DZIECI - ODBIERANIE PORODU.

Postępowanie z dzieckiem po porodzie:

• Drenaż złożeniowy, głowa niżej od reszty ciała bądź chwycić za nogi i podnieś do góry, odessać zawartość z jamy ustnej i nosa za pomocą ssaka,

• Osuszenie wytarcie dziecka (pieluchy, ręczniki)zmniejsza utratę ciepła różnica temperatur około 20 ºC, może dojść do kwasicy metabolicznej, która działa na CUN,

• Odpępowienie dziecka (klemy pępowinowe)przed założeniem klem odciągnięcie krwi z pępowiny następnie zakładamy klemy od strony dziecka i od strony łożyska, pomiędzy dwoma klemami przecinamy pępowinę,

• Klemy zawsze zakładamy od strony dziecka, jeżeli dysponujemy tylko jednym zaciskiem w warunkach normalnych odpępowienie w odległości 2 - 3 cm, w warunkach pozaszpitalnych w odległości 10 - 15 cm,

• Sprawdzić drożność dróg oddechowych (nozdrza tylne posiadają zastawkę),

• Położenie dziecka i zapakowanie w folie życia lub kocyk (na gołe ciało - folie), położyć na brzuchu matki pod warunkiem, że matka jest spokojna,

Kiedy dziecko nie reaguje - stymulacja oddechowa:

• Ułożenie na boku i pocieranie pleców ręką lub gazikiem ze spirytusem,

• Pocieranie stóp,

• Czas do 30 sek.

• Wentylacja dziecka workiem Ambu lub usta - usta - nos, przez 30 sek.

• 40 oddechów/min wentylacja do 1 min,

• Ocena w skali AGAR po 1 min (mało wiarygodna),

Ważne 1 min jest ocena akcji serca:

• Schemat postępowania, który wykonujemy przez 1 min.

• 120 - nie robimy nić (X),

• 100 - podajemy tlen (O2),

• 80 - wentylujemy (AMBU),

• ↓ 80 - masaż serca (MAS/AMBU),

• Oceniamy po 30 sek. sprawdzamy,

• Po 2 min kombinacja tej skali,

• Po 1 intubacja:

• Prawidłowa intubacja,

• Farmakoterapia,

• Jeżeli wentyluje się podana 2 min zakładamy cewnik do żołądka i następnie wentylujemy (długość ok. 10 - 15 cm),

Leki:

• Adrenalina wagowo - 0,01 - 0,03 ml/kg/c.c.

• 5 leków podawanych do tchawiczo:

• Podajemy 2x więcej leku zwiększa się objętość o 10 ml,

• Adrenalina,

• Bretylium,

• Atropina,

• Lignokaina,

• Naloksan,

Dwuwęglan sodu 8,4 % - lek 2/3 rzutu - sól buforowana Na HCO3 działa szybciej u dzieci niż u dorosłych.

Bikarbonat - we krwi - intubacja, dysocjacja,

Na HCO3

Na+ -HCO3

H2O CO2

Postępowanie w obrzęku objawy:

• Niszczenie tkanki mózgowej,

• Wysokie ciśnienie w tkance mózgowej,

Ampułka Bikarbonatu 10 ml + glukoza 10 ml 10%:

• 10 ml niedonoszone,

• 20 ml donoszone,

• Powoli podawać kilka minut (żyła pępowinowa, wkłucie obwodowe),

Nalokson - w sytuacji gdzie matka przed porodem podany został dolargan lub środki odurzające, nie podajemy dzieciom narkomanek.

Zielone wody płodowe - smółka, zespół mułkowy, płuca - zniszczony sulfaktant, EARDS - wymaga wentylacji.

URAZY OKOŁOPORODOWE.

Podział osób które doznały urazu:

• Matka,

• Dziecko,

Matka:

• Zewnętrzne

• 1º - pęknięcie skóry krocza,

• 2º - pęknięcie skóry i warstwy mięśniowej i większych tkanek,

• 3º - pęknięcie krocza związane z uszkodzeniem odbytu począwszy od pęknięcia zwieracza odbytu do pęknięcia jelita,

• 4º - otwarcie światła jelita,

• Stopień uszkodzenia krocza - wpływ na zdrowie matki od 2º - do 4º:

• 2º - złe zrośnięcie mięśni,

• 3º - rzutowanie na nieotrzymanie stolca wpływ na obniżenie jakości życia,

• 4º - flora bakteryjna miesza się z florą bakteryjną dróg moczowych i rodnych dochodzi do septycznego zakażenia, zaopatrzenie trudne - zanik światła jelita, rekonstrukcja ściany między jelitem a ścianą dróg rodnych,

