ZABURZENIA KRĄŻENIA PŁUCNEGO

OBRZĘK PŁUC

Def. Jest wynikiem masywnego przemieszczania się płynów z włośniczek płucnych do tkanki śródmiąższowej i/lub pęcherzyków płucnych.

Etiologia (przyczyny):

a. sercowe (najczęstsze)

Ostra niewydolność lewokomorowa ze ↑ ciśnienia w krążeniu małym w przebiegu:

- zawału serca

- zapalenie sierdzia

- przełomu nadciśnieniowego

- zaburzenia rytmu serca

- zrekompensowanych wad zastawkowych

- inne

b. niesercowe (obrzęk płuc)

• ciśnienie onkotyczne: przewodnienie w oligurii (skąpomocz) i anurii (bezmocz) - niewydolność nerek

• ciśnienie w pęcherzykach płucnych

* obrzęk przy nakłuciu opłucnej: zbyt szybkie wypuszczenie większej ilości płynu opłucnowego (nie wypuszcza się więcej niż 1,5 litra w ciągu dnia)

* obrzęk płuc na dużych wysokościach: zmniejszenie ciśnienia w pęcherzykach płucnych oraz niedobór tlenu w polączeniu ze skurczem naczyń płucnych (odruch Eklera-Lilijestrada)

• przepuszczalności włośniczek płucnych

* alergiczne (wstrząs anafilaktyczny)

* toksyczne (gazy trujące, estry, alkilofosforanowe, zatrucie Heroiną)

Przyczyny toksyczne obrzęku płuc są częściowo takie same jak w toksycznej niewydolności oddechowej

• inne przyczyny:

- zator plucny

- uraz czaszki

- uraz mózgu

SERCE PŁUCNE

Def. Jest to przerost i/lub roztrzeń prawej komory będące następstwem zaburzeń strukturalnych, czynnościowych albo krążenia w płucach, z nadciśnieniem płucnym.

W skutek pierwotnego ↑ oporów w krążeniu małym dochodzi do przeciążenia ciśnieniowego prawej połowy serca.

ZATOR PŁUCNY (EMBOLIA)

Def. Jest to zamknięcie jednej z tętnic płucnych przez zakrzep (rzadziej tłuszcz, powietrze lub ciało obce), które przewędrował z krwią.

W 90% przypadków zakrzepy dochodzą z dorzecza żyły głównej dolnej, reszta z dorzecza żyły głównej górnej i z prawej połowy serca.

Zator płucny ma dwa warunki:

1. obecność zakrzepicy żylnej

2. embolizacja zakrzepów zakrzepu w płucach

Umiejscowienie:

Predysponowane jest prawe płuco, a także dolne pola płucne (typowe umiejscowienie prawy, dolny płat)

Przyczyny zatoru płucnego są takie same jak zakrzepów żylnych:

1. Ogólne czynniki ryzyka

• podeszły wiek

• unieruchamianie (leżenie w łóżku)

• zakrzepica lub zatory płucne w wywiadzie

• otyłość

• ciąża i okres po porodowy. Leczenie estrogenami, przyjmowanie leków hamujących jajeczkowanie.

• żylaki kończyn dolnych

• loty na dużych odległościach (załamanie żyły podkolanowej)

2. Czynniki ryzyka spowodowane chorobami lub postępowaniem chirurgicznym:

• stany pooperacyjne (szczyt zakrzepów około 7 dnia, duże ryzyko w zabiegach biodrowych biodrowych kolanowych), złamania, zranienia kończyn dolnych.

3. Czynniki ryzyka spowodowane chorobami lub postępowaniem internistycznym:

• niewydolność krążenia

• zawał serca

• wstrząs krążeniowy

• udar mózgowy

• leczenie forsowaną diurezą

• nowotwory (szczególnie w obrębie brzucha, rak trzustki)

• trombocytozy

• niedobór antytrombiny III, białka C i S

Czynniki wywołujące:

• poranne wstawanie

• czynności wymagające parcia (defekacja), nagłe obciążenie fizyczne

Objawy kliniczne:

• Ostry zator płucny niewielkich rozmiarów

• zmęczenie

• ból opłucnowy (w klatce piersiowej)

• tachykardia

• tachypnoe (przyśpieszony oddech)

• trzeszczenia

• tarcia opłucnej (rzadko w połączeniu z zawałem płuca)

• Ostry masywny zator w tętnicy płucnej:

• silna duszność

• tachykardia

• tachypnoe

• ból w klatce piersiowej

• sinica

• omdlenia

• ↑ pojemności minutowej serca (obwodowy skurcz naczyń)

• hipotonia

• ↑ ciśnienia w żyłach szyjnych

• Przewlekła zatorowość płucna:

• duszność

• sinica

• przeciążenie prawej komory

GRUŹLICA

Zarazek: Prątek gruźlicy. Bakterie gruźlicy są pozbawionymi ruchu pałeczkami.

