PYTANIA SIĘ ROBIĄ, W PRZYSZŁYM TYGODNIU WRZUCIMY CAŁOŚĆ.
Ciekawa jestem na ile wykażemy się pracą zbiorową^^
Zapewne w większości grup nastąpiły jakieś podziały dotyczące pytań z ginekologii.. sama siadłam do tego i zrobienie jednej str trwa trochę jeśli się szuka po książce itp...Proponuję, że jeśli ktoś rozwiąże coś na podstawie książki, żeby tu dorzucać.. 70 stron gdy jest nas ok 200 na roku nie powinno być aż takim problemem... Wszyscy zdać to musimy więc możemy sobie pomóc.
Proszę o wrzucanie zweryfikowanych odp z książką :)
1.Omphalocele to: przepuklina pępowinowa ( czesto zw z zab gen-trisomia 18, 21)
.Zespół Dandy'ego-Walkera to: agenezja calkowita lubczesciowa robaka mozdzku, powiekszenie zbiornika tylnego czaszki. Etiologiazwykle zab gen (trisomia 18, 13), warfaryna inne teratogeny
3.Maksymalny okres "bezdechu" (USG) w 30.-31.tygodniu ciąży wynosi: 70 min ( w 24-26tyg 12 min, 38-39 tyg 120 min)
4.Profil biofizyczny płodu (test Manninga) analizuje: czynnoscserca,napiecie miesniowe, ruchy plodu, ruchy oddechowe plodu(wszystkie do tegowskazuja na ostre niedotlenienie), ilosc plynu owodniowego( wskazuje naprzewlekle niedotlenienie)
5.Późne krwawieniepoporodowe to krwawienie występujące po: 24 h od porodu
6.Endometritis puerperalis to: zapalenie błony śluzowej macicy( rozpoczyna sie ok 3 dnia po porodzie wzrostem temp, tetna, zlymsamopoczuciem, bolesnoscia macicy, spowolnieniem zwijania macicy)
7.Depresja połogowa występuje: miedzy 2-6 tyg po porodzie(przygnebienie poporodowe- najlagodniejsze kilka dni po porodzie; psychozypoporodwe pojawiaja sie gwaltownie w kilka dni po porodzie, najczesciej upierwiastek)
8. Diureza między 2. a5. dniem po porodzie: wzrasta do nawet 3000 ml.
9.Lochia flava to: zlote odchody pod koniec 2 tyg po porodzie,zmiana podpaski co 4-6h) (lochia rubra -krwiste odchody w pierwszym tygodniu , lochia fusca - brunatne odchody od konca1 tyg zmiana podpaski co 3-4 h, lochia alba - ialawo szare pod koniec 3 tyg)
10.Proces zwijaniamacicy kończy się około: 6 tyg po porodzie i jej masa wynosi 100 g
11.Do przeciwwskazań dokarmienia piersią nie należy: Wypisze co NALEZYdo przeciwskazan:
rak piers
czynnagruźlica płuc
ostra niewydolnośćkrążenia i nerek
ciężkiezapalenie obu gruczołów piersiowych
psychozy przyjmowanieleków( p/nowotworowych, sulfonamidow, metronidazolu, tetracyklin,barbituranow, salicylanow)
12.Immunoglobulinyktórej klasy nie zawiera mleko matki? IgA 90%
13.Głównym węglowodanem mleka kobiety jest: laktoza
14.Siara wydzielana jest: w ostatnich miesiącach ciąży i przez2-3 dni po porodzie (wiecej protein, wit A, Ig,Na, Cl, oraz nizsze stezenieweglowodanym, K, tluszczu)
15.Sekrecja mleka dokonuje się w wyniku procesów: mammogeneza-wzrost sutka i jego rozowj, laktogeneza - rozpoczecie wydzielania mleka,galaktopoeza - utrzymanie rozpoczetej laktacji, galaktokineza - oporznianie gruczolowpiersiowych)
16.Niezbędnym hormonemzapewniającym proces galaktokinezy jest: oksytocyna
17.Galaktopoeza to: rozpoczetejlaktacji
18.Galaktokineza to: oporznianie gruczolow piersiowych
19.Laktogeneza to: rozpoczeciewydzielania mleka
20.Mammogeneza to: wzrostsutka i jego rozwoj
21.Etapy laktacji wkolejności występowania po sobie: mammogeneza, laktogeneza, galaktopoeza,galaktokineza
22.Średnia utrata krwi podczas cięcia cesarskiego wynosi: 500-1000 ml
23.Średnia utrata krwi podczas porodu drogami natury wynosi:300-500 ml
24.Powrót doprawidłowych, przedciążowych stężeń estrogenów u kobiet karmiących w porównaniuz niekarmiącymi jest: Jest opóźniony ukobiet karmiących w porównaniu zniekarmiącymi
