152 2

Przerost lewej komory serca 155

PRZYCZYNY MAŁEJ AMPLITUDY ZAŁAMKÓW

1. Co rozumie się pod pojęciem „EKG o małej amplitudzie” („EKG niskonapięciowe”)?

Nie należy stosować wyrażenia „mała amplituda” w stosunku do całego EKG, ehyha że we wszystkich odprowadzeniach zespoły QRS są mniejsze od 10 mm.

EKG 68. Amplituda zespołów QRS w żadnym odprowadzeniu nie osiąga 10 mm, dlatego o tym EKG można powiedzieć, że jest niskonapięciowe. Ten elektrokardiogram należy do 62-letniej kobiety z wysiękiem osierdziowym wtórnym do raka płuca. Pacjentka jest szczupła i wyniszczona, zatem mała amplituda załamków w odprowadzeniach przedsercowych jest tym bardziej znacząca. Konfiguracja bloku prawej odnogi pęczka Hisa sprawia, że oś elektryczna jest nieoznaczalna.

Uwaga: W większości wypadków mała amplituda załamków jest wariantem prawidłowego EKG. Najczęstszymi przyczynami patologicznymi sq: przewlekła obturacyjna choroba płuc i zwężenie lewego ujścia żylnego. Do rzadszych przyczyn należą: zaciskające zapalenie osierdzia, amyloidoza, obrzęk śluzowaty i wyniszczenie (kachcksja). Mała amplituda zespołów QRS (poniżej 5 mm) tylko w odprowadzeniach kończynowych ma takie same przyczyny.

Najczęstszą przyczyną niskiego napięcia w odprowadzeniach przedsercowych jest otyłość. Kryteria rozpoznania LVH na podstawie amplitudy w odprowadzeniach kończynowych mają zastosowanie także w wypadku otyłości.

2. Jak na podstawie amplitudy załamków można kontrolować leczenie chorego z za-

stoinową niewydolnością serca?

W miarę wyrównywania niewydolności sylwetka serca zmniejsza się, a amplituda załamków