Chirurgia w otyłości

Najprościej rzecz ujmując otyłość to nadmierna ilość nagromadzonej w organiźmie tkanki tłuszczowej.

Dla jednych otyłość jest problemem ze względów estetycznych, a dla innych staje się czynnikiem zagrażającym życiu. Nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej zwiększa ryzyko nadciśnienia, choroby wieńcowej, cukrzycy, udaru oraz niektórych nowotworów” — informuje książka opublikowana przez Mayo Clinic on Healthy Weight.

( ok. 40% osób z nadwagą przedwcześnie umiera)

Jak ustalić czy nie mam otyłości?

Do obliczenia prawidłowej masy ciała służy wskaźnik BMI. Jest to stosunek masy ciała w kilogramach do wzrostu w metrach kwadratowych.

BMI =

Prawidłowy wskaźnik wynosi od 18,5 - 25 BMI. BMI pomiędzy 25 a 29,9 świadczy o nadwadze, gdy zaś przekracza 30, wskazuje na otyłość.

Aby szybko zredukować wagę i już ponownie nie przytyć, niektórzy bardzo otyli pacjenci za radą bariatrów (specjalistów w dziedzinie leczenia otyłości) decydują się na rozmaite zabiegi chirurgiczne usunięcia nadmiaru tkanki tłuszczowej.

Jakie metody chirurgiczne stosuje się obecnie?

Liposukcja

Jest to zabieg polegający na usunięciu pokładów tłuszczu z takich miejsc jak: brzuch, pośladki, uda, ramiona czy łydki. Poprzez niewielkie nacięcia wprowadza się pod skórę, w miejscach nagromadzenia tłuszczu, specjalną kaniulę liposukcyjną podłączoną do aparatu odsysającego. Kaniulą tą  penetruje się i rozdrabnia skupiska tłuszczu, który jest następnie odprowadzany do odpowiedniego zbiornika. Podczas jednego zabiegu ilość odessanego tłuszczu nie powinna przekraczać 3-4 litrów.

W miejsca, gdzie będzie usuwana tkanka tłuszczowa wstrzykuje się specjalny roztwór, obkurczający naczynia krwionośne, komórki tłuszczowe staja się bardziej rozcieńczone i łatwiejsze jest ich odessanie.

Tydzień przed operacją powinny być odstawione leki zawierające kwas acetylosalicylowy nasilający krwawienie.

Zabieg przeprowadzony jest zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym, jedynie mniejsze partie można odsysać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Trzeba jednak podkreślić, że liposukcja nie jest metodą leczenia otyłości, nie ma również wpływu na jędrność skóry, co jest istotne w przypadku leczenia cellulitis.

Główną ideą tego zabiegu jest przede wszystkim modelowanie kształtu ciała.

Odsysaniu tłuszczu najchętniej poddają się osoby między 18 a 50 rokiem życia. Najczęściej kobiety, choć mężczyzn również przybywa.

Warunkiem koniecznym dla przeprowadzenia liposukcji jest dobry ogólny stan zdrowia oraz prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych. Nie wolno wykonywać tego zabiegu w przypadku:

- zaburzeń pracy serca

- nieuregulowanego ciśnienia tętniczego

- słabego krzepnięcia krwi

- nieuregulowanej cukrzycy

- żylaków.

Dobrze przeprowadzona liposukcja jest jednym z najbezpieczniejszych zabiegów. Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych małe.

Efekt końcowy zależy od sprężystości skóry.

Wpływ maja także także:

- palenie tytoniu

- nadmierne spożywanie alkoholu

- ekspozycja na słońce

Istotne jest aby utrzymać stałą wagę

Chirurgia bariatryczna

Jest to dział chirurgii zajmujący się leczeniem patologicznej otyłości, zmieniający proces trawienia i wchłaniania pokarmów.

Przy nadmiernej otyłości bardzo często pojawiają się choroby współistniejące:

- cukrzyca

- choroby pęcherzyka żółciowego

- dyslipidemia ( niskie stężenie jednego lub więcej lipidów we krwi)

- zespół bezdechu nocnego

- zadyszka

wszystkie ponad 3-krotnie częściej niż u osób z normalną wagą

- niedokrwienna choroba serca

- nadciśnienie tętnicze

- zmiany zwyrodnieniowe stawów

- dna moczanowa

2-3-krotnie częściej

dwukrotnie zwiększa się ryzyko zachorowania na raka sutka.

Operuje się osoby z BMI powyżej 40kg/m2, ale obecność jednej lub wielu z tych chorób, jest wskazaniem do operacji już przy BMI 35.

Istotny jest również wiek. U pacjentów po 55 roku życia, znieczulenie i zaburzenia w okresie pooperacyjnym mogą stanowić realne zagrożenie życia.

Czasami jednak lekarze podejmują ryzyko i proponują operację, gdyż niebezpieczeństwo udaru czy zawału jest większe niż możliwość pojawienia się powikłań pooperacyjnych. Ostatecznie decyduje sam pacjent.