25.Ile czasu obejmuje późny okres połogu od porodu: do 6 tyg poporodzie
26.Ile czasu obejmujewczesny okres połogu od porodu: obejmuje pierwszy tydzień po porodzi e
27.Ile czasu obejmuje bezpośredni okres połogu od porodu: 24 h
28.Połóg dzielimy nanastępujące okresy: bezpośredni, wczesny połóg, późny połóg
29.Najkorzystniejsząodmianą położenia obu płodów w ciąży bliźniaczej jest położenie: główkowo- główkowe
30.Za najbezpieczniejszą drogę prowadzenia porodu w położeniumiednicowym płodu uważa się: cesarskie cięcie
31.Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego występuje w około:80% przypadków
32.Oddzielenie łożyskasposobem Duncana: oddzielenie brzeżne, najczęściej nie występuje krwiak, rodząsię tak łożyska nisko umiejscowione, towarzyszy mu obfitsze krwawienie
33.Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego: oddzieleniecentralne, w srodkowej cz łożyska tworzy się krwiak pozałożyskowy, łożyskorodzi się stroną płodową z wynicowanymi błonami płodowymi, łożyska najczesciejumiejscowione w ok trzonu i dna, towarzyszy mu mniejsze krwawienie
34.Nacięcie kroczawykonuje się: w momencie szczytuskurczu, w lini łączącej spoidło tylne z guzem kulszowym.
35.Episiotomia to: Nacięcie krocza
36.Zwroty główki wtrakcie przechodzenia przez kanał rodny podczas porodu:
37.Pierwszy zwrot - przygięcie główki, (główkawstawia się szwe strzałkowym w wymiar poprzeczny miendicy)
Drugi zwrot - rotacja, szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego wwymiar prosty miednicy
Trzeci zwrot - odgięcie
Czwarty zwrot - kierują nim barki płodu, nastepstwem tej rotacji jest biernarotacja urodzonej główki twarzyczką do jednego z ud matki.
38.Wczesny okres poporodowy ścisłego nadzoru obejmuje: 2h poporodzie
39.Okres łożyskowy wczasie porodu trwa: nie dłużej niż 30 min
40.Okres wydalania wczasie porodu trwa: od calkowitegorozwarcia do urodzenia noworodka
41.Okres rozwierania w czasie porodu trwa: od poczatku porodudo calkowitego rozwarcia szyjki macicy (10cm)
42.Do okresów poroduzaliczamy: I- rozwierania II - wydalania III - łożyskowy IV - wczesny okrespoporodowy
43.Czwarty chwyt Leopolda służy określeniu: zstępownie częściprzodującej do miendicy
44.Trzeci chwyt Leopoldasłuży określeniu: - co jest częścią przodującą i jak jest położona w stosunkudo miednicy
45. Drugi chwyt Leopoldasłuży określeniu: ustawienia płodu
46.Pierwszy chwytLeopolda służy określeniu: wysokości dna macicy i części płodu
47.Wymiar międzygrzebieniowy w prawidłowej miednicy wynosi:28-29 cm
48.Wymiarmiędzykrętarzowy w prawidłowej miednicy wynosi: 31-32 cm
49.Sprzężna zewnętrznąmierzymy: pomiędzy wyrostkamikolczystymi III i IV kręgu lędzwiowego, a drugi do srodka gornego brzeguspojenia łonowego
50.Czworobok Michaelisa na plecach ciężarnej wyznaczająnastępujące punkty: wyrostek kolczysty V kregu ledzwiowego, szczyt szparyposladkowej, kolce biodrowe tylko gorne
51.Miednica eliptycznego kształtu wchodu z wydłużonym wymiaremprostym; kość krzyżowa wąska, długa; obszerne zagłębienie krzyżowo-biodrowe;szeroki łuk podłonowy to miednica typu: antropoidanego
52.W skład sromu wchodzą: wzgórek łonowy, wargi sromowewiększe, wargi sromowe mniejsze, łechtaczka, gruczoly przedsionkowe wieksze,gruczoly przedsionkowe mniejsze, opuszka przedsionka , przedsionek pochwy,blona dziewicza
53.Defloracja to:przerwanie blony dziewiczej podczas pierwszego stosunku
54.Przodopochyleniemacicy określa: utworzenie przez os szyjki, i os pochwy kata ostrego otwartegoku przodowi, tak ze czesc pochwowa skierowana jest ujsciem zew do tylnegosklepienia.
