EKG, interna wet


EKG

Opis:

CECHA - Na początku zapisu. Dodatnie wychylenie o znanej nam amplitudzie. → Dla zorientowania „góra - dół”, dla prawidłowej oceny załamków.

Załamki P, Q, R, S, T, U.

Odstępy PQ, ST, QT.

Prawidłowe EKG:

- T szerszy i z większą amplitudą niż P.

- czas od początku P do końca QRS jest krótszy niż od początku GRS do końca T.

- czasem może brakować Q i S.

- U przy wolnym rytmie zatokowym → obraz repolaryzacji komór.

Ocena rytmu:

→ Prawidłowy jest rytm zatokowy. Rytm komór jest bierny.

Aby rytm uznać za zatokowy: P przed każdym QRS. P dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, V4, V6. P ujemny w aVR .

Częstość rytmu:

→ u Ca 70-160/min (spoczynkowe badanie), do 180-240/min (w czasie ekscytacji). W czasie snu 33-45/min.

Fizjologiczna niemiarowość oddechowa (zatokowa).

- Przesuw papieru:

25mm/s → 1 minimetr papieru (mała kratka) = 40 milisekund (ms) → 5 mm (duża kratka) = 200ms → 5 kratek/ sekundę → 300 kratek na minutę.

300 / liczba kratek pomiędzy kolejnymi załamkami R =Chwilowa częstość rytmu serca.

50mm/s → 1mm papieru = 20ms → 5mm = 100ms → 10 kratek/ sekundę → 600 kratek na minutę

600 / liczba kratek pomiędzy kolejnymi załamkami R =Chwilowa częstość rytmu serca.

- Za pomocą linijki EKG.

- Niektóre aparaty oznaczają automatycznie, ale zawsze sprawdzić.

Załamek P:

- Depolaryzacja przedsionków.

- Prawidłowy do 40ms (u ras olbrzymich do 50ms).

- Amplituda do 0,4mV u Ca, 0,2mV u Fe (nieznaczne zmiany przy zmianie pozycji ciała).

Brak załamka P → możliwy brak czynności elektrycznej przedsionków. Zawsze trzeba potwierdzić brakiem czynności mechanicznej w bad. USG. Jest następstwem pobudliwości ( hiperkaliemia, po samoistnym ustąpieniu tachykardii nadkomorowej, w powikłaniu leczenia glikozydami naparstnicy), braku pobudzeń elektrycznych (zahamowanie zatokowe, całkowity blok AV).

→ Gdy rytm zastępczy z węzła AV, P może być ukryty w QRS.

→ Gdy blok I st. P może się chować w T poprzedniej akcji serca.

Blok I st. PQ u Ca >130ms, u Fe >90ms.

P mitrale → szerokie dwuszczytowe P w II, III, aVF. Głównie wady zastawki dwudzielnej. Możliwy przerost lub przeciążenie LA (UWAGA! Nie można rozpoznać na podst. EKG!). W bloku międzyprzedsionkowym.

P pulmonale → wysokie szpiczaste P w II, III, aVF. Głównie wady zastawki trójdzielnej (zwężenie ujścia), współistniejące choroby płuc.

Zmienna morfologia PZATOKOWE WĘDROWANIE ROZRUSZNIKA (brak znaczenia klinicznego). Przy zmiennym napięciu n. vagus, dużym węźle SA.

Migotanie przedsionków AF:

U Ca zazwyczaj ARYTMIA UTRWALONA, czasem napadowa (może się utrwalić lub ustąpić po usunięciu czynnika wyzwalającego).

Całkowicie zdezorganizowana depolaryzacja przedsionków!!!

BRAK ZAŁAMKA PFALA F (najlepiej widoczna w odprowadzeniach przedsercowych) - drobne różnokształtne wychylenia. Wyraźna z amplitudą > 1mm (migotanie grubofaliste), niska nawet niewidoczna (mig. drobnofaliste).

Częstotliwość fali 350-600/min.

→Fale pobudzenia docierające do węzła AV powodują stałe jego wzbudzanie → tylko część pobudzeń dociera do komór!

NIEMIAROWA AKCJA KOMÓR!!! (trudna do zauważenia na pierwszy rzut oka).

- Zespoły QRS zwykle prawidłowo ukształtowane.