Rozwiązanie w celu uniknięcia pęknięcia krocza - nacięcie krocza:

• Adaptacja krocza do porodu,

• Nacięcie krocza:

• Nacięcie centralne,

• Nacięcie skośno - boczne,

Nacięcie centralne: wady pęknięcie krocza 3º - 4º, cięcie po najmniejszej linii oporu,

Nacięcie skośno - boczne: wykonuje się w tkance mięśniowej, zalety brak pęknięcia krocz 3º - 4º, mniej fizjologicznie,

Wpływ włókien kolagenowych na nacięcie krocza - włókna elastyczne lub kruche,

Pęknięcie ściany pochwy:

• Pęknięcie boczne - krwawienie, brak pęknięcia, kontynuacja do szyjki macicy (boczne), mały opór tętnicy macicznej - ramienia stępujące - obfite krwawienie,

• Pęknięcie powyżej ściany pochwy - granica macica (zaopatruje wszystko od doły powyżej), zaopatruje od góry jamy brzusznej, otwarciem.

Pęknięcie - krwawienie na zewnątrz do jamy otrzewnej - krwiak 1,5 - 2 litrów.

Objawy:

• Wstrząs hipowolemiczny,

• Ból,

• Objawy mogą być przytłumione,

• Pogorszenie stanu pacjentki,

Pęknięcie nie komunikujące się z jamą ściany macicy a tylko z jamą brzuszną.

Mechaniczne:

• Duże napięcie macicy (duże wymiary dziecka - głowy, złe położenie),

• Budowa miednicy - zaburzenia,

Drastyczność objawów zależy od miejsca pęknięcia i stopnia pęknięcia.

• Pęknięcie pełne zupełne - miejsce w otrzewnej krwawienie nieograniczone,

• Pęknięcie niezupełne - miejsce w otrzewnej krwawienie ograniczone,

Objawy pęknięcia macicy:

• Ból w okolicy spojenia łonowego i powyżej nasilający się przy skurczach macicy,

• Tkliwość podbrzusza, spojenie łonowe,

• Pacjentki szczupłe, klepsydrowanie macicy,

• Obniżone parametrów życiowych,

• Wstrząs hipowolemiczny,

• ↓ tętna płodu,

Zupełne:

• ↓ parametrów życiowych,

• Ustanie tętna płodu,

• Rak Skórczów porodowych,

• Wstrząs hipowolemiczny,

Niezupełne ograniczone trzewną:

• Czas się wydłuża,

• Wywiad - tak jak by coś pękło,

• Pęka zdrowa macica,

• Wcześniejsze uszkodzenie macicy (uszkodzenie operacyjne),

Pęknięcie w bliźnie po cięciu cesarskim:

• Z krwawieniem,

• Bez krwawienia -słabe ukrwienie, słabe zrosty,

• Otwarcie jamy brzusznej - przeżywalność mała dziecka i matki,

Dziecko:

• Urazy kostne,

• Urazy układy nerwowego,

• Urazy rzadkie występowanie przy wydobywaniu dziecka, złapanie za jamę brzuszną, pęknięcie wątroby i śledziony,

Patomechanizm:

Powstawanie urazów jest wspólne,

Uraz głowy - kostne złamanie kości czaszki - wgłobienie typu ping - pong pokrywa mózgo czaszki zachowuje się ja ping - pong, lub działanie położnika.

Układ nerwowy - powstanie przedgłowia obrzęk powyżej czaszki, tkanka samoistnie ustępuje przyczyny mogą wpływać na stan dziecka.

Krwiak zewnątrzczaszkowy - podkostnowy, pęknięcie naczynia krwionośnego. Odróżnienie - przedgłowie ciastowate słabo widocznych granicach.

Krwiak ma wyraźne granice kości czaszki, objawy chełbotanie, kanciaste granice, wchania się samoistnie jeśli nie wykonujemy drenaż - punkcja powyżej tygodnia.

Krwiak podtwardówkowy - ↑ ciśnienie u dziecka, wypuklenie ciemiączka, brak odróvhów ssania, podkostnowy pęknięcie kości czaszki,

Krwiak podpajęczy - brak objawów ogniskowych, układ krążenia i oddychania,

Krwiak mózgowy,

Krwiak komór mózgu,

Krwiak śródczaszkowy - fizjologiczny poród, wcześniactwo, zaburzenie kanału rodnego, technika przeprowadzenia porodu, ocena stanu dziecka,

Krwiak Obrzęk

Krwawienie do komorowe - boczne Komor, wyróżniamy 4º:

• 1º - fizjologia poporodowa, nie ma wpływu na dziecko,

• 2º - obserwacja,

• 3º - interwencja,

Porażenie nerwów obwodowych,

Czaszkowych - nerw twarzowy (kwasica - bikarbonat, niedotlenieni mięśni twarzy),

Nerw trójdzielny - czucie,

Mimika porażenna jako dorosłych po stronie porażone nie obniża się kącik ust w czasie płaczu.