55.Przodozgięcie macicy oznacza: ustawienie osi trzonu wstosunku do osi szujki macicy pod katem rozwierajacym si eku przodowi
56. Jajowód dzieli sięna: cz boczna (lejek ze strzepkami), banka, ciesn, cz.maciczną
57.Wymiar międzykolcowy to odległość między: kolcami biodrowymiprzednimi (25-26 cm)
58. W trakciezewnętrznego badania miednicy kostnej miednicomierzem ocenia się następującewymiary:wymiar miedzykolcowy, miedzygrzebieniowy, miedzykretarzowy, sprzeznazewnetrzna
59.Sprzężna przekątnastanowi: odległość miedzy dolnym brzegiem spojenia łonowego a promontorium (sprzezna przekatna odjąć 1,5-2 cm =sprzężna prawdziwa)
60.Sprzężna prawdziwa to: najkrótsza odległość miedzy srodkiempromontorium a wewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego
61.Do przestrzeni kanału rodnego zaliczamy: wchód, próżnia,cieśń, wychód
62.Co składa się na kanał rodny: kanał rodny tworzą scianykostne miednicy mniejszej oraz części miękkie(mięśnie trzonu macicy, szyjkamacicy, pochwa)
63.Choroba Bowena: Chodzichyba o bowenoid populosis i dysplasia zaliczamyje do srodnablonkowychneoplazji sromu duzego stopnia. A w internecie pisze ze to przedinwazyjny rak(carcinoma in situ).
64. Najczęstszym rakiemsromu jest: rak płaskonabłonkowy
65.Pierwsze ogniska przerzutowe w raku sromu pojawiają się: w wezłach pachwinowych powierzchownych igłębokich, nastepnie do miednicy mniejszej
66.Rak sromu w stopniu „O” wg FIGO to: rak śródnabłonkowy
67.W raku sromupostępowaniem z wyboru jest: postepowanie chirurgiczne. Przedinwazyny i Istopnia i pacjentka jest mloda kobieta zaleca sie miejscowe wyciecie zmarginesem 3cm, jezeli pacjentka jest w starszym wieku lub ma rozpoznana postacraka anaplastycznego nalezy wykonac proste usuniecie sromu wraz z wezlamichlonnymi pachwinowymi powierzchownymi. Stopien II i III - glebokie wycieciesromu wraz z usunieciem obustronnym wezlow pachwinowych powierzchownych iglebokich
68.Mięsak sromu: Mięsak sromu bardzoszybko daje przerzuty drogą krwionośną. Stanowi około 3% nowotworu sromu. Wyróżniamy mięsaka gładkokomórkowego,prążkowanokomórkowego, neurokomórkowego oraz włókniakomięsaka. -> tutaj tez mialam problem ze znalezieniem odp w ksiazce jakcos to dopiszcie cos madrzejszego
69.Do złośliwych nowotworównienabłonkowych sromu należy: mięśniak głodkokomórkowy, czerniak,fibroushistiocytoma, neurofibrosarcoma,rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma. Wksiazce opisane jako niezlosliwe... ale nic innego nie znalazlam a te przykladyspisalam z publikacji naukowej http://www.wco.pl/zb/files/publication/3acba6.pdf
70.Do stanówprzedinwazyjnych raka sromu należy: Ch.Bowena(bowenoid populosis, dysplasia),erytroplazja Queyrata, Ch.Pageta, dystrofia hiperplastyczna z atypią.