- Częstość pracy komór u Ca często > 200/min.!

- Czasem chwilowe zablokowanie w węźle AV → pauza RR.

- Rzadko całkowity blok A-V, z zastępczym rytmem komorowym → rytm komór miarowy, bardzo wolny (30-45/min).

Funkcja mechaniczna serca:

- Brak hemodynamicznej czynności przedsionków.

- Zwolnienie prądu kwi w przedsionkach → zakrzepy przyścienne w obrębie uszek → po oderwaniu zatory.

- Zmniejszenie rzutu serca.

- Szybka akcja komór → niewydolność wysiłkowa, duszność, omdlenia.

- Upośledzenie przepływu przez naczynia wieńcowe → upośledzenie ukrwienia serca.

W chorobach organicznych serca. Powszechne u Ca z kardiomiopatią rozstrzeniową!!! Rzadziej w istotnej niedomykalności zastawek AV.

Dochodzi do samo utrwalania się tej arytmii - poszerzenie przedsionków, elektryczna przebudowa przedsionków.

Leczenie trudne → kontrola częstości rytmu komór!!! Zapewnienie najbardziej optymalnego rzutu serca.

DIGOKSYNA p. o. 0,22mg/kg co 12 h,

→Beta-blokery:

PROPRANOLOL p.o. 0,1-0,2 do 1,0 mg/kg co 8 h,

ATENOLOL p.o. 0,2 - 1,0 mg/kg co 12 h,

METOPROLOL p.o. 0,2 -1,0 mg/kg co 8 h,

METOPROLOL PROLONGATUM 0,2-1,0 mg/kg co 24 h.

Odstęp PQ:

→Od początku P do początku QRS.

Pomiar dokonywany w odprowadzeniu z najwcześniejszym załamkiem P. Gdy rejestrujemy tylko jedno odprowadzenie, pomiar dokonywany w odprowadzeniu II.

Prawidłowy u Ca: 60ms<130ms. Zależy od częstości rytmu serca i wieku psa, zmienny w zakresie normy.

Krótki PQ <60ms → Objaw ZESPOŁU PREEKSCYTACJI KOMÓR. Pobudzenia przedsionkowe niepochodzące z SA. Pobudzenia zsumowane.

BLOKI A-V:

Zwolnienie lub przerwanie przewodzenia między przedsionkami, a komorami.

Zjawisko stałe lub okresowe.

Zmiany warunków przewodzenia ( zaburzenia jonowe: hiperkaliemia, niedoczynność tarczycy) lub przerwanie ciągłości drogi przewodzenia.

Za pomocą powierzchniowego zapisu EKG nie możemy określić na jakim etapie jest uszkodzenie.

Nie zawsze stopień bloku świadczy o poziomie zagrożenia dla pacjenta!!!

BLOK I st.Wydłużenie PQ (>130ms u Ca, >90 ms u Fe), zachowanie przewodzenie A-V 1:1.

- Czasem u starszych lub pracujących psów wydłużenie PQ, nie jest to patolologia.

- Zespół QRS najczęściej prawidłowy → zwolnienie przewodzenia na drodze A - AV.

- Zespół QRS zniekształcony → uszkodzenie pęczka HISA (pnia lub odnóg).

- Możliwe wielopoziomowe uszkodzenie układu przewodzącego.

Przyczyny:

- pierwotne uszkodzenia ukł. przewodzącego.

- zapalenie mięśnia

- ch. organiczne (kardiomiopatia rozstrzeniowi, istotna niedomykalność zastawek A-V)

- leki antyarytmiczne zwalniające przewodzenie w AV (glikozydy naparstnicy, beta-blokery, blok ery kanałów wapniowych).

- niedoczynność tarczycy

- wzmożone napięcie układu przywspółczulnego (rasy brachycephaliczne - boksery)

- psy pracujące

Zazwyczaj bezobjawowo, bez leczenia. Konieczna obserwacja!

BLOK II st.

Typ MOBITZ I (Typ Wenckebacha) → stopniowe wydłużanie PQ do wartości granicznej, po czy wypadnięcie QRS. Po tym kolejny PQ jest prawidłowy i stopniowo się wydłuża.

- Czasem w czasie snu u zdrowych psów → wzmożone napięcie układu przywspółczulnego.

- Najczęściej zmiany w samym węźle AV.

