0000079 (7)

84

Amputacje i prolezowanie

kości wraz z przylegającymi tkankami miękkimi; w większości przypadków trzeba dokonywać odjęć kończyn. Większość amputacji przezmiednicznych wykonywana jest z powodu tego nowotworu.

Szpiczak (plasmocytoma. myeloma). Zmiana pojedyncza sygnalizuje tylko pojawienie się zmian mnogich; guz uważa się za nowotwór immunologicznie czynnych komórek szpiku, powodujących występowanie także nieprawidłowego białka we krwi i w moczu. W tym typie nowotworu amputacje nie wchodzą w grę. Pojedyncze zmiany są promienio-czule, zaś sam proces chorobowy hamują cytostatyki w rodzaju melfalanu.

Guz olbrzymiokomórkowy (osteoclastoma). Guz ten występuje między 10 a 30 rokiem życia i umiejscawia się w dalszym odcinku kości udowej, bliższym odcinku kości piszczelowej, dalszym kości promieniowej i łokciowej, bliższym kości ramiennej i strzałki oraz w kręgosłupie i miednicy. W obrazie radiologicznym stwierdza się typowe zmiany — bańki mydlane w obrębie guza rozdymającego kość_v Badanie anatomopalologiczne wykrywa komórki olbrzymie, z tym że nie daje ono odpowiedzi czy zmiana jest łagodna, czy złośliwa, jeśli nie ma nadczynności »przytarczyc. Z tego względu leczenie guza polega na wycięciu zmiany i zastosowaniu przeszczepu lub endoprotezy. Strzałkę usuwa się bez jej następowej rekonstrukcji. Szybki wzrost guza lub wczesny nawrót stanowi jedyny dowód złośliwości; w tych przypadkach najlepsze wyniki

Ryc. 76. Mlęsak kościopochodny prawej strzałki.

daje odjęcie kończyny, po uprzednim jej napromienianiu. Chemioterapia nie ma jeszcze ustalonej pozycji w leczeniu tego nowotworu.

Raki trzew

Raki pęcherza moczowego, szyjki macicy oraz odbytnicy dostają się przez naczynia chłonne do ścian miednicy i mogą obejmować nerw kulszowy, dając niemożliwe do opanowania bóle, oraz powodując nietrzymanie moczu. Do powikłań tych może dojść przed powstaniem przerzutów w płucach i wątrobie i w tych przypadkach metodą z wyboru jest resekcja miednicy (hemicorporeclomia). Tułów przecina się na poziomie 4 kręgu lędźwiowego, zaś otrzewną zakrywa się długim piatem tylnym. Przed hemikorporektomią zabezpiecza się odpływ moczu do jelita i wykonuje końcową ko-lostomię. Niektórych chorych można przystosować do korzystania z wózka inwalidzkiego (i ratować od raka). Zabieg ten zawsze trzeba dokładnie rozważyć, gdyż tylko chorzy wyjątkowo odporni psychicznie są w stanie znieść jego następstwa".

* Zabieg wzbudzał i wzbudza u wielu chirurgów wstręt i niechęć z racji straszliwego okaleczenia chorego, a tym samym odebrania mu człowieczeństwa i skazania na życie w poniżeniu i obezwładniającej bezradności — przyp. tłum.