ZATRZYMANIE KRĄŻENIA W TOKSYKOLOGII

• przyczyny:

• kokaina

• przedawkowanie narkotyków

• trójcykliczne antydepresanty

• glikozydy naparstnicy

• blokery kanału wapniowego

• β-blokery

KOKAINA

• stymuluje uwalnianie i blokuje wychwyt amin katecholowych (euforia, wzmożenie napędu)

α- receptory	Β- receptory
skurcz naczyń spadek przepływu wieńcowego	tachykardia wzrost kurczliwości mięśnia sercowego (wzrost zapotrzebowania na tlen)

• ryzyko drgawek:

• hipertermia

• kwasica

• obrzęk płuc

• hipoksja

• uszkodzenie mięśnia sercowego

kokaina
Częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie i migotanie przedsionków	zwykle krótkotrwałe i nie wymaga leczenia ewentualnie w razie towarzyszącego pobudzenia: dormicum 2,5-5 mg i.v. (działanie na OUN)
Częstoskurcz komorowy	tlen lignokaina ( w związku z istniejącym synergizmem działania występuje ryzyko drgawek) ewentualnie α i β- bloker
Migotanie komór	postępuj zgodnie z wytycznymi ALS w związku z podobnym wpływem na wpływem epinefryny i kokainy czas pomiędzy dawkami zwiększyć do 5-10 min. lignokainę podać jednokrotnie w dawce 100 mg i.v. (uwaga synergizm)
Nadciśnienie i obrzęk płuc	dormicum - lek I-rzutu leki wpływające na obwodowe α-receptory: nitrogliceryna, nitroprusydek sodu czyste α - blokery nie stosować β-blokerów ze względu na wzmożoną stymulację receptorów α
Ból w klatce piersiowej, zawał	ból stenokardialny bardzo częsty, zwykle krótkotrwały często objawy zawału są spowodowane skurczem naczyń, nie zaś zakrzepem zmiany w zapisieE KG mogą być nietypowe zawały są rzadkie i zwykle występują u pacjentów z innymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej leczenie: ONA + dormicum + magnez; morfina przy długotrwałym i silnym bólu

Kokaina i jej pochodna crack może powodować powikłania kardiologiczne (j.w.), neurologiczne i metaboliczne	Cechy przedawkowania: podwyższona temperatura drgawki niestabilność RR tachykardia ( wraz z innymi zaburzeniami rytmu) nadciśnienie znacznego stopnia może doprowadzić do krwawienia mózgowego lub rozwarstwienia aorty skurcz naczyń wieńcowych może spowodować niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał	Leczenie podtrzymujące: diazepam w celu uspokojenia β- bloker, np. metoprolol 5mg i.v. jeżeli jest potrzebny, w nadciśnieniu znacznego stopnia
Amfetamina i jej pochodna ecstasy	Obraz kliniczny: pobudzenie ból głowy, ból mięśni ↑ napięcia mięśniowego poty rozszerzenie źrenic tachykardia ↑RR, po którym następuje ↓RR gorączka ciężkich przypadkach może wystąpić udar cieplny z hipertermią, sztywnością mięśni, drgawkami, śpiączką, rozpadem mięśni poprzecznie prążkowanych, zaburzeniami rytmu serca, żółtaczką, niewydolnością nerek, DIC oraz krwawieniem mózgowym często występują: kwasica metaboliczna i hiperkaliemia oraz hiponatremia i hipoglikemia	Leczenie: utrzymanie drożności dróg oddechowych, oddechu i krążenia monitorowanie EKG, RR i temp. ciała badania laboratoryjne: morfologia pełna, mocznik, elektrolity, kreatynina, glukoza, gazometria krwi tętniczej podać węgiel aktywowany znieczulenie ogólne z podaniem środków zwiotczających (preferowane jest podanie atrakurium, zamiast suksametionium przed intubacją) w przypadku szczękościsku w przypadku drgawek: chlormetiazol (pomocny także w ↓hipertermii) lub diazepam natychmiastowe obniżenie temp. ciała (udar cieplny!); jeżeli temp. głęboka jest > 39˚C podać dantrolen 1mg/kg mc. i.v., powtarzając dawkę w razie potrzeby do 10mg/kg mc. w ciągu 24h wyrównać kwasicę metaboliczną - dwuwęglan sodu w przypadku hiperkaliemii - glukoza z insuliną ciężka tachykardia może wymagać podania β-blokerów, np. metoprololu 5mg i.v. w ciężkim nadciśnieniu tętniczym - rozważyć podanie nifedypiny 5-10mg p.o. lub fentolaminy 2-5mg i.v. monitorowanie czynności wątroby i nerek
LSD (dietyloamid kwasu lizergowego)	Wywołuje: halucynacje wzrokowe pobudzenie, podniecenie tachykardię rozszerzenie źrenic może wystąpić nadciśnienie i wzrost temp. ciała u niektórych osób występują urojenia paranoidalne znaczne przedawkowanie LSD zdarza się rzadko, ale może powodować śpiączkę, zatrzymanie oddechu i zaburzenia krzepnięcia krwi	- w przypadku wystąpienia urojeń zachodzi konieczność podania środków uspokajających, np. chlorpromazyny 50-100mg i.m.
Fencyklidyna (PCP) środek halucynogenny palony często w mieszance z tytoniem/ zielem konopii indyjskich,może być także wstrzykiwana/ brana doustnie	początkowo wywołuje euforię, rozkojarzenie i halucynacje, ale częste są tzw. „złe odloty” cechy zatrucia: pobudzenie poty ślinienie nadciśnienie skurcz mięśni zaburzenia zachowania może wystąpić: hipoglikemia, drgawki uogólnione, śpiączka, niewydolność oddechowa i rozpad mięśni prążkowanych	kontrola i wyrównanie hipoglikemii uważna obserwacja chorego pobudzonego (ryzyko wystąpienia agresji) sedacja: diazepam, chlorpromazyna lub haloperidol jeżeli zachodzi konieczność w nadciśnieniu znacznego stopnia - β-blokery

Przedawkowanie narkotyków
objawy	depresja OUN hipowentylacja wazodylatacja bradykardia zatrzymanie akcji serca częsty niekardiogenny obrzęk płuc
leczenie	zabezpieczenie drożności dróg oddechowych w razie zatrzymania krążenia postępuj zgodnie z wytycznymi ALS naloxon (specyficzny antagonista): dawki frakcjonowane 0,4-0,8 mg i.v., i.m. (uwaga na objawy odstawienia) należy pamiętać, że naloxon działa krócej niż narkotyk

1

1

---