Okres wylęgania wynosi od 4-12 tyg.

Zakażenie:

• drogą kropelkowa (człowiek-człowiek)

• drogą oddechową - najważniejsze wrota zakażenia

Objawy kliniczne:

a. układ oddechowy

• duszność

• kaszel i wykrztuszanie

• krwioplucie

• trzeszczenia

• gorączka

b. skóra - toczeń płucny

WYSIĘKOWE ZAPALENIE OPŁUCNEJ

Def. Jest to najczęstsze umiejscowienie gruźlicy pierwotnej u młodych chorych poniżej 30 r.ż. Gruzlica jest najczęstsza przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej.

Zaburzenia - niektóre przyczyny obecności płynu w opłucnej.

Płyn przesiękowy:

• zastoinowa niewydolność krążenia

• marskość wątroby

• zespół nadnerczycowy

Płyn wysiękowy:

• guzy - pierwotne przerzutowe chłoniaki

• bakteryjne zapalenia płuc

• gruzlica

• kolagenozy

• zator płucny i zawał

Krew (krwisty płyn w jamie opłucnowej)

• uraz

• zator płucng

• guzy

Ropa

• zapalenie płuc

• uraz

Chłonka

• guzy, szczególnie chłoniaki

Częste przyczyny obecności płynu w opłucnej;

• niewydolność lewo komorowa (40%)

• bakteryjne zapalenie płuc (24%)

• choroby nowotworowe (15%)

• zakażenia wirusowe (8%)

• zatorowość płucna (6%)

• marskość wątroby (4%)

• inne (3%)

Objawy kliniczne obecności płynu w jamie opłucnej:

• duszność

• stłumienie odgłosu opukowego

• osłabienie (zniesienie szmery oddechowego)

• osłabienie drżenia piersiowego

• szmer oskrzelowy powyżej stłumienia odgłosu opukowego

• ograniczona ruchliwość klatki piersiowej po stronie zajętej

• przesunięcie struktur sródpiersia na przeciwległą strone

• płyn w opłucnej pojawia się najczęściej w przebiegu:

- niewydolność lewo komorowa

- bakteryjne zapalenie płuc

- choroby nowotworowej

SARKOIDOZA

Def. Jest to ziarniniakowata choroba uogólniona, która w pona 90% przypadków objawia się w płucach, ale może zająć wszystkie inne narządy

Etiologia (przyczyny):

• nieznana

• dyspozycyjnie genetyczna

Patologia:

• typowe ziarniniaki z komórek nabłonkowych

Patofizjologia:

• zaburzenia czynności komórek T (odporność komórkowa)

+ ujemny wynik próby tuberkulinowej

Objawy kliniczne:

1. układ oddechowy:

• powiększone węzły chłonne wnęk (najczęściej)

• duszność

• trzeszczenia

2. skóra:

• toczeń rómienowaty odmrozieniowy

• rumień guzowaty

3. układ krążenia

• niewydolność krążenia

• zaburzenia rytmu serca

4. oczy:

• zapalenie błony naczyniowej gałki ocznej

5. zmiany metaboliczne:

• hiperkalcemia

6. OUN:

• 
  padaczka bardzo rzadko

• neuropatia

ODMA OPŁUCNOWA

Def: istotą choroby jest nagromadzenie powietrza w jamie opłucnowej.

Wyróżnia się:

• Odmę opłucnową zamkniętą - gdy nie ma kontaktu z powietrzem atmosferycznym,

• Odmę opłucnową otwartą - gdy istnieje bezpośredni kontakt pomiędzy jamą opłucnej a powietrzem atmosferycznym. Rodzaje:

• Odma otwarta na zewnątrz, czyli poprzez ścianę klatki piersiowej,

• Odma otwarta do wewnątrz.

Etiologia:

• Odma samoistna:

• Idiopatyczna (najczęstsza) występuje u młodych, astenicznych mężczyzn, pn. wskutek pęknięcia pęcherza rozedmowego położonego bezpośrednio pod opłucną,

• Wtórna u chorych z rozpoznaną wcześniej chorobą płuc.

Klinika:

• Kłujący ból po chorej stronie klatki piersiowej,

• Duszności, czasem przyspieszenie oddechu i suchy kaszel,

• Niesymetryczna ruchomość klatki piersiowej,

• W razie odmy pourazowej lub jatrogennej mogą wystąpić objawy odmy podskórnej - trzeszczenia pod palcami.

Powikłania:

• Występowanie odmy wentylowej (częste powikłanie odmy pourazowej).

Choroby wewnętrzene W7 12.11.03

4

---