71.Do objawów charakterystycznych dla wczesnych postaci rakajajnika należy: Wczesne postacie raka jajnika przebiegają bezobjawowo. Dopieropóźne objawy to bol podbrzusza, zwiekszenie obwodu brzucha wywolane sama zmianaalbo plynem wysiekowym. U chorych pojawiaja sie rowniez dolegliwosci wynikajacez ucisku guza, rozciagania otrzewnej czy rozsiewu nowotworowego. Moga wystepowacobjawy ze str drog moczowych, ukladu pokarmowego i krwawienia z pochwy.
72.Które zdaniedotyczące nowotworów jajnika o „granicznej” złośliwości jest prawdziwe: zajmujaposrednie miejsce miedzy nowotworami zlosliwymi i niezlosliwymi. Wystepuja ukobiet mlodszych niz te chorujace na nowotwory zlosliwe jajnika. Najczesciejwykrywane sa guzy surowice 65%.Najwazniejszym elementem roznicujacym guzygraniczne od zmian zlosliwych jest brkdestrukcyjnegonaciekania penetrujacego do podscieliska. Nowotory tej grupy mogadawac implanty do blon surowiczych inarzadow jamy otrzewnej.Wsrod nowotowrow granicznych sluzowych wystepuja 2postacie: jelitowa i szyjkowa. Moga doprowadzac do zmian sluzowych otrzewnej.
73.Które zdaniedotyczące nowotworów gonadalnych jest prawdziwe: Sa to nowotwory wystepujacerzadko. Są hormonalnie czynne. Odtwarzaja utkanie komorkowe ukladu dokrewnegogonady zenskiej i meskiej.
74.Folliculoma:Najczesciejwystepujacy nowotwor gonadalny jajnika (50%) Powstaje z komorek tekalnych iziarnistych. Jest hormonalnie czynny produkuje estrogeny, rzadzej gestageny.Powoduje przedwczesne dojrzewanie u dziewcząt, zaburzenia miesiączkowania ikrwawienia pomenopauzalne. Ma postac mlodziencza i typowa dla kobietdojrzalych. Leczy sie operacyjnie. Charakterystyczna jest sklonnosc do poznychnawrotow.
75.Do nowotworówgerminalnych nie należy: Co NALEŻY:rozrodczak(germinoma), rak zarodkowy, guz pecherzyka zoltkowego (yolk sac), rakkosmowki (choriocarcinoma), potworniak( teratoma), wielozarodkowiak, rozrodczakzarodkowy
76.Guz Krukenberga to: przerzut do jajnika(rak sluzowy) rakaprzewodu pokarmowego.
77.Które zdanie jestprawdziwe: ??? xD LOL
78.Zespół Meigsa to: guz jajnika(zwykle niezlosliwy,czestootoczkowiak lub wlokniak), plyn w jamie brzusznej i oplucnowej.
79.Rozrodczak : nowotworgerminalny monomorficzny ( zbud z jednego typu komorek- gonocyty). W jadrzeodpowiednikiem jest nasieniak(seminoma). Najczestszy zlosliwy nowotworgerminalny 50%. U mlodych kobiet przed 30 r.ż. W czystej postaci hormonalnie nieczynny. U kobiet z rozpoznanadysgenezja gonad i zespolem feminizujacych jader. Markerem nowotowrowym jestdehydrogenaza mleczanowa oznaczana w surowicy krwi. Jedyny promienioczulynowotwor z grupy guzow germinalnych.
80.Nowotwór jajnika w stopniu Ia to : guz ograniczony dojednego jajnika, bez wysieku otrzewnowego, bez nacieku na torebke guza; torebkanieuszkodzona.
81.Guz Brennera:niezlosliwy guz jajnika. Lite, twarde, wlokniste guzy zbudowane z nablonkaprzypominajacego urothelium pecherza moczowego. Leczenie- usuniecie zmiany.
