, dnia

(pieczęć firmowa)

UPOWAŻNIENIE Nr

do działania w formie przedstawicielstwa bezpośredniego

Upoważniam Agencję Celną:

REGON:

NIP:

do podejmowania decyzji w imieniu i na rzecz:

(nazwa i siedziba osoby udzielającej upoważnienia)

przed organami celnymi następujących czynności związanych z dokonywaniem obrotu towarowego z zagranicą:

1. Badania towarów i pobierania ich próbek przed dokonaniem zgłoszenia celnego,

2. Przygotowania niezbędnych dokumentów i dokonywania zgłoszenia celnego,

3. Uiszczania należności celnych przywozowych lub celnych wywozowych oraz innych opłat,

4. Podejmowania towarów po ich zwolnieniu przez Urząd Celny,

5. Składnia zabezpieczenia kwoty wynikającej z długu celnego,

6. Wnoszenia odwołań i innych wniosków podlegających rozpatrzeniu przez organy celne,

Jednocześnie wyrażam zgodę na udzielenie dalszego upoważnienia innej Agencji Celnej stosownie do Kodeksu Karnego i zobowiązuję się do:

1. Aktualizacji dokumentów i informowanie w formie pisemnej o wszelkich zmianach rejestrowych,

2. Dostarczenia dokumentów umożliwiających dokonanie prawidłowego zgłoszenia celnego w tym między innymi tłumaczenia faktur pozwalające na prawidłową taryfikację oraz wszelkich wniosków niezbędnych do zastosowania odpowiednich procedur celnych.

Oświadczam, że dane informacje zawarte w załączonych dokumentach do upoważnienia są prawdziwe oraz, że znana mi jest odpowiedzialność wynikająca z art. 247 Kodeksu Karnego.

Niniejsze upoważnienie ma charakter:*

-

stały

-

terminowy do dnia

-

jednorazowy

Potwierdzenie przyjęcia upoważnienia:

(data i podpis agenta celnego działającego w imieniu agencji celnej)

(podpis i pieczęć imienna upoważniającego)

Uwaga: Przy składaniu niniejszego upoważnienia należy wnieść stosowną opłatę skarbową.

* Niepotrzebne skreślić

Strona 1

---