Obwodowe uszkodzenia charakteryzują się:

• Uszkodzenie całkowite,

• Uszkodzenie centralne - dolna gałąź,

Złamania:

Ramienne, udowe - położenie pośladkowe wyciąg plastrowy, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs bólowy, obniżenia wartości życiowych, manipulacja dzieckiem, krwawienie jest niebezpieczna,

Ramienno - pośladkowe - cięcie cesarskie, poprzeczny poród, unieruchomienie,

Obojczykowy - częste, brak leczenia, leczy się przez pieluchowanie dziecka unieruchomienie kończyny górnej, wynika przez gwałtowny poród,

Zaklinowanie barku - oszczędzanie ruchowe, ale rusza,

Uszkodzenie nerwów obwodowych:

Uszkodzenie splotu barkowego - związane jest z manipulacjami w czasie porodu, manipulacja głowy,

Porażenie górne - części splotu barkowego, unieruchomienie barku i ramienia, ręka przywiedziona, zrotowana do wewnątrz i wyprostowana, chwytność zachowana.

Porażenie dolne - mięśnie przedramienia, dłoni, przycięta dłoń brak chwytności,

Porażenie całkowite - górne i dolne,

Patomechanizm - obrzęk, krwiak, oderwanie korzeni nerwowych,

Leczenie:

Operacyjne,

Odwrócenie przymusowe w przeciwną stronę do położenia pierwotnego,

Fizykoterapia:

Ocena po 6 miesiącach, czy nadaje się do operacji.

CECHY KRĄŻENIA.

• Ruchy serca,

• Drgania drobne palców,

• Łzawienie,

• Skurcz mięśni,

10 - 12 wdechów - 12 litrów/min., Co 3 min sprawdzamy tętno i oddech.

Proces umierania pacjenta, trójkąt umierania:

• Układ oddechowy,

• Układ krążenia - serce,

• Układ nerwowy CUN,

Śmierć kliniczna od 3 - 4 min:

• Zgon kory mózgowej powyżej 4 min umiera tkanka mózgowa,

• 20 min pień mózgowy (oddech),

• 45 min miesień sercowy (CUN, ośrodek krążenia w pniu, ośrodek bodźco - twórczy w sercu), pień mózgu kontroluje,

• 1 godz. Wątroba, nerki i młodsza tkanka filogenetyczne najszybciej umiera,

Trójkąt śmierci.

OUN

sek. sek.

sek. sek.

6 - 8 min

C - krążenie A - oddychanie

6 - 8 + 3 - 4 = 9 x 12 min okres reanimacji pacjenta tylko oddychania.

Reszta 3 - 4 min.

ZASADY UŻYCIA DEFIBRYLATORA JEDNO - FAZOWEGO I DWU - FAZOWEGO.

Zasady bezpieczeństwa podczas używania defibrylatora jedno fazowego i dwu fazowego:

• Bezpieczeństwo osoby defibrylującej i osób postronnych,

• Podłoże - wilgotne (nosze metalowe),

• Rozlane płyny (krew, woda, płyny infuzyjne),

• Nie dotykać ubrania pacjenta i samego pacjenta,

• Podawanie głośnych komend,

• Nie wykonywać defibrylacji w małych pomieszczeniach z dużym stężeniem tlenu (wyłączyć tlen, oparzenie może nastąpić poprzez maskę twarzową),

• Odpowiednie buty,

• Komunikacja rękoma,

• Zakaz smarowania łyżek defibrylatora smarować tylko małą ilością żelu - grozi łukiem elektrycznym,

WARUNKI.

