ALGORYTM POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU TACHYARYTMII
Częstoskurcze zagrażające życiu z tętnem
zabezpiecz ABC: podaj tlen, uzyskaj dostęp i.v.
monitoruj EKG, RR, SpO2
wykonaj zapis 12-odprowadzeniowy Ekg, jeśli możliwe lub z odpr. Kończynowych
rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny
↓
czy pacjent jest stabilny?
Niestabilny Objawy niestabilności obejmują:
kardiowersja ←------------------- 1.zab. świadomości
do 3.prób 2. ból w klatce piersiowej
↓ 3. RR skurczowe < 90 mmHg
amiodaron 300 mg i.v. 4. Niewydolność serca
w ciągu 10-20 min. (objawy zależne od HR - rzadko < 150 ud./min.)
kolejna kardiowersja, a następnie
* amiodaron 900 mg w ciągu 24h ↓ stabilny
↓
Zespoły QRS wąskie (< 0,12 s.)?
↓ ↓
szerokie QRS wąskie QRS
czy QRS są miarowe czy QRS są miarowe
Zespoły QRS wąskie (< 0,12 s.)?
↓ ↓
szerokie QRS wąskie QRS
czy QRS są miarowe czy QRS są miarowe
--------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------
↓ ↓ ↓ ↓
niemiarowe miarowe miarowe niemiarowe
↓ ↓ ↓ ↓
poproś o konsultację jeżeli VT stymulacja n. błędnego niemiarowy częstoskurcz
specjalistyczną (lub nie masz pewności) adenozyna 6mg szybki bolus i.v. z wąskimi z. QRS
↓ * podaj amiodaron 300 mg i.v. jeżeli nieskuteczna 12 mg prawdopodobnie AF
możliwe przyczyny: w ciągu 20-60 min. jeżeli nieskuteczna dodatkowo 12 mg kontroluj HR
*AF z blokiem odnogi potem 900mg w ciągu 24h stale monitoruj rytm serca *β-blokery i.v.,
lecz jak częstoskurcz ↓ digoxin i.v. lub
*AF w zesp. preeksycytacji jeżeli wcześniej przywrócono rytm zatokowy? Diltiazem i.v.
rozważ amiodaron stwierdzono SVT ↓ jeżeli początek <48h
*polimorficzne VT z blokiem odnogi ↓ rozważ amiodaron 300mg
(np.torsades de pointes) -podaj adenozynę jak ↓ i.v. 20-60 min., potem 900
podaj magnez 2g w ciągu w częstoskurczu ↓ mg w ciągu 24h
10 min. z wąskimi zesp. QRS tak ↓------→nie ---------------------→↓
↓ poproś o konsultację specjalistyczną
prawdopodobnie PSVT ↓
w mechanizmie re-entry prawdopodobnie trzepotanie przedsionków
* ekg 12-odprow. przy rytmie zat. Kontroluj HR, np. β-blokery
jeżeli nawróci podaj ponownie
adenozynę i rozważ profilaktyczne
leczenie arytmii
TACHYARYTMIE
patologiczna tachykardia może mieć źródło w myocardium przedsionków, węźle AV albo myocardium komór
tachykardia zatokowa nie jest arytmią!
Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
migotanie przedsionków - całkowita dezorganizacja aktywności przedsionków; rytm komór jest nieregularny
przyczyny:
nadciśnienie tętnicze
uszkodzenie mięśnia sercowego
nadużywanie alkoholu
wtórnie do niewydolności lewej komory
trzepotanie przedsionków
występują fale F o częstości ~ 300/' (II,III,aVF - zęby piły)
częstość akcji komór zależy od przewodzenia przedsionkowo-komorowego
związane jest z chorobą serca
jest objawem POChP, zatoru tętnicy płucnej, wady serca, przewlekłej zastoinowej niewydolności krążenia
Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS:
częstoskurcz mający źródło w komorze poniżej podziału pęczka Hisa
częstoskurcz nadkomorowy z blokiem
kliniczne następstwa zależą od:
czynności serca podczas arytmii
obecności lub braku organicznej choroby serca czy choroby wieńcowej
Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS należy zawsze leczyć jak częstoskurcz komorowy, chyba że istnieje potwierdzenie, że częstoskurcz jest pochodzenia nadkomorowego.