Zwykle bez objawów, bez leczenia. Wymaga obserwacji!

Typ MOBITZ II (Typ Mobitza) → okresowy brak QRS po P. Czas PQ zwykle prawidłowy. Stosunek liczby P do QRS jest różny.

- Zwykle zaburzenia w pęczku Hisa lub poniżej jego rozwidlenia.

- Może przechodzić w całkowity blok serca, zwłaszcza gdy towarzyszy chorobie organicznej.

- Objawy zależą od stosunku przewodzenia: 4:3 bez objawów. 3:2 może dać za wolny rytm komór (szybkie męczenie się, duszność, utrata przytomności).

2:1 wyodrębniona odmiana bloku Mobitza. Zaawansowane uszkodzenie. Bezwzględne leczenie - tylko rozrusznik!

Zaawansowany blok A-V → 3:1, 4:1, 5:1 i więcej.

- Może wystąpić rytm zastępczy (problemy w zinterpretowaniu elektrokardiogramu - nie wiadomo czy blok II, czy III st. → Oba wymagają natychmiastowej interwencji!!!).

- Stosunkowo częsty u Ca z ciężką endotoksemią!(długotrwałe ropomacicze, sepsa, niewydolność nerek).

BLOK III st. (całkowity)Rytm komór jest niezależny od rytmu przedsionków.

- Częstotliwość P jest większa niż częstotliwość QRS.

- Częstość rytmu zastępczego od 20-55/min zależnie od miejsca bloku.

- Częstość może podlegać wpływowi układu autonomicznego (↓ podczas snu, ↑ podczas aktywnośći).

- Jeżeli rytm zastępczy jest stabilny, objawy mogą być nieznaczne lub brak.

- QRS zniekształcone.

- Wymaga leczenia - rozrusznik.

- Samopoczucie pacjenta w przypadku trwałego, stabilnego bloku III st., może być o wiele lepsze niż w przypadku zaawansowanego bloku II st.

- Może towarzyszyć wrodzonym wadą serca, zwłaszcza złożonym. Wrodzone bloki III st. Bloki towarzyszące zapaleniu wsierdzia.

QRS COMPLEX:

- Depolaryzacja mięśnia roboczego komór.

- U zdrowych Ca i Fe załamki Q i S mogą być nieobecne.

- Czas trwania u Ca 50ms ( u ras dużych i olbrzymich do 60ms), u Fe 40ms.

- Amplituda R w II odprowadzeniu u Ca do 2,5mV (rasy durze i olbrzymie do 3mV), u Fe do 0,9mV.

Czy nie za szeroki?

Przesuw 50mm/s → u Ca szer. ≤2,5 kratki (u dużych ≤3 kratek), u Fe ≤ 2 kratek.

Przesuw 25mm/s → u Ca szer. ≤1,5 kratki u dużych , u Fe ≤1 kratki.

Opis QRS:

- Użycie małych i wielkich liter → mała litera to płytki załamek, wielka to głęboki lub wysoki załamek.

- Kolejny dodatni załamek po R to R', kolejny ujemny po S to S'.

- Dodatni zespół QRS - gdy największy z załamków jest dodatni.

- Ujemny zespół QRS - gdy największy z załamków jest ujemny.

- Dwufazowy - gdy wychylenia są jednakowej wysokości.

- Zespół QS- ujemny zespół bez załamka R.

Szerokie, niezniekształcone QRS - zwolnienie depolaryzacji lub wydłużenie drogi przewodzenia (przerost mięśnia, powiększenie komór).

Szerokie, zniekształcone QRS - przedwczesne pobudzenia komorowe, częstoskurcz komorowy, zespoły preekscytacji, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego:

- Zwolnienie lub przerwanie przewodzenia.

- Charakter stały lub przemijający.

- U Ca i Fe rzadko szczegółowo opisuje się rodzaj zaburzenia przew. śródkomorowego. Konieczne jest wykonanie 6 odprowadzeń przedsercowych do szczegółowej charakterystyki bloku.

Szczegółowe rozpoznanie bloku nie zmienia rokowania u pacjenta!!!

ODCINEK ST-T:

Odstęp ST

- jest obrazem wczesnej repolaryzacji mięśnia komór.

- Leży w linii izoelektrycznej od końca QRS do początku T.