Defibrylacje dokonujemy w dwóch wypadkach:

• Migotania komór VF,

• Częstoskurcz komorowy bez tętna VT,

Jakość defibrylacji:

• Oporność klatki piersiowej,

• Defibrylacje robimy na wydechu,

• Poprzednio dokonanie defibrylacji łagodzi przepływ (II uderzenie łagodzi opór),

• Ułożenie łyżek:

• V przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo pachowej przedniej,

• I pod prawym obojczykiem,

• Tylne fizyczne jest lepsze, lecz trudniejsze technicznie do wykonania, tylko awaryjne sytuacje,

Media:

• Żel,

• Wkładki żelowe,

• Jeśli nie posiadamy żelu przetrzeć delikatnie wodą,

• Docisk łyżek do klatki piersiowej ucisk 10 kg na klatkę piersiową,

Rozrusznik:

• Defibrylacja (kontrola rozrusznika) - może rozgrzać rozrusznik i dojść do oparzenia, odległość od rozrusznika ok. 5 - 15 cm,

SCHEMAT POSTĘPOWANIA.

Jedno fazowy defibrylator - schemat postępowania:

• ABC - zajmuje się jedna osoba,

• Druga rozkłada defibrylator i dociska łyżki do klatki piersiowej i ocenia rytm, który obecnie wyświetlany na monitorze defibrylatora około 1 min, (jeżeli czas rozkładania defibrylatora jest dłuższy wykonujemy resuscytacje),

• Stwierdzenie migotania komór wykonujemy defibrylacje,

• 200 - 200 - 360 J,

• Sprawdzamy tętno i wykonujemy resuscytacje przez 1 min, 1 cykl,

• Następnie defibrylacja 360 J, tylko raz,

• I przystępujemy do resuscytacji przez 3 min,

• Jeżeli po 1 strzale powróci rytm zatokowo nie wykonujemy następnych strzałów,

Dwu fazowe defibrylator schemat postępowania określa producent:

• 150 - 150 - 200 J,

• 120 - 150 - 200 J,

• Końcową energią jest 200 J,

• Zalety: nie uszkadza mięśnia sercowego,

Profil wyładowania defibrylatora jedno fazowego i dwu fazowego.

Szczytowe wyładowania energii uszkadzające mięsień sercowy.

Algorytm:

• ABC

• Defibrylacja 200 - 200 - 360 J,

• 1 min/1 cykl resuscytacji,

• Defibrylacja 360 J x 1,

• 3 min resuscytacji,

ZADŁAWIENIA CIAŁAMI OBCYMI.

20 uciśnięć/min (około 3 - 5 sek.) w czasie zatkania dróg oddechowych.

Cykl:

• Uciśnięcie klatkę piersiową,

• Uciśnięcie jamy brzusznej,

• Uciśnięcie klatkę piersiową,

• Uciśnięcie jamy brzusznej,

• Wszystko wykonujemy po 5 razy,

• Jeżeli ciało obce nie wydostało się oceniamy sytuację i wykonujemy konikopunkcje,

Ciśnienie zwieracza wpustu żołądka wynosi 20 cm H2O.

1 - 7 r. ż.

• Przekładamy przez kolano i wykonujemy uderzenia w plecy między łopatki,

• Kładziemy na plecach i wykonujemy zmodyfikowany rękoczyn Heimlicha,

• Przekładamy przez kolano i wykonujemy uderzenia w plecy między łopatki,

• Kładziemy na plecach i wykonujemy zmodyfikowany rękoczyn Heimlicha,

• 5 razy wszystko,

8 - 15 r. ż.

• Uderzenie między łopatki,

• Rękoczyn Heimlicha,

• Uderzenie między łopatki,

• Rękoczyn Heimlicha,

• 5 razy wszystko,

• Masaż serca,

• Udrożnienie dróg oddechowych,

Powyżej 15 r. ż. i dorośli:

• Leżenie na boku, wykonania uderzenia między łopatki,

• Zmodyfikowany rękoczyn Heimlicha,

• Leżenie na boku, wykonanie uderzenia między łopatki,

• Zmodyfikowany rękoczyn Heimlicha,

• 5 razy wszystko,

• Udrożnienie dróg oddechowych,

ZAWANSOWANE ZABIEGI REANIMACYJNE U DZIECI.

• Bezpieczeństwo własne,

• Świadomość,

• Oddech, tętno (tętnica ramienna < 1 r.ż.),

• Udrożnienie dróg oddechowych,

Zaburzenia rytmu VT, VF.

Asystolia, rozkojarzenia elektromechaniczne - schemat wspólny taki sam jak u dorosłych.

Schemat postępowania w VT, VF:

• 2 kontrolne wdechy,

• Tętno,

• Adrenalina 0,01 mg/kg/c.c - dawka nie przekracza 1 ampułki (niezależnie od wagi, dawek nie zwiększamy), podamy co 3 min, powyżej 10 kg - 1 ampułka, poniżej 10 kg - 0,5 amp,

• Algorytm pętla 3 minuty,

• Bikarbonat 8,4 %, podajemy 1 mmol/kg/c.c = 1 ml powyżej 1 r.ż. podajemy, zawsze przepłukać, w czasie algorytmu podajemy po 1 dawce adrenaliny a przed drugą dawką adrenaliny,

Hipowolemia - utrata krwi, płyny osocze, wstrząs dystrybucyjny ucieczka płynu do II przestrzeni.

Płynoterapia - i.v. podłączone płyny, nadmiar zostanie wydalony, podajemy 20 ml/kg/c.c u dzieci.

Schemat postępowania w VT (częstoskurcz komorowy bez tętna), VF (migotanie komór):

• 2 kontrolne wdechy,

• Tętno,

• Łyżki defibrylatora przyłożyć do klatki piersiowej odczyt VT, VF,

• Defibrylacja 20 - 20 - 40 J wzór (wiek dziecka + 4) x 2 np.: (5 lat + 4) x 2 = 18, 18 x 2 = 36, 36 - 36 - 72 J zaokrąglamy do zbliżonych,

• Resuscytacja 1 min,

• Podanie adrenaliny bez zaburzenia BTLS w 1 lub 2 cyklu,

• Tętno,

• Defibrylacja 40 - 40 - 40 J (72J)

• 1 min resuscytacji - adrenalina,

• Ocena sytuacji,

• VF - amiodaron 5 mg/kg/c.c

• W 1 min resuscytacji - 1 ampułka 50 mg, (150 mg),

• Jeśli po ocenie jest VF to algorytm zaczynamy od mowa,

• Adrenaline podajemy, co 3 min, sprawdzamy tętno po 3 min, w resuscytacji i po zmianie tętna,

• Tętno poniżej 60 traktujemy jak by tętna nie było,

Defibrylacja:

Przyłożenie łyżek jak u dorosłych < 1 r.ż. ułożenie przednio tylne, łyżki tak jak u dorosłych, do 10 kg łyżki pediatryczne,

Dzieci do 8 r.ż. nie stosujemy AED do strzałów, ale do monitorowania, defibrylatory konwencjonalne.

Wkłucia:

• Obwodowe,

• Centralne,

• Doszpikowe - płynoterapia,

• Dopępkowe we frakcjach w sposób lub w strzykawkach 50 ml, leki tak samo podajemy,

Wkłucia do szpikowe u dzieci kość piszczelowa i udowa:

• Do 3 r.ż. 1/3 górnej jej (2 - 3 cm ↓ głowy kości piszczelowej),

• > 3 r.ż. 1/3 dolnej (2 - 3 cm ↑ nasady kości piszczelowej),

• Kość udowa 1/3 dolna część,

• Nie wkłuwamy się do kości złamanych,

• Czy mamy tak długo aż uzyskamy wkłucie i.v,

• Igłę kierujemy zawsze w dół,

ZAMARTWICA.

Zamartwica - stan niedotlenienia dziecka.

Wyróżniamy:

Ostry (hypowolemia, astma oskrzelowa),

Przewlekłe (ucisk żyły czczej dolnej),

Podział w zależności od przyczyn:

1. Matczyna,

2. Płodowa,

3. Łożyskowa,

1. Matczyne - są to wszystkie stany doprowadzające do zaburzeń spadku przepływu krwi utlenowanej przed tętnice macicznej. Hypowolemia - spadek ciśnienia, spadek przepływu krwi (nadciśnienie, tętniak). Utlenowanie jest obniżone przez astmę oskrzelową, niewydolność oddechową. Zespół żyły czczej dolnej - duża macica opada ku tyłowi blokując żyłę czczą dolną (prolog obniża krytycznie), zapobieganie - położenie matki na lewym boku, podłożenie klina, ręce.

2. Płodowe - przyczyny włącznie do tej grupy: trwałe zamknięcie naczyń pępowinowych, zator u dziecka, długotrwale zamykanie naczyń pępowinowych, przewlekłe powolne zmykanie pępowiny. Zaciśniecie pępowiny dziecku w odległości przedszpitalnej 10 - 15 cm, szpitalne 2 - 3 cm, naczynie pępowinowe, Obrzęk na naczyniu pępowinowym może doprowadzić do niedotlenienia w czasie ciąży, porodu, oraz w ciąży i zaostrzone w czasie porodu.