82.Rak inwazyjny szyjki macicy pojawia sięzwykle: nie mam pojecia o co mu moze chodzic w tym pytaniu L
83.Do czynników ryzykaraka szyjki macicy należą: wczesnerozpoczecie wspolzyci plciowego; czesta zmiana partnerow plciowych; zakazeniepochwy spowodowane HSV typ II, Chlamydia trachomatis, CMV, EBV, przewleklezakazenie bakteryjne pochwy; dlugotrwale stosowanie tabletek antykoncepcyjnych;palenie papierosow; dieta z niedoborem prowitaminy A karotenoidow i wit C; niskistatus socjoekonomiczny; liczne ciaze i porody w mlodym wieku
84.Najczęstszy typ histologiczny raka szyjki macicy to: rakplaskonablonkowy
85.Do stanówprzedrakowych szyjki macicy należą:dysplazja(synonim wewnatrznablonkowaneoplazja szyjki macicy -CIN I, II , III). CIN III obejmuje rowniez rakaprzedinwazyjnego szyjki macicy CIS(carcinoma in situ)
86.Do objawówklinicznych raka szyjki macicy należą: krwiste uplawy o przykrym zapachu,krwawienia miedzymiesiaczkowe, czestokrwawienia kontaktowe, bol podbrzusza i okolicy ledzwiowo-krzyzowej.
87.Do przerzutów w rakuszyjki macicy dochodzi przede wszystkim drogą: przez ciaglosc, naczynlimfatycznych- z zajeciem wezlow chlonnych miednicy oraz droga naczynkrwionsnych dajac przerzuty do narzadowodleglych (watroba, pluca)
88.Rozpoznanie rakaszyjki macicy ustala się na podstawie: badania histopatologicznego
89.Postępowanieoperacyjne w raku szyjki macicy w stopniu I b i II a to: Operacyjnoscnowotworow szyjki macicy dotyczy stopni 0, Ia1, Ia2, Ib1, Ib2 oraz IIa-indywidualnadecyszja operatora. W typie Ib i IIa obowiazujeuzupelniajaca radioterapia i radykalne usuniecie macicy z mankietem pochwywezlami biodrowo-zaslonowymi i proksymalna czescia przymacicz.
90.W stopniu III rakaszyjki macicy stosuje się: Pierwotne leczenie radiochemioterapia.
91.U chorej z rakiemszyjki macicy w stopniu I b w 35 tygodniu ciąży prawidłowe postępowanie to: poosiągnięciu dojrzałości płodu dokonuje się wyboru terminu oraz sposobuzakonczenia ciazy z uwzglednieniem leczenia onkologicznego (radykalne usunieciemacicy?)
92.Najczęstszym nowotworem złośliwym narządu płciowego ukobiety jest: rak szyjki macicy
93.Metodą wczesnegowykrywania raka szyjki macicy jest: cytologia
94.Rokowanie u kobiety w ciąży z rakiem szyjki macicy jest: rokowanienie rozni sie od rokowania kobiet nieciezarnych i zalezy glownie od stopniazaawansowania.
95.W Polsce rak endometrium wśród nowotworów złośliwych ukobiet zajmuje: piąte miejsce
96.Rak endometrium najczęściej występuje: u otyłych kobiet po menopauzie?
97.Czynniki ryzyka wystąpienia raka endometrium to: Nadwaga ( w przedziale wieku 50-59lat),Nieródki, Późna menopauza(po 52 r.ż), Cukrzyca, nadciśnienie, napromieniowaniemiednicy, cykle bezowulacyjne, choroby prowadzące do upośledzenia wydolnościwątroby, Zespół PCOS, Tamoxifen.
98.U kobiet pomenopauzie ryzyko wystąpienia raka endometrium: rośnie. U kobiet z pozna menopauza wporownaniu z kobietami z menopauza w ok 49 r.z wzrost ryzyka jest o 2,4.
43:(5ta strona z 2giego pliku)
Na występowanie raka endometrium szczególnie narażone są kobiety:
Otyłe kobiety w wieku około i pomenopauzalnym -> długotrwała stymulacja nabłonka gruczołowego przez estrogeny, szczególnie przy niedoborze progesteronu. Produkcja przez jajnik estrogenów i progesteronu spada, ale wciąż wytwarza androstendion, który w tk tłuszczowej przekształca się do estronu (produkcja nawet 20x większa niż u młodych szczupłych kobiet)
„otyłość u kobiet w przedziale 50-59lat jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy”.