Rodzaje operacji bariatrycznych

W operacjach bariatrycznych wykorzystuje się dwa mechanizmy, które prowadzą do deficytu kalorycznego utraty masy ciała.

- Pierwszym z nich jest efekt ograniczający lub restrykcyjny, polegający na zmniejszeniu objętości przyjmowanych posiłków.

- Drugim jest zmniejszenie możliwości wchłaniania substancji odżywczych przez wyłączenie części przewodu pokarmowego z pasażu treści pokarmowej.

Metoda VBG

Pionowe przeszycie żołądka metodą Masona

Polega na przedzieleniu żołądka za pomocą zszywaczy mechanicznych (staplerów), pionowo, wzdłuż krzywizny mniejszej do ok. 1/2 jej długości. Wytworzony zostaje w ten sposób mały zbiornik żołądkowy przy krzywiźnie mniejszej żołądka. Jego ujście do dalszej części żołądka zostaje dodatkowo opasane opaską, co uniemożliwia poszerzenie się okolicy ujścia.

Skuteczność nie jest największa w porównaniu z innymi.

Metoda ASGB

Regulowana przewiązka na żołądek

Polega na objęciu górnej części żołądka, łączącej się z przełykiem, sylikonowa opaską, napełnianą płynem. Możliwość regulacji ilości płynu w opasce, umożliwia regulowanie wielkości przejścia ze zbiornika do dalszej części żołądka.

Zaletą tej metody jest mała inwazyjność i brak ryzyka zaburzeń metabolicznych związanych z upośledzeniem wchłaniania. Skuteczność tej metody wynosi 55-60% .

Metoda LSG

Rękawowa resekcja żołądka

Polega na odcięciu za pomocą staplerów tnących większej części żołądka od strony krzywizny większej. Objętość żołądka zostaje zmniejszona o około 70-80%. Pozostaje wąski kanał przy krzywiźnie mniejszej żołądka. Jest to jedna z najprostszych i najmniej inwazyjnych metod w chirurgii bariatrycznej.

Skuteczność podobnie jak w poprzedniej metodzie.

Metoda BPD

Wyłączenie żółciowo-trzustkowe

Operacja typu BPD jest najbardziej skomplikowanym zabiegiem stosowanym obecnie w chirurgicznym leczeniu otyłości patologicznej.

Usuwana jest dolna część żołądka. Ta część żołądka, która pozostaje jest połączona z końcowym odcinkiem jelita cienkiego. Wyłączona zostaje z wchłaniania dwunastnica i prawie całe jelito cienkie.

Tu istnieje największe ryzyko niedoborów pokarmowych. Za to efekt utraty nadmiaru wagi jest najlepszy i wynosi 80%. Ma także bardzo dobre wyniki w leczeniu chorób towarzyszących otyłości.

Metoda RYGB

Wytworzenie małego żołądka z zespoleniem

omijającym z pętlą Roux-Y

Najpierw tworzony jest mały zbiornik z górnej części żołądka, którego mała objętość ogranicza przyjmowanie pokarmów. Pokarm opuszcza zbiornik poprzez przyszyte do niego jelito. Pokarm omija dolną część żołądka, dwunastnicę oraz część jelita cienkiego.

Ryzyko powikłań z niedoborów pokarmowych nie jest wysokie. Skuteczność metody wynosi ok. 65-75%

Inne metody chirurgiczne

Stymulator pobudzający perystaltykę wszczepiony w ścianę żołądka. Ma na celu skrócenie czasu wchłaniania (efekt podobny jak przy biegunce).

Balon wewnątrz żołądkowy wprowadzany nieoperacyjne przy pomocy wziernika (gastroskopu). W żołądku zostaje wypełniony płynem. Uciska na ściany żołądka i daje uczucie sytości. Można go utrzymywać przez 3 miesiące i po pewnym czasie ponownie wprowadzić następny balon. W tym czasie waga ciała może się obniżyć nawet o 15 kg.

Po operacji pacjenci są pod opieką lekarzy. W niektórych przypadkach mogą wystąpić komplikacje, niedobory żelaza, zaburzenia wchłaniania pierwiastków śladowych. Wtedy prowadzi się suplementację witaminą B12 - jeden zastrzyk co miesiąc - oraz innymi preparatami z mikroelementami i witaminami. Dlatego w okresie chudnięcia wymagana jest stała kontrola lekarza.

Pacjent w ciągu pierwszego miesiąca traci nawet do 15 kg, przez następne 6 miesięcy chudnie intensywnie, a potem stopniowo jeszcze przez 2 lata. Musi także być aktywny fizycznie, oczywiście w sposób dostosowany do wydolności organizmu i zachować dyscyplinę w jedzeniu i piciu. Szczególnie powinien unikać produktów zawierających cukier, zwłaszcza lodów i soków.

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

CHIRURGIA W OTYŁOŚCI

__________________________________________________________________________________

1

__________________________________________________________________________________

[e-mail]

---