• Diagnostyka kardiopotograficzna wykonywana w czasie ciąży, oceniamy dobrostan płodu, zapis karty kardiopotograficznej, skurcz macicy i tętna płodu, ruchy płodu, określenie oscylacji - kurcząca, falująca, milcząca (130 - nie zmienia się patologia brak regulacji akcji serca):

• Bodzio twórcze,

• Pień mózgowy,

• Kora mózgowa,

• Ocena tycz czynników w czasie ciąży,

• Oceniamy czy po ruchach i skurczach występuje aceleracja i deceleracja (pełna adaptacja po 2 min), deceleracja - niedobór tlenu, reakcja wczesna i późna - kolizja pępkowa,

• Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i w tętnicach mózgowych, USG z Dopplerem ocena w czasie ciąży,

• Ocena pH metria płodowe w czasie porodu ocena pH krwi dziecka ↓ 7,25 - niedotlenienie,

• Stazy do oceny czy i kiedy ciąże należy zakończyć oraz kiedy i jaki sposób ukończyć poród - problemy rozwojowe dziecka,

• Monitorowanie,

• Biochemiczna ocena hormonów - wydolność łożyska. Biofizyczna.

• Przyczyny:

• Ostre - przedwczesne odklejenie się łożyska,

• Przewlekłe - powolne zaburzenie przepływu krwi utlenowanej - „starzenie się łożyska” - niewydolność.

• Wydobycie dziecka w Momocie kiedy zmarła matka:

• Wykonanie cięcia cesarskiego od pępka do spojenia łonowego w linii prostej, macice rozerwać palcem, ocena dziecka i dna macicy.

OPARZENIA U DZIECI.

Dzielimy w zależności:

• Czynnik oparzenia,

• Miejsce oparzenia,

• Wysokość temperatury,

• Środki chemiczne,

• Prąd,

• Promieniowanie jonizujące,

Oparzenia:

• Powłoki - termiczne,

• Układ oddechowy,

• Przewód pokarmowy,

Głębokość oparzenia 3º - oparzenia :

• 1º - obejmuje martwicą warstwę rogową naskórka, ograniczone dolegliwości ból, zaczerwienie, obrzęk,

• 2º - obejmuje całą grubość nabłonka a nie obejmuje skóry właściwej dolegliwości bólowe, pęcherze, obrzęk, zaczerwienie,

• 3º - obejmuje skórę właściwą, brak pęcherzy tylko tworzą się naskórku, brak dolegliwości bólowych, rana leczy się przez obkurczenie i bliznowacenie,

• 4º - ogólny stan pacjenta jest taki sam jak w 3º oparzenia - leczenie kliniczne również takie same,

• Oparzenie nie boli lecz otaczająca ją skóra boli,

Oparzenie miejscowe oceniamy według zasad:

• Reguła „9” - stosowana o dorosłych, dziecko do roku czasu, głowa 18 %, kk., górne po 9 %, kk., dolne po 13 %, tułów przód 18 % i tył 18 %, krocze 1 %,

• np. 13 (k.d.l) + 13(k.d.p) = 27 %, 18 (głowa) - 1% = 17 %, 1 + 27 = 28 %,

• Reguła ręki - dłonią oparzonego (1 %) przykładamy na swoją dłoń i obliczamy.

Leczenie:

• Schładzanie miejsce oparzenia (do 2 h) + suchy opatrunek jałowy, ubranie ściągamy (ubranie trzyma ciepło z pominięcie miejsca oparzonego wycinamy nożyczkami),

• Hydrożele + opatrunek suchy,

Leczenie ogólne:

• Leki p/bólowe i uspokajające,

• Płynoterapia,

• Podaż tlenu i zmniejszenie jego zapotrzebowania

• Obrzęk 48 h - wstrząs hypowolemiczny - dzieci,

• Nawodnienie według reguły Parklandzkiej:

• I doba płynoterapia A + B:

• A - należna podaż płynów na 24 h - 20 ml/kg/m.c.,

• B - powierzchnia oparzenia % razy masa ciała kg razy 2 - 4 ml płynów, < 25 % - 3 ml, > 25 % 4 ml,

• W 8 h ½ A + B w I godzinach,

• W 16 h ½ A + B,

• II doba płynoterapia 1/3 - 3/4 B + A, rozłożyć na 24 h,

Monitorowanie: diureza - cewnik 0,5 - 1 ml/kg/m.c/h

Choroba oparzeniowa:

1. Faza - uszkodzenie tkanek i wstrząs,

2. Faza - katabolizm,

3. Faza - anabolizm,

Przypadki do szpitala:

• 9 % dzieci,

• 15 % starsze dzieci,

• Oparzenia chemiczne,

• Prądem elektrycznym,

• Układu oddechowego,

• Przewodu pokarmowego,

• Dziecko oparzone + urazy,

• Dzieci ogólny stan zdrowia,

• Okolice trudno gojące się twarz, szyja, krocze, dłonie, wszystkie zgięcia,

Oparzenia promieniowaniem jonizującym - oparzenia słoneczne:

• 1 - góra ciała,

• 2 - ucieczka płynu jest większa,

• Podwyższona temperatura,

• Parowanie - odwodnienie,

• Udar cieplny,

Oparzenia chemiczne:

• Usunięci substancji ze skóry mechaniczne - rozebranie z ubrania,

• Przemywanie skóry wodą - ok. 15 min,

• Płyny 34 - 36 ºC,

• Podwyższona temperatura ciała,

• Kwas - przebarwienie brązowe,

• Kwas azotowy - przebarwienie żółtawe,

Układ oddechowy.

Oparzenia termiczne:

• Otwarty ogień, ślady oparzenia na twarzy wokół ust, nosa, okopcenie, osmolenie skóry, głowa, sadza,

• Duszność, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu,

• Uszkodzenie tkanki płucnej, górne drogi oddechowe,

Leczenie:

• Intubacja PEEP aby pęcherzyki się nie zapadały, nie sklejały się, brak surfanktantu (obrzęk płuc),

• Obrzęk,

• Pulskosymetr kłamie w czasie zatrucia tlenkiem węgla, obserwacja kliniczna,

Przewód pokarmowy.

• Chemiczne,

• Promieniowanie jonizujące,

• Wybuch Bąby atomowej,

• Radioterapia jelita - podatne,

Chemiczne - górnej części przewodu pokarmowego, ból zamostkowy, pieczenie, nudności, wywiad, nigdy nie prowokujemy wymiotów - skoki ciśnienia, rozcieńczać 1 - 100 (1000), np.: 2 ml - 200 ml jak najwięcej rozcieńczać, kwas - zasadą, zasadę - kwasem, płuczemy wodą, mleko bufor na kwas i zasadę, sok pomarańczowy dla rozcieńczenie. Im lepiej schłodzone tym mniej powikłań.

• Katabolizm

• Wchłanianie substancji,

• ↓ odporność, aseptyka, miejsca oparzenia - uogólnione zakażenie - sepsa,

• Anabolizm,

Blizny strupy - się obkurczają na około kończyny górnej, dolne lub klatka piersiowa, leczenie wykonanie nacięcia strupa aż do tkanek miękkich, nacięcie powięź.

MIGOTANIE KOMÓR.

ABC (30:2 - 2 min 5 cykli) → FV 360 J (30:2) → FV 360 J (30:2) → FV 360 J + Adrenalina 1mg 3 - 5 min (30:2) → FV 360 J + Amiodaron 300 mg (30:2) → FV 360 J + Adrenalina 1 mg (30:2) → FV 360 J + Amiodaron 150 mg (30:2) → FV 360 J + Adrenalina 1 mg (30:2) etc.

Badanie urazowe:

• Zaczynamy od głowy do dołu,

• Głowa, barki - uciskamy z boków i z góry,

• Klatka piersiowa - ściskamy z boków i z góry,

• Brzuch - sprawdzamy 4 kwadranty górny L i P, dolny L i P,

• Miednice - ściskamy z boków za kolce biodrowe i z góry na spojenie łonowe,

• Kończyny górne i dolne trzymając za koniec bliższy i dalszy wykonujemy ruchy poprzeczne do kończyny,

• Obręcz kostek sprawdzamy czy nie są połamane,

Ułożenie poszkodowanego na desce ortopedycznej:

• Jedna osoba stabilizuje kręgosłup szyjny wykonuje naciąg - „dowódca”

• Druga osoba chwyta za ramię koniec bliższy i dalszy,

• Trzecia osoba chwyta za miednice jedną rękom a drugą przekłada w kroku i chwyta się za ręce aby stabilizować miednice,

• Czwarta osoba podkłada deskę i asekuruje udami aby deska gwałtownie się nie ślizgnęła, ruch obrotu na deskę jest wolny, położenia,

• Przesuwanie pacjenta jedna osoba stabilizuje głowę, a druga osoba ciągnie za nogi, 3 i 4 osoba podciąga za pachy pacjenta.

• Zakładanie pasów (4 pasy): pierwszy pas powyżej łokci, drugi i trzeci pas na wysokości miednicy mają być skrzyżowane (z lewej strony przechodzi na prawą i odwrotnie) koło krocza, czwarty pas na wysokości kolan,

STOSOWANIE KARDIOWERSJI I ELEKTRO STYMULACJI.

Elektrostymulacje można prowadzić w BLS moc około 1 J.

Bradykardia podział:

• Bezwzględna poniżej 40 powstaje niewydolność krążeniowa,

• Względna 60 - 40 (poziom adaptacji),

Czynniki obniżające:

• Ciśnienie poniżej 90 mmHg,

• Akcja serca poniżej 40 uderzeń na minutę,

Objawy niewydolności krążeniowej:

• Akcja serca - zaburzenie rytmu komorowego,

• Wywiad - epizod, NZK, asystolia, dodatkowe znaki zaburzeni przewodnictwa blok przedsionkowo - komorowy IIº (Mobitz II), i IIIº,

Zaburzenia przewodnictwa z rozszerzonym zespołem QRS:

• Pacjenci do obserwacji, wywiad w stronę chorób i leków, beta - blokery zwalniają akcję serca,

• Podajemy atropinie 0,5 mg max., do 3 mg., (przyspieszenie akcji serca),

• Brak reakcji oraz brak możliwości podania atropiny wykonanie elektrostymulacji stymulacja przezskórna - elektrody przykleja się tak jak do defibrylacji przód - tył większe rozmiary + znieczulenie, sedajca i działanie p/bólowe, leki uspokajające,

• Rozrusznik - ze stałą lub zmienną prędkością,

• Adrenalina 2 - 10 μg/min,

Leczenie częstoskurczu:

• Szeroki QRS - komorowy - 150,

• Wąski QRS - nadkomorowy - 200,

• Wykonanie kardiowersji preparowania - pacjent niestabilny + warunki.

• Antyarytmia - zaburzenia innego rodzaju, które leczymy:

• Kardiowersja - 100 - 200 - 360 J (1 - fazowe, 2 - fazowe)

• Leki antyarytmiczne,

• Kardiowersja + sedacja,

Częstoskurcz raczej nie łączy leków antyarytmicznych (nadkomorowe, komorowe).

Upośledzone funkcji mięśnia sercowego np.: w zawale, leki antyarytmiczne pogarszają funkcje serca.

Ocena stanu pacjenta:

• Stabilny,

• Niestabilny,

Tętno:

• Na obwodzie,

• Brak tętna,

Wpływ tętna na akcje serca:

• Zgodne z akcją serca,

• Nie zgodne z akcją serca,

Możliwości:

Migotanie przedsionków,

Akcja serca z wąskim QRS ↑ 250 bez tętna - kardiowersja 100 - 200 - 360 J lub 2 fazowy własny algorytm + 300 mg 10 - 15 min wlew ciągły 6 ampułek na 24 h.

Leczenie:

• Wkłucia,

• Tlen 10 - 12 l/min,

• Zabiegi zwalniające akcje serca:

Próba Valsalwy,

Masaż zatoki szyjnej,

• Adenozyna w bolusie 6 mg, po 1 min., 12 mg, po 1 min 12 mg,

• Ocena pacjenta,

• Cechy niewydolności krążenia,

Częstoskurcz ciśnienie poniżej 90 mmHg, ból w klatce piersiowej.

Inhibitory konwertazy Dilzen,

Beta - blokery Werapamil,

Glikozydy naparstnicy Dikoksyny,

Częstoskurcz z szerokim QRS wykonanie i.v., + tętno, jeżeli jest brak tętna postępowanie jak przy migotaniu komór.

Jest tętno ocena cech stabilności:

• Nie stabilności,

• Ciśnienie poniżej 90 mmHg,

• Ból w klatce piersiowej

• Objawy niewydolności serca,

• Częstość 150,

Przyczyny:

Zaburzenia elektrolitowe,

Stosowanie:

Mieszanki polaryzacyjne NaCl 0,9% + 40 % glukoza + 8 jednostek insuliny + 1 amp. Siarczanu magnezu + 1 apm. Chlorku potasu.

Leki:

• Amiodaron 150 mg - 1 amp., wlew kroplowy 10 min,

• Lognokaina 50 mg - ciągły wlew 2 min.,

• Jak nie ma odpowiedzi na leki wykonanie kardiowersji elektrycznej + znieczulenie, powtórzyć jak nie ma odpowiedzi, cykl leczenia lekami.

Pacjenci niestabilni:

• Kardiowersja 100 - 200 - 360 J

• Amiodaron 300 mg + 900 mg/24 h wlew ciągły do każdego częstoskurczu niestabilnego,

• Stabilizacja,

• Próba Valsalwy, masaż zatoki szyjnej,

• Tlen, leki,

1

---