Nieródki, późna menopauza w wieku 52 lat lub powyżej w porównaniu z występującą w 49. Roku życia, cukrzyca w wywiadzie, napromieniowanie miednicy, estrogeny egzogenne (zw np. z nowotworami hormonalnie czynnymi jak ziarnisz czak lub otoczkowiak)
Największy wzrost ryzyka u kobiet z nadwagą powyżej 20kg (10pkt), po napromienianiu (8pkt), estrogeny endogenne (6 pkt)
[tabelka w bręborze II tom, wyd 2010 str 833)
Wg zdaj lekko w czynnikach ryzyka uwzględniają też rozrosty endometrium.
Rozpoznanie raka błony śluzowej trzonu macicy zostaje ustalone na podstawie:
Rozpoznanie ostateczne na podst. Badania hist pat materiału uzyskanego z wyłyżeczkowania kanału szyjki i trzonu macicy.
Najczęstszym typem histologicznym raka błony śluzowej trzonu macicy jest:
Nie ma tego w Bręborowiczu moim, wg. Zdaj Lekko są 2 typy raka trzonu macicy
Typ I : adenocarcinoma, częstość występowania 80%, wpływ niezrównoważony estrogenów, obecny przerost endometrium, BRAK atrofii endometrium, naciekanie myometrium niewielkie, agresywność niska
Typ II adenosquamosus/celar cell/serosus, częstość 20%, nie mają wpływu estrogeny, BRAK przerostu endometrium, obecna atrofia endometrium, naciekanie myometrium głębokie, wysoka agresywność
Leczeniem z wyboru raka endometrium jest:
Przede wszystkim leczenie operacyjne. Zakres zabiegu uzależniony od stopnia zaawansowania. W I i II stopniu konieczne jest wykonanie całkowitego wycięcia macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy.
W II stopniu rozważyć wykonanie usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej.
Gdy naciek na szyjkę macicy to rozważyć radykalne usunięcie macicy z limfadenektomia miedniczą. W takiej sytuacji można zastosowac brachyterapię przedoperacyjną + usunięcie macicy z przydatkami i sklepieniami pochwy, na koniec teleterapia.
W wyższych stopniach: operacja + chemioterapia + radioterapia + hormonoterapia.
Głównym objawem raka endometrium jest:
1)Nieprawidłowe krwawienie z macicy!
2)Gdy egzofityczny guz zamyka ujście wewnętrzne szyjki macicy, często dochodzi do ropno-krwistych upławów i ropomacicza (pyometry).
3) rozrost endometrium- Bad USG
Rak endometrium może powstawać:
No może :P nie wiem o co chodziło autorowi pytania…
Stanem przednowotworowym jest rozrost złożony z atypią ( hyperplasia glandularis complex cum atypia).
Rak szyjki macicy zajmuje pod względem zachorowalności wśród nowotworów
złośliwych u kobiet:
Wg Brębora rak szyjki macicy jest drugim pod względem częstości występowania po raku sutka nowotworem złośliwym.
Skrót STORCH dotyczy:
STORCH albo TORCHS… Toxoplasma Other (listerioza, wzw, hpv) Rubella, Cytomegalia, Herpes, Syphylis
STD - sexually transmiter diseases-> m in rzęsistkowica, opryszczka narządów płciowych, wzw B.
Do szacowania wewnątrzmacicznego zagrożenia płodu w konflikcie serologicznym znajduje zastosowanie:
Ogólnie nie znalazłam w rozdziale z konfliktu serologicznego takiego hasła.. pisą tylko, że:
U kobiet ciężarnych z wywiadem położniczym obciążonym występowaniem ciężkich postaci choroby hemolitycznej i pacjentek z wysokim mianem przeciwciał (>=32) konieczne jest wdrożenie diagnostyki inwazyjnej polegającej na amniopunkcji lub kordocentezy.
Po amniopunkcji przeprowadza się badania spektrofotometryczne, których celem jest ocena zawartości bilirubiny i jej pochodnych w płynie owodniowym. Uzyskane wyniki wpisuje się w TABELĘ PROGNOSTYCZNĄ opracowaną przez LEILEYA.
