapalny błony śluzowej oskrzeli, spowodowany zakażeniem dróg oddechowych, przebiegający z przekrwieniem i złuszczaniem się nabłonka oddechowego oraz powstawaniem wysięku w świetle oskrzeli
OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI
Jest konsekwencją zakażeń GDO
Ma tendencję do samoistnego ustępowania bez powikłań
Najczęściej chorują dzieci do 2 lat oraz w wieku 9-15 lat
Głównie wirusy (u osób z pełną wydolnością oddechową) 90%:
RSV
Influenza virus
Coronavirus
Rhinovirus
U dzieci gł RSV i Parainfluenza virus
Bakterie:
Haemophilus influenzae niezależnie od wieku 60-80%
Streptococcus pneumoniae 40-60% w wieku 0-7 lat
Moraxella catarrhalis
30% 0-3 lat
60% 8-15 lat
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Flora beztlenowa jamy ustnej
PIERWOTNE ZAPALENIE OSKRZELI U DZIECI
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI LUB OSTRE ZAOSTRZENIA PZO
Osoby narażone:
z upośledzoną odpornością
z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP)
palacze
powyżej 45 r.ż.
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Pałeczki niefermentujące: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
ZAPALENIE OSKRZELIKÓW
Najczęściej wirusy
RSV
Influenzae, Parainfluenzae 1 i 3, Adenoviridae, Enteroviridae, wirus odry
Rzadziej HMPV (ludzki metapneumowirus)
Bakterie w przypadku nadkażeń
Mycoplasma pneumoniae
Niemowlęta i małe dzieci
Prawie wszystkie dzieci do ukończenia 2r.ż. przechodzą infekcję RSV, ok. 3% wymaga hospitalizacji
Do 5 lat po przebyciu zakażenia utrzymuje się nadreaktywność oskrzeli
Dzieci są w następstwie bardziej podatne na nadkażenia bakteryjne
U najmłodszych dzieci trudno odróżnić zapalenie oskrzelików od zapalenia płuc!
ZAPALENIA PŁUC
Zakażenia obejmujące miąższ płuc i przestrzenie powietrzne
Procesowi zapalnemu towarzyszy wysięk zapalny
Bakteryjne - ostre, o nagłym początku
Wirusowe - najczęściej śródmiąższowe
Grzybicze - najcz. Pneumocystis cariini, jako zakażenie oportunistyczne u chorych na AIDS
Płatowe
Odoskrzelowe
Śródmiąższowe
Typowe
Atypowe
ZAPALENIA PŁUC - CZYNNIKI RYZYKA
Wiek
Palenie papierosów
Niedożywienie
Alkoholizm
Zaburzenia odporności
Przewlekłe choroby układu oddechowego (upośledzenie miejscowych mechanizmów obronnych dróg oddechowych, nadmierna produkcja wydzieliny, kolonizacja dróg oddechowych przez bakterie)
Przewlekłe choroby układu krążenia i choroby neurologiczne
ZAPALENIA PŁUC U DZIECI
Wirusy - 30-45% zwłaszcza w najmłodszych grupach wiekowych
Bakterie
Niemowlęta - 30%
Dzieci 1-2 lat - 40%
Dzieci 3-6 lat - 50%
Dzieci 7-15 lat - 60%
ZAPALENIE PŁUC U NOWORODKÓW
Wrodzone
Listeria monocytogenes - listerioza wrodzona
Treponema pallidum - kiła wrodzona
Wewnątrzmaciczne i okołoporodowe
Rodzaj bakterii ściśle związany z kolonizacją pochwy, ujścia cewki moczowej i przewodu pokarmowego (np. Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae)
Mogą być kwalifikowane jako zakażenia szpitalne
Aspiracyjne zapalenia płuc
PIERWOTNE ZAPALENIE PŁUC U NIEMOWLĄT
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae - atypowe
Pneumocystis carinii
Mycobacterium spp.
PIERWOTNE BAKTERYJNE ZAPALENIE PŁUC U DZIECI
Streptococcus pneumoniae 20-40%
Haemophilus influenzae 10-50%
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae - głównie niemowlęta
Chlamydophila pneumoniae
ZAPALENIE PŁUC U DOROSŁYCH
Bakteryjne zazwyczaj są konsekwencją zapalenia oskrzeli
Typowe
Płatowe
Odoskrzelowe
Atypowe (śródmiąższowe)
PIERWOTNE ATYPOWE (ŚRÓDMIĄŻSZOWE) ZAPALENIE PŁUC
Chlamydiowe zapalenie płuc - Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis
Mikoplazmowe zapalenie płuc - Mycoplasma pneumoniae
Choroba legionistów - Legionella pneumophila
ZAKAŻENIA SWOISTE DDO
Gruźlica - Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis
Listerioza - Listeria monocytogenes
Mikobakteriozy - Mycobacterium grupa MOTT (Mycobacterium other than tuberculosis)
Nokardioza - Nocardia asteroides
Promienica - Actinomyces israelii
Wąglik (p. płucna) - Bacillus anthracis
Papuzica - Chlamydia psittaci
Dżuma (p. płucna) - Yersinia pestis
Pasterelloza - Pasteurella multocida
Tularemia - Francisella tularensis
GRUŹLICA PŁUC
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Droga kropelkowa
Długi okres wylęgania
Złe warunki socjalno-ekonomiczne i przeludnienie
Zapadalność wzrasta
Zapobieganie - szczepienie BCG
GRUŹLICA PŁUC
Zakażenie pierwotne - zwykle pojedyncze ognisko, zdolność do samoograniczania, zazwyczaj przebiega bezobjawowo
Zakażenie popierwotne - kaszel, krwioplucie, gorączka, ogólne złe samopoczucie, spadek masy ciała
rozwój zakażenia pierwotnego - rozsiew przez układ krwionośny i/lub chłonny do narządów (nerki, szpik kostny, mózg, jelita)
reaktywacja zakażenia utajonego - nawet po 20 latach (spadek odporności)
Gruźlica prosówkowa - liczne małe gruzełki (ludzie młodzi)
Leczenie - trudne, trwa kilka miesięcy - konieczna współpraca pacjenta
SZPITALNE ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO
Zajmują pierwszą pozycję w grupie chorych hospitalizowanych w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM).
Warunkiem rozwoju procesu zapalnego jest:
kolonizacja drobnoustrojami potencjalnie patogennymi
osłabienie mechanizmów obronnych
SZPITALNE ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO
Dominującą postacią jest zapalenie płuc:
Zapalenie płuc u chorych po zabiegach operacyjnych - gł. na klatce piersiowej, nadbrzuszu, głowie i szyi (zaburzenie odruchu kaszlu)
Zapalenie płuc u chorych intubowanych oraz sztucznie wentylowanych (respirator może stać się rezerwuarem drobnoustroju)
SZPITALNE ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO
Staphylococcus aureus (także MRSA)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Legionella pneumophila
Candida albicans
SZPITALNE ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO
Poprawa ogólnego stanu chorego celem przywrócenia odruchów obronnych
Zapobieganie transmisji drobnoustrojów z rezerwuarów środowiskowych
Właściwa dekontaminacja sprzętu stosowanego do wentylacji płuc
Właściwe odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych