Ciąża o przebiegu patologicznym


Ciąża o przebiegu patologicznym

Katedra i Klinika Zdrowia Matki i Dziecka

Nieprawidłowy czas trwania ciąży.

Najczęstszymi przyczynami nieprawidłowego czasu trwania ciąży są:

Poronienie

Poronienie (abortus) to wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do 22 tygodnia ciąży.

Wyróżniamy:

Poronienia w I trymestrze /wczesne/ najczęściej występują z przyczyn płodowych:

Poronienia w II trymestrze /późne/ najczęściej występują z przyczyn matczynych:

Poronienie samoistne ( abortus spontaneous), które nie jest następstwem celowego zabiegu a występuje, gdyż nie są spełnione odpowiednie warunki do utrzymania ciąży.

Poronienie sztuczne ( abortus artificialis) jest następstwem przerwania ciąży przez odpowiednie działanie instrumentalne lub przy zastosowaniu leków poronnych.

W zależności od przebiegu poronienia i postępowania terapeutycznego wyróżnia się:

Poronienie zagrażające (abortus imminens)

Objawy kliniczne: bezbolesne krwawienie oraz skurcze macicy o niewielkim natężeniu.

W badaniu ultrasonograficznym (USG): odklejenie kosmówki na niewielkim odcinku - zastosowane leczenie daje szansę na utrzymanie ciąży. Prawie całkowite odklejenie nie rokuje na zatrzymanie poronienia.

Postępowanie: istnieje szansa na utrzymanie ciąży. Zaleca się leżenie w łóżku, oszczędzający tryb życia.

W leczeniu zachowawczym stosuje się:

progesteron (Duphaston, Luteina), środki uspokajające (Relanium), rozkurczowe (NO-SPA).

Poronienie w toku ( abortus in tractu)

Objawy kliniczne: jajo płodowe oddzielone od ściany macicy znajduje się w kanale szyjki.

Badanie ginekologiczne: we wzierniku: poszerzone ujście szyjki macicy, czasem widoczne jajo w szyjce macicy,

brak objawów życia płodu w badaniu USG.

Postępowanie: zabezpieczenia wydalin oraz kontrola treści podpasek higienicznych, gdyż stanowią one resztki tkankowe. Postępowaniem lekarskim jest: rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie jamy macicy. Resztki tkankowe przekazać należy do badania histopatologicznego. Czasem wskazane jest podanie antybiotyku.

Poronienie niezupełne (abortus incompletus)

Objawy kliniczne: krwawienie i skurcze macicy w wyniku których dochodzi do wydalenia płodu lub kosmówki.

Postępowanie: skrobanie ścian jamy macicy z resztek po poronieniu, zawsze badanie histopatologiczne tkanek.

Poronienie zupełne (abortus completus)

Objawy kliniczne: silne krwawienie, niekiedy zagrażające życiu, ze skrzepami i skurczami macicy o dość dużym nasileniu. Dochodzi do wydalenia płodu z kosmówką.

Postępowanie: skrobanie ścian jamy macicy nie jest konieczne, decyzję podejmuje się na podstawie obrazu USG i tyg.ciąży.

Poronienie zatrzymane (missed abortion)

Objawy kliniczne: nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu.

Postępowanie: farmakologiczna indukcja poronienia i skrobanie ścian jamy macicy. Zawsze badanie histopatologiczne tkanek.

Resztki po poronieniu (residua post abortum)

Drobne fragmenty kosmówki pozostawione w macicy po wydaleniu jaja płodowego. Są przyczyną miernie nasilonego i długo utrzymującego się krwawienia.

Badanie ginekologiczne: normalnej wielkości, twardą macicę, część pochwą uformowaną, kanał szyjki zamknięty.

Postępowanie: skrobanie ścian jamy macicy.

Postępowanie w poronieniu powinno obejmować (1):

6 godzin przed zabiegiem.

Postępowanie w poronieniu powinno obejmować (2):

Poronienia nawykowe jest to utrata trzech lub więcej ciąż przed upływem 22 tygodnia. Po dwukrotnym poronieniu - odradzamy pacjentce kolejną ciążę do czasu zdiagnozowania i zabezpieczenia przed kolejnym poronieniem.

Po poronieniu
Owulacja wyprzedza miesiączkę,dlatego po poronieniu istnieje możliwość szybkiego, ponownego, zajścia w ciążę. Pierwsza miesiączka pojawia się zwykle po 4 do 6 tygodni od poronienia.
Zaleca się odczekanie:
z kolejnym poczęciem przynajmniej 3 miesiące a z podjęciem współżycia seksualnego przez co najmniej 2 tygodnie.

PORÓD PRZEDWCZESNY

Poród przedwczesny ( partus praematurus) jest definiowany, jaka poród żywego płodu pomiędzy 22 a 36 tygodniem ciąży. Wczesne rozpoznanie porodu przedwczesnego jest podstawowym warunkiem skuteczności leczenia.

PORÓD PRZEDWCZESNY

W Polsce odsetek porodów przedwczesnych utrzymuje się w granicach 7.2-8.4%.Częstość zgonów okołoporodowych wcześniaków waha się od 75 do 83%.

Przyczyny porodu przedwczesnego:

Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony matki:

Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony płodu:

Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony środowiska:

Za główną przyczynę przedwczesnych urodzeń uważa się zakażenie wewnątrzmaciczne, do którego może dojść drogą:

Cztery etapy rozwijającego się procesu zapalnego:

Zakażenie płodu:

Kliniczne wykładniki zakażenia owodniowego:

W wyniku zakażenia owodniowego dochodzi do wyzwolenia :

Poród przedwczesny - postępowanie:

Hamowanie czynności skurczowej macicy:

Najczęstsze przeciwwskazania do wdrożenia leczenia tokolitycznego:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania fenoterolu są:

W zależności od przebiegu porodu przedwczesnego i postępowania terapeutycznego wyróżnia się:

Poród przedwczesny zaliczany jest do porodów o wysokim ryzyku i wymaga intensywnego nadzoru.

Zagrażający poród przedwczesny

Objawy kliniczne bywają często bardzo subtelne.

Pacjentka powinna zgłosić się do lekarza, gdy wystąpi:

Postępowanie w zagrażającym porodzie przedwczesnym obejmuje:

W przypadku porodu przedwczesnego zagrażającego lub w toku należy rozpocząć stymulacje dojrzewania płuc płodu.

Poród przedwczesny w toku

Objawy kliniczne:

Poród przedwczesny dokonany poród płodu pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży.

Choroby matki wikłające przebieg ciąży

Kryteria diagnostyczne

Nadciśnienie:

1. Pomiar ciśnienia tętniczego > 140/90 mmHg

2. Podwyższone ciśnienie skurczowe > 30 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe > 15 mmHg ponad wartości wyjściowe

3. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wzrost o 20 mmHg lub > 105 mmHg, gdy brak pomiarów z poprzednich okresów MAP = (ciśnienie skurczowe + 2*ciśnienie rozkurczowe) / 3

Białkomocz:

- utrata > 0,3 g/dobę białka z moczem

Obrzęki:

- nieprawidłowy przyrost masy ciała > 2kg na tydzień (0,5kg na tydzień, 2kg na miesiąc, 13kg podczas ciąży)

- uogólnione zatrzymanie płynów w tkankach utrzymujące się po 12 godzinnym wypoczynku

Nadciśnienie indukowane ciążą
Ciężkość schorzenia

1. Postać lekka

2. Postać ciężka

- ciśnienie > 160/110

- białkomocz > 0,5 g/d

- przyrost masy ciała > 2kg / tydzień

- oliguria < 400 ml/dobę , anuria

- objawy rowijającego się HELLP:

płytki krwi < 100 G/ml,

uszkodzenie wątroby : podwyższone enzymy wątrobowe (AlAT, AspAT) lub żółtaczka (bilirubina)

- objawy poprzedzające atak rzucawki: ból w nadbrzuszu, mroczki przed oczami, ból głowy, krwawienia lub wysięki do siatkówki

- duszność poprzedzająca obrzęk płuc

Czynniki ryzyka

Powikłania nadciśnienia

Dla matki:

1. Rzucawka

2. HELLP (H-hemolysis - hemoliza, EL-elevated liver function test - podwyższona wartość enzymów wątrobowych, LP- low platelet counts - niska liczba płytek krwi)

3. przedwczesne oddzielenie łożyska, DIC (zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego)

4. Krwawienie do CUN, wątroby

5. Ostra niezapalna niewydolność nerek (martwica cewek lub kory nerek)

Dla płodu:

1. Hypotrofia (na skutek uszkodzenia naczyń łożyska)

2. Obumarcie wewnątrzmaciczne - niewydolność łożyska (początek ok. 27-30 tc)

3. Wcześniactwo

4. Ostre niedotlenienie i anemia przy przedwczesnym oddzieleniu łożyska

Leczenie nadciśnienia

1. Ograniczenie aktywności fizycznej

2. Dieta bogatobiałkowa, a przy względnej niewydolności nerek małosolna

3. Leczenie farmakologiczne

a) alfa-adrenergiczne blokery (MetylDopa: Dopegyt, Dopanol)

3-4 x 1-2 tabl (1tabl=250mg)

b) leki wazodylatacyjne (Dihydralazyna 2-3x1tabl)

c) alfa- i betablokery (Labetalol: Pressocard) 3x1-2tabl.

d) blokery kanału wapniowego (Nifedypina: Cordafen 1tabl.podjęzykowo doraźnie, co 30 minut do unormowania ciśnienia)

e) dożylny wlew siarczanu magnezu (1g/godzinę)

- nadzór częstości oddechów (min. 12/minutę)

- kontrola odruchu rzepkowego

- diureza (min. 25 ml/h)

f) Nepresol w pompie

4. Monitorowanie stanu płodu przez ocenę przepływów u płodu i nadzór KTG, oraz stymulacja dojrzewania płuc (2x12mg Celeston im.)

5. Ukończenie ciąży

Rzucawka (eclampsia)

Objawy przepowiadające:

- ból głowy - tępy ucisk okolicy czoła lub potylicy

- zaburzenia wzrokowe: widzenie przez mgłę, zacieranie konturów, widzenie mroczków, muszek, płatków śniegu

- nudności, wymioty, bóle brzucha w prawym nadbrzuszu- wybroczyny pod torebką wątroby, śledziony, żołądka

- znacznego stopnia pobudzenie i niepokój

Fazy ataku:

1. Objawy wstępne: (kilkadziesiąt sekund) utrata przytomności, drżenie włókienkowe twarzy, rąk, trzepotanie powiek, oczopląs, pobudzenie ruchowe tułowia i kończyn

2. Skurcz toniczny: (10-60s) tężcowy skurcz wszystkich mięśni, odchylenie tyłowia ku tyłowi, dezdech, przygryzienie języka

3. Skurcze kloniczne: (1/2-2 min) szybkie, nieskoordynowane skurcze twarzy, szyi, tułowia i kończyn. Na wargach i w kącikach ust pienista, krwista wydzielina (przygryzienie języka).

4. Śpiączka (kilka sekund do stanu śpiączkowego) im dłuższa, głębsza i w kolejnych atakach tym gorzej. Zachowana wrażliwość na bodźce akustyczne mogące wywołać kolejny atak.

Leczenie rzucawki

Postępowanie doraźne:

1. Ułożenie i ochrona przed urazami mechanicznymi

2. Zapewnienie wymiany gazowej : uniesienie żuchwy, skręcenie głowy w bok, założenie rurki ustno-gardłowej

3. Kontakt z żyłą

4. Podanie 5mg Diazepamu (Relanium) iv

Ukończenie ciąży, najczęściej cięciem cesarskim

Zapobieganie powikłaniom:

1. Zwalczanie ewentualnego obrzęku mózgu przez podanie płynów (250ml 20% Mannitol) i zwiększenie diurezy (40-120mg Furosemidu) oraz podanie kortykosterydów (4mg Dexametazonu co 6 godzin)

2. Nadzór nad ciśnieniem tętniczym - wlew 1-2g MgSO4/godzinę i/lub Nepresolu w pompie

3. Intubacja i wentylacja mechaniczna przy pCO2>50mmHg i pO2<70mmHg

4. Dalszy intensywny nadzór i izolacja od hałasu (kontrola ciśnienia, diurezy, gazometrii, elektrolitów)

Opis przypadku:
Nadciśnienie przewlekłe z NIC

Pacjentka lat 20 przekazana ze szpitala w Wolsztynie dnia 13.10.2004 z powodu stanu przedrzucawkowego w 24 tc.

W Izbie przyjęć stwierdzono RR 160/90 i uogólnione obrzęki. Waga przy przyjęciu 115kg (84kg przed ciążą). Pacjentkę przekazano na Oddział Porodowy w celu intensywnego nadzoru. Historia choroby: 20716.

Pacjentka dotychczas leczona: Dopegyt 3x250mg, Dihydralazyna 3x50mg, Cordipin 2x40mg, Pressocard 4x500mg, Aspargin 2x1tabl

Wobec utrzymującego się nadciśnienia rzędu 180/110 nastąpiła zmiana leczenia na: Nepresol w pompie 25mg/50ml-> 2ml/h, wlew kroplowy 30ml 20% MgSO4 w 500 ml NaCl, Dopegyt 4x500mg, Pressocard 2x200mg

Zapis ciśnienia tętniczego w ciągu doby 25.10.2004 (26 tc.)

Przepływy naczyniowe - cały czas nieprawidłowe

Obraz USG - przepływy

Zapisy KTG - 12.11.2004 g.13.00

Zapisy KTG - 12.11.2004 g.22.00

Zapisy KTG - 13.11.2004 g.10.20

Poród

Wobec objawów zagrożenia życia płodu zaproponowano pacjentce ukończenie ciąży w dniu 13.11.2004 godz.11.00 w celu próby ratowania życia płodu.

Pacjentka wyraziła zgodę i wykonano cięcie cesarskie.

Urodzono płód płci żeńskiej m.1190g Ap. 7,9 o godz. 11.28.

Dziecko przekazano na oddział IOM Noworodkowy.

Ciśnienie u matki po ukończeniu ciąży uległo względnej normalizacji - 130/90 ze sporadycznymi 160/100.

Pacjentka wypisana do domu z lekami: Pressocard 4x500mg, Cordipin 2x40mg, Enarenal 1x10mg.

Cukrzyca

Definicja: Jest to zaburzenie metaboliczne charakteryzujące się nietolerancją glukozy i hiperglikemią.

Podział, patogeneza i objawy:

Typ I (insulinozależny) -> autoagresja -> uszkodzenie komórek wysp β trzustki (grupa genów ramienia krótkiego 6 chromosomu)

- wiek < 30 roku życia

- zwiększone pragnienie, wydalanie moczu, utrata masy ciała

- skłonność do śpiączki ketonowej

Typ II (insulinoniezależny) -> insulinooporność receptorów

- wiek > 30 roku życia

- sylwetka ciała w kształcie jabłka

- nadmierny apetyt i przyrost masy ciała

- opóźnione gojenie ran i zmiany naczyniowe

CukrzycaDotyczy:

- 0,1-0,2% populacji

- 3-4% (do 10%) ciężarnych (cukrzyca ciężarnych - GDM)

Cukrzyca ciężarnych - jest to nietolerancja węglowodanów, która wystąpiła po raz pierwszy w ciąży lub została w tym okresie wykryta

Stanowi najczęściej etap wolno rozwijającej się cukrzycy typu II -> 30-50% kobiet po 10 latach choruje na cukrzycę.

Patomechanizm cukrzycy ciężarnych:

- wzrost zapotrzebowania (receptory insulinowe łożyska i tkanek płodu) i nieadekwatny wzrost wydzielania insuliny

- wzrost insulinooporności (Progesteron,HPL,E2) ->II połowa ciąży

Cukrzyca ciężarnych (GDM)

Grupa ryzyka (obejmuje zaledwie 30-50% przypadków, dlatego konieczne są badania przesiewowe u wszystkich ciężarnych):

- wiek > 35 lat

- nadwaga przed ciążą (BMI>27 lub 120% masy należnej)

- nadciśnienie

- makrosomia (> 4500g) w poprzedniej ciąży

- niewyjaśnione zgony wewnątrzmaciczne w przeszłości

- cukrzyca w rodzinie

Badania przesiewowe ciężarnych

- 1 wizyta - pomiar glikemii na czczo

<105mg%, - fizjologia

106-122mg% - test 75g glukozy

>126mg% - cukrzyca ( >200mg% nie na czczo)

- 24-28 tc. - test z 50g glukozy, wyniki po 1 godzinie

<140mg% - fizjologia

141-180mg% - test 75g glukozy

>180mg% - cukrzyca

Test z 75g glukozy - wyniki po 2 godzinach

<140mg% - fizjologia

141-200mg% - nietolerancja glukozy

>200mg% - cukrzyca

Klasyfikacja ciężarnych (wg White)

Cukrzyca ciężarnych (GDM) :

- G1 - normoglikemia na czczo podczas leczenia dietą i wysiłkiem fizycznym

- G2 - hiperglikemia na czczo pomimo diety -> insulinoterapia

Cukrzyca rozpoznana przed ciążą

- A - wystarczające wyłącznie leczenie dietetyczne, dowolna długość trwania

- B - wystąpienie po 20 r.ż. i trwanie cukrzycy do 10 lat

- C - wystąpienie 10-19 r.ż. lub trwanie cukrzycy 10-19 lat

- D - wystąpienie przed 10 r.ż. lub trwanie cukrzycy 20 i więcej lat; obecna retinopatia prosta lub nadciśnienie tętnicze)

- R - retinopatia proliferacyjna lub wylew do ciała szklistego

- F - nefropatia, białkomocz powyżej 0,5g

- H - kardiomiopatia cukrzycowa

- T - stan po przeszczepieniu nerki

Powikłania ciąży w cukrzycy

Ciężarna :

- zakażenia miejscowe i dróg moczowych

- przedwczesne pęknięcie błon płodowych

- poród przedwczesny

- nadciśnienie

- R - w 50% pogorszenie stanu -> ślepota

- H - przeciwwskazana ciąża -> uszkodzenie ukł. bodźco-przewodzącego -> 60% śmiertelność

- T - w 90% prawidłowa ciąża, po ok.3 latach możliwe odrzucenie przeszczepu

- F - na białkomocz wynikający z uszkodzenia nerek przez cukrzycę nakłada się gestoza, mogąca prowadzić do zespołu nerczycowego.

Ocena stanu ciężarnej:

- kreatynina<1,5mg% i mikroalbuminuria -> nie powinno być problemów

- kreatynina 1,5-3mg% -> pogorszenie stanu

( i białkomocz>2g/d -> przerwanie ciąży)

- kreatynina > 3mg% -> przerwanie ciąży

- zmiany neurologiczne - pogorszenie stanu

Płód :

- poronienia

- wady serca, kończyn , OUN (hiperglikemia 21-45 dzień od O.M.)

- uszkodzenie łożyska -> hypotrofia łożyska i płodu

- makrosomia cukrzycowa (LGA) - BPD, FL-bz; AC jest zwiększony, bo trzustka płodu pracuje i ”odkłada” tłuszcz na brzuchu

Dziecko :

- makrosomia -> urazy okołoporodowe

- wady rozwojowe

- hypoglikemia - 1-2 doby, bo trzustka jest przyzwyczajona do hiperglikemii

- hiperbilirubinemia - zaburzenia funkcji wątroby

- RDS (zespół zaburzeń oddychania - ZZO) - opóźnienie dojrzewanie płuc i produkcja surfaktantu

- niedobory Ca, Mg - bo są wypłukiwane z moczem

- policytemia -> mikrozakrzepy

- kardiomiopatia (hipertrofia mięśnia sercowego) -> niewydolność krążenia

- zgony

- zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy u dziecka

Nadzór nad ciążą w cukrzycy

Wizyty : - co 2 tygodnie

Kontrola bieżąca glikemii : ( w domu 4xdziennie)

- na czczo 65-105 mg%, w ogóle 65-140 mg%

- badanie ogólne moczu: glukoza, ciała ketonowe

Kontrola wsteczna :

- HbA1c - wyrównanie 6-12 tyg. (norma: <6,5%)

- fruktozamina - wyrównanie 2-3 tyg. (norma: <285 mg%)

Inne badania :

- mocznik, kreatynina, kwas moczowy, posiew moczu, ocena dna oka, EKG

USG :

- 12-14 tc - ocena wieku ciążowego, wykluczenie wad dużych

- 20-22 tc - wykluczenie wad

- 28 tc - ocena rozwoju, -> makrosomia, stan łożyska i hypotrofia

- 34 tc - co tydzień - USG + KTG, test biofizyczny Manninga, przepływy

Ruchy płodu :

- po 28 tc. ( w ciągu 1 godziny nie po posiłku)

<6 hospitalizacja, <10 kontrola KTG

Leczenie cukrzycy w ciąży

Dieta :

- 25-30 kcal/kg masy należnej w I trymestrze

- do 35 kcal/kg masy należnej w II i III trymestrze

- przyrost masy ciała < 1kg/miesiąc w I i II trymestrze, <1,5kg/miesiąc w III trymestrze

- skład posiłku: węglowodany 50-60%, tłuszcze <30% (nasycone <10%), białko (1,5-2,0 g/kg m.c./dobę)

- 5-6 posiłków: główne do 25% wartości energetycznej, pozostałe 10-15%

- w przypadku acetonurii - posiłek nocny (25-30 g węglowodanów)

Insulinoterapia :

- biosyntetyczne ludzkie insuliny krótko lub średnio działające

- 3 - 5 wstrzyknięć lub pompa insulinowa

- nadzór nad dawkami insuliny co 2 tygodnie (zapotrzebowanie na insulinę wzrasta do 36 tc, a następnie spada do wartości z przed ciąży)

Ukończenie ciąży w cukrzycy

Padaczka

Definicja: jest to zespół objawów związanych z nadmiernymi wyładowaniami i nieprawidłowym rozprzestrzenianiem się pobudzenia w Ośrodkowym Układzie Nerwowym

Problemy ginekologiczne i położnicze:

1. Antykoncepcja

- doustna: zalecana większa dawka estrogenów z powodu większego metabolizmu w wątrobie (minimum 30-35ug EE)

- „morning pill” nie zalecana

- kszłtki wewnątrzmaciczne jedynie nie hormonalne

2. Teratogenny wpływ leków przeciwdrgawkowych (zalecane planowanie i przygotowanie do ciąży)

- monoterapia,

- rodzaj leku: nie stosować kwasu walproinowego 4-6% wad, lamotryginy 2% wad, karbamazepiny 1% wad;

zalecane stosowanie okskarbazepiny - w monoterapii bez wad

- najczęstsze wady: rozszczep kręgosłupa, wady serca, rozszczep podniebienia

- profilaktyczne stosowanie kwasu foliowego 4-5mg/dobę

- błędem jest odstawienie leków podczas ciąży, gdyż największym zagrożeniem są występujące napady

Padaczka

Problemy położnicze cd.

3. Wpływ ciąży na częstość napadów

(73% bez zmian, 17%wzrost, 10%zmniejszenie)

4. Profilaktyka krwawień śródczaszkowych u noworodka

- podawanie witaminy K (10-20mg/dobę) na 3 tyg. przed porodem

5. Zwiększone ryzyko napadu podczas porodu

- spowodowane: brakiem snu, stresem, bólem, hyperwentylacją

- atak u 1-2% chorych podczas porodu i 1-2% w ciągu 1 doby po porodzie

- zalecone prowadzenie porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym

6. Zalecone karmienie piersią

- profilaktyka zespołu abstynencji u noworodka

- w obecności osób trzecich (możliwość napadu podczas karmienia)

- rozważyć skrócenie i stopniowe odstawienie karmienia piersią w zależności od rodzaju leku, aby uniknąć wpływu leków na dalszy rozwój dziecka

Choroby serca

Informacje ogólne:

1. Dotyczą około 1-1,5% ciężarnych

2. Powodują 10-krotny wzrost umieralności okołoporodowej (dzieci)

3. Stanową 1/4 przypadków śmiertelności okołoporodowej (matek),

która zależy od:

a) typu wady lub choroby

b) wydolności krążenia pacjentki (zaawansowania choroby)

Ocena wydolności układu krążenia według NYHA

I. Zwykła aktywność fizyczna - Bez objawów

II. Nieznaczne ograniczenie aktywności fizycznej - Objawy przy silnym wysiłku

III. Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - Objawy przy lekkim wysiłku

IV. Objawy w spoczynku, bez wysiłku

Grupa I i II - opieka ambulatoryjna z kontrolą co 7-14 dni

Grupa III i IV - nadzór w szpitalu

Typy wad układu krążenia

A. 25-50% śmiertelność okołoporodowa

1. Z nadciśnieniem płucnym (pierwotnym i wtórnym)

2. Koarktacja aorty (CoA)

3. Zespół Marfana z nieprawidłową aortą

B. 5-15% śmiertelność okołoporodowa

1. Stenoza mitralna (MS) z migotaniem przedsionków

2. Sztuczne zastawki (konieczne leczenie przeciwzakrzepowe)

3. Stenoza aortalna (AS)

4. Tetralogia Fallota nieskorygowana

5. Zawał serca

6. Zespół Marfana

C. <1% śmiertelność okołoporodowa

1. ASD, VSD - ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej

2. PDA - przetrwały przewód Botala

3. Zastawki biologiczne

4. Stenoza mitralna (MS) w I i II klasie NYHA

5. Tetralogia Fallota skorygowana

6. Choroby zastawki trójdzielnej

Zmiany fizjologiczne w ciąży
- krążenie hyperkinetyczne

1. Wzrost objętości krwi krążącej o 60%

- wzrost głównie osocza, co powoduje spadek hematokrytu pomimo wzrostu masy erytrocytarnej

2. Wzrost osoczowych czynników krzepnięcia

- I, II, VII, IX-XII

- spadek antytrombiny III (inhibitora krzepnięcia)

3. Wzrost obciążenia serca (objętości minutowej o 40%)

- wzrost frakcji wyrzutowej o 30%

- wzrost częstości serca o 20%

4. Spadek ciśnienia tętniczego w I trymestrze, następnie wzrost o 5%

- spadek oporu w naczyniach obwodowych i płucnych



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ginekologia i położnictwo, Ciąża o przebiegu prawidłowym
Ciąża o przebiegu prawidłowym
ciaza o przebiegu fizj Rozpoznanie
Ginekologia i położnictwo, Ciążą o przebiegu nieprawidłowym
Ciążą o przebiegu nieprawidłowym
Przebieg mobbingu – faza IV, LO, kurs pedagogiczny, patologie w pracy
PRZEBIEG PROCESU SAMOBÓJCZEGO, pedagogika resocjalizacyjna - notatki, polityka prewencji i zwalczani
Narkotyki a ciąża, Patologia społeczna
Seminarium 4 Patologia wczesnej ciąży Ciąża pozamaciczna Ciąże mnogie
GINEKOLOGIA-Poród patologiczny, ZDROWIE 2.0 - Ciąża i macierzyństwo
Najbardziej prawdopodobny przebieg zakażenia u człowieka, Patologia i choroby
Seminarium 4 Patologia wczesnej ciąży Ciąża pozamaciczna Ciąże mnogie
Przebieg mobbingu – faza IV, LO, kurs pedagogiczny, patologie w pracy
analiza złożonych aktów ruchowych w sytuacjach patologicznych
Cukrzyca a ciąża
PATOLOGIA GLOWY I SZYI
Ciąża fizjologiczna
Przebieg porodu z video

więcej podobnych podstron