Metodą z wyboru w inwazyjnej diagnostyce choroby hemolitycznej płodu jest kordocenteza. Możliwe jest uzyskanie krwi płodowej co pozwala na bezpośrednią ocene stopnia niedokrwistości i oznaczenie grupy krwi płodu i potwierdzenie choroby poprzez wykazanie obecności na krwinkach płodu antygenu docelowego dla odpowiednich alloprzeciwciał.
Działanie diabetogenne hormonów takich jak laktogen łożyskowy, prolaktyna, kortyziol czy glukagon podczas ciąży polega na:
Cukrzyca klasy F wg P. White to cukrzyca:
Brębor str 237
Klasa F: rozpoznana niezależnie od wieku, czas trwania nieokreślony, powikłania w postaci nefropatii, leczenie dieta + insulina
Klasa R: tak samo wszystko tylko powikłanie Retinopatia proliferacyjna
Klasa H: tak samo tylko powikłanie cHoroba wieńcowa
Klasa T: tak samo tylko powikłanie to stan po przeszczepieniu nerki lub Trzustki
Poród u ciężarnej z cukrzycą:
Decyzje o rodzaju porodu należy podjąć po analizie dojrzałości szyjki, masy płodu i jego stanu. Jednym ze wskazań do elektywnego wykonania cięcia cesarskiego jest masa płodu przekraczająca 4300g ze względu na bardzo duże ryzyko urazu okołoporodowego.
Sposób rozwiązania ciężarnej z powikłaniami nerkowymi- dyskutują o tym :P
Odstąpiono od planowego rozwiązywania ciąż przed 37.tyg ciąży, jeśli warunki są sprzyjające to czeka się do ok. 40. Tyg.
Konflikt serologiczny to:
Istota konfliktu jest produkcja alloprzeciwciał przez ciężarną skierowanym przeciwko antygenom płodowym. P/ciała mają zdolność przekraczania bariery łożyskowej, łączenia się z antygenami krwinek płodu i powodowania hemolizy. Następstwem hemolizy jest postępująca niedokrwistość, przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i uszkodzenie tkanek/narządów płodu.
Typowy obraz płodu w USG w ciężkiej postaci konfliktu serologicznego obejmuje:
W umiarkowanych postaciach choroby hemolitycznej płodu w USG obserwuje się:
hepatomegalię, pogrubienie łożyska i poszerzenie żyły pępowinowej.
W ciężkich postaciach dominującym obj w USG jest obrzęk tk podskórnej, kardiomegalia oraz przesięki do jam ciała (zwłaszcza otrzewnej) tworzące obraz uogólnionego obrzęku płodu.
Po poronieniu samoistnym w 9 tygodniu ciąży u kobiety Rh-dodatniej celem immunoprofilaktyki konfliktu serologicznego należy podać immunoglobulinę anty-D w dawce:
Ogólnie to konflikt mamy gdy mamusia jest Rh UJEMNA a tu mamy DODATNIĄ więc wg mnie nic nie podajemy…
No a jeśli chodzi o profilaktykę tak by the way to:
Postępowanie immunoprofilaktyczn emusi być wdrożone przed upływem 72h od zaistnienia spodziewanego przecieku płodowo-matczynego czyli porodzie, poronieniu, operacji ciąży ekotopowej, inwazyjnych zabiegach wykonywanych w przebiegu ciąży i po epizodach krwawien śródciążowych.
DAWKA immunoglobuliny waha się od 50 ug do 300ug, wysokość uzależniona jest od wielkości spodziewanego przecieku płodowego będącego pochodną zarówno wieku ciążowego (starsza ciąża= większy stopień), stopnia inwazyjności (większy zakres zabiegu= większy przeciek).
W przypadku ciąży bliźniaczej dawkę wyliczoną mnoży się razy 2.
Stan przedrzucawkowy to:
Zespół obj chorobowych pojawiający się po 20. Tyg trwania ciąży, w okresie porodu lub połogu, charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem tętniczym krwi (>= 140/90 mmHg), któremu towarzyszy znamienny białkomocz (utrata >= 300mg białka na dobę). Gdy białkomocz jest nieobecny należy podejrzewać tą chorobę jeśli oprócz nadciśnienia występują bóle głowy, nieostre widzenie, bóle w nadbrzuszu, a w bad laboratoryjnych stwierdza się małopłytkowość i wzrost aktywności enzymów wątrobowych.