- U psów i kotów ma często skośne położenie.

- Dopuszczalne uniesienie u Ca do 0,15mV, u Fe do 0,1mV, a obniżenie u Ca do 0,2mV, u Fe do 0,1mV.

→ Większe obniżenie lub uniesienie jest patologią. Związane z niedotlenieniem, niedokrwieniem serca ( np. przy tachykardii, zapaleniu mięśnia, hipokalcemi, hiperkaliemi, urazie).

Siodełkowaty wygląd przy zatruciu digoksyną.

Załamek T

- może być dodatni, ujemny, dwufazowy w większości odprowadzeń (V10 tylko ujemny).

- Amplituda do 25% R.

Naprzemienność załamka T → zmiana polaryzacji (dodatni na ujemny i odwrotnie) u tego samego pacjenta świadczy o poważnych zaburzeniach repolaryzacji. U ludzi nagły zgon sercowy.

Wzrost amplitudy T w hiperkaliemi! Czasem w hipokaliemi T dwufazowy o małej amplitudzie.

Odstęp QT

- Od początku załamka Q do końca załamka T.

- Czas depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia komór.

- Czas trwania zależy od częstotliwości pracy serca. U Ca 150-250ms, u Fe 120-180ms.

Wydłużenie QT:

- leki antyarytmiczne (klasa Ia i III)

- zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia, znacznej hipomagnezemi).

- toksykoza pokleszczowa

- rzadko wrodzony zespół długiego QT

- w stanach niedoczynności tarczycy

- zatrucie arsenem i środkami fosforoorganicznymi (środki owadobójcze).

→ Może doprowadzić do napadów częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes i do migotania komór.

POBUDZENIA PRZEDWCZESNE

- Najczęściej spotykane zaburzenie rytmu serca.

- Występuje przed spodziewanym pobudzeniem rytmu zatokowego.

- Czas sprzężenia - odstęp pomiędzy pobudzeniem przedwczesnym, a poprzedzającym je pobudzeniem zatokowym.

- Przerwa wyrównawcza - odstęp pomiędzy pobudzeniem przedwczesnym, a kolejnym pobudzeniem zatokowym.

- Pobudzenia mogą występować w nieregularnych odstępach lub w określonych sekwencjach (BIGEMINIA po każdym pobudzeniu zatokowym).

- Mogą występować pojedynczo, w parach lub w większej liczbie (częstoskurcz).

- Mogą mieć stały czas sprzężenia lub za każdym razem inny.

Pobudzenia nadkomorowe

- Z przedsionka, węzła AV, strefy okołowęzłowej, części wspólnej pęczka Hisa.

- Docierają do komór fizjologicznymi szlakami przewodzenia.

- Kształt QRS ma zazwyczaj prawidłowy kształt. QRS są „wąskie”, czyli mają podobny czas trwania jak te pobudzeń zatokowych.

Pobudzenia z przedsionka

- dają załamek P przed QRS.

- P ma inny kształt niż to rytmu zatokowego i pojawia się wcześniej.

- PQ jest dłuższy niż 600ms. To pobudzenie powoduje depolaryzację węzła SA → przerwa wyrównawcza trwa dłużej niż P-P, a przerwa wyrównawcza i czas sprzężenia trwają krócej niż 2x P-P.

- Mogą występować u zdrowych psów.

- Liczne mogą być zapowiedzią napadowego częstoskurczu przedsionkowego lub migotania przedsionków.

Z łącza przedsionkowo-komorowego

- przewodzone są do komór i wstecznie do przedsionka.

- Załamek P może być przed QRS i być ujemny w II, III, aVF, może być za QRS lub być niewidoczny (ukryty w QRS gdy pobudzenie przedsionka i komór jednocześnie).

- Kształt QRS przypomina te rytmu zatokowego.

Pobudzenia komorowe

- z układu bodźco-przewodzącego komór lub z mięśnia prawej i lewej komory.

- Jeśli kierunek QRS jest zgodny z kształtem QRS rytmu zatokowego to przedwczesne pobudzenie pochodzi zwykle z podstawy serca. Jeśli kierunek jest przeciwny to pobudzenie zwykle pochodzi z koniuszka serca.

- Pobudzenia pochodzące z jednego miejsca ekotopowego są przeważnie jednokształtne i o stałym czasie sprzężenia.

- Pobudzenia pochodzące z różnych ośrodków różnią się kształtem i czasem sprzężenia.

- U zdrowych psów mogą występować przedwczesne pobudzenia komorowe, zazwyczaj jednokształtne (<100/dobę). U dobermanów i bokserów taki stan wskazuje już na ryzyko rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej.

- Liczne przedwczesne pobudzenia komorowe oraz pobudzenia wielokształtne są pierwszymi objawami choroby organicznej serca.

- „R na T” → czasem przedwczesne pobudzenie komorowe o krótkim czasie sprzężenia może wchodzić na załamek T poprzedniego pobudzenia. Bardzo niebezpieczne, może być czynnikiem wyzwalającym częstoskurcz komorowy.

POBUDZENIA WTRĄCONE → W przerwie między dwoma pobudzeniami rytmu zatokowego. Brak po nim przerwy wyrównawczej, a kolejne pobudzenie zatokowe jest z blokiem AV I st.

CZĘSTOSKURCZ → Rytm pozazatokowy o dużej częstotliwości, przekraczającej częstość bodźców wytwarzanych przez rozruszniki zastępcze. O częstoskurczu mówimy od ok. 100-140/min.

- Do oceny bardzo ważna dobra jakość zapisu EKG i możliwie największa ilość odprowadzeń.

Częstoskurcz przedsionkowy

- ośrodki w przedsionkach lub pęta re-entry.

- Załamki P przed QRS, mają inny kształt niż z rytmu zatokowego. Czasami mogą być ukryte w T poprzedniego pobudzenia. QRS prawidłowe lub zniekształcone bo zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

- Szybkie mogą prowadzić do tachykardiomiopatii.

Częstoskurcz węzłowy (z węzła AV)

- QRS zazwyczaj prawidłowe, o prawidłowym czasie trwania.

- P najczęściej ukryte w QRS, czasem wsteczne P (ujemne w II, III, aVF).

→Najczęstszą formą jest częstoskurcz nawrotny.

- Węzeł AV ma dwie odnogi: wolną i szybką (różna szybkość przewodzenia i okres refrakcji - niepobudliwości).

- Zapoczątkowują go przedwczesne pobudzenia przedsionkowe.

- Przedwczesne pobudzenie trafia na refrakcję odnogi szybkiej, ale przechodzi wolną i wraca szybką do przedsionka → mechanizm re-entry.

- Podlega wpływowi układu autonomicznego → skuteczne w przerywaniu jest zwiększenie napięcia układu przywspółczulnego (ucisk gałek ocznych, masaż zatoki szyjnej).

- Spotykany u zdrowych psów.

- Może powodować omdlenia.

Częstoskurcz komorowy

- QRS zniekształcone i poszerzone.

- Często kierunek T jest przeciwstawny do QRS.

- Czasem widoczne P niezależne od QRS → rozkojarzenie A-V.

- Możliwe pobudzenia wtrącone i zsumowane.

- Utrwalony >30s > Nieutrwalony.

- Utrwalony zaliczany do złośliwych zaburzeń rytmu (może prowadzić do migotania komór i zatrzymania krążenia).

- Zazwyczaj jest objawem organicznej choroby serca (kardiomiopatia rozstrzeniowa, przerostowa), powikłanie endotoksemii, czasem po wysiłku fizycznym lub w wyniku stresu (pochodzi z drogi odpływu prawej komory).

- Są genetyczne predyspozycje do częstoskurczów komorowych (owczarek niemiecki).



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
PYTANIA EGZAMIN INTERNA, wet, Interna(2)
wymagania interna, wet, Interna(2)
EKG, Interna
pastw, wet, Interna(2)
Plan zajęć IV rok wet, Interna bydła
QRS, INTERNA, ekg
Nadcz. i niez. kory nadnerczy, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
RKZ, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
Gastroskopia u koni, wet, Interna(2)
EKG, medycyna, Propedeutyka interny, EKG
Choroby Wewn trzne Koni 97, wet, Interna(2)
CHOROBY JELITpopraw, wet, Interna(2)
Zalamek P, INTERNA, ekg
Elektrokardiogram, medycyna, Propedeutyka interny, EKG
TEST Z WEWENTRZNYCH(2), Interna giełda MedRat,EKG

więcej podobnych podstron