Zespół antyfosfolipidowy u ciężarnych (APS) związany jest z:
Z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (APA) klasy IgM i IgG; są to antykoagulant toczniowy (LA) i przeciwciała antykardiolipinowe (aCL)
Przeciwciała te są skierowane przeciw obdarzonym ładunkiem ujemnym fosfolipidom. Z obecnością tego typu p/ciał łączy się występowanie: zmian zakrzepowo- zatorowych, trombocytopenii autoimmunologicznej, tocznia układowego i niepowodzeń ciąży ( poronień nawracających, obumarcia wewnątrzmacicznego płodu). Częstość strat ciąż z obecnością APA to ok. 80-90%.
U pacjentki po leczeniu niepłodności, która zaszła w ciążę:
Wartości beta-hCG u ciężarnej w ciąży bliźniaczej pomiędzy 4 a 10 tygodniem ciąży są:
W pępowinie:
Dwie tętnice i jedna żyła pępowinowa. W pępowinie znajduje się galareta Whartona.
W układzie krążenia kobiety ciężarnej:
Nie wiem o co chodzi…
Zmiany w ukł krążenia:
Hematologiczne: wzrost obj krwi, zwiększenie unaczynienia dróg rodnych, zwiększenie perfuzji innych narządów jak nerki, skóra. Osocze zwiększa objętośc o 45% (wzrost zaczyna się w 6tym tyg ciąży) masa erytrocyt arna zwiększa się o 20% (w 20 tyg). Nierównomierny wzrost powoduje fizjologiczną niedokrwistość (HB spada z 15g/dl do 12g/dl w 34 tyg ciązy).
Zwiększenie aktywności ukł krzepnięcia. Wzrasta aktywność i zużycie płytek krwi. Wzrasta stężenie większości czynników krzepnięcia (I, VII, VIII, IX, X, XII). Stężenia czynnika stabilizującego fibrynę obniża się aż o 50% w terminie porodu.
Zmiany hemodynamiczne: serce unosi się do góry i w lewo, uderzenie koniuszkowe przesunięte w bok. Wzrost obj krwi i przerost mięśnia sercowego zwiększają jego pojemność o 70-80ml. Rozmiary serca zwiększaja się o ok. 12%.
Częstośc pracy serca ulega przyspieszeniu o 10-15 uderzeń na minutę wzrastając o 20% w ciąży pojedynczej a o 40% w ciązy bliźniaczej. Pierwszy ton serca może być rozdwojony i głośniejszy nad koniuszkiem a drugi ton wzmożony nad tętnicą płucną.
U 90% kobiet może pojawić się późno skurczowy lub wyrzutowy szmer związany ze wzrostem objętości wyrzutowej serca który zanika po porodzie.
Maksymalny wzrost pojemności minutowej serca występuje w III trymestrze (o40%)
Normalnie poj min ok. 4.5l/min a od 32 tyg ciazy wynosi 6l/min.
Ciśnienie rozkurczowe ulega obniżeniu o 5-10mm Hg między 12. A 26. Tyg ciązy.
Ośrodkowe ciś żylne nie zmienia się w prawidłowej ciąży.
Obrzęki kończn przez zwiększone ciś w obrębie kończyn dolnych bo ucisk na żyłę gł dolną i żyły biodrowe wspólne co zmniejsz powrót krwi do serca co zwiększa 3krotnie ciś żylne i powoduje obrzeki.
Pierwsze ruchy płodu pierwiastka odczuwa:
Zwykle w 20. Tyg ciąży a wielorodki ok. 18. Tyg ciąży.
Większość ciężarnych odczuwa więcej niż 10 ruchów płodu w ciągu 12 godzin.
Większość protokołów postępowania jako sygnał alarmowy przyjmuje mniej niż 10 ruchów w ciągu 2h.
Dno macicy w pojedynczej ciąży fizjologicznej osiąga pępek w:
20 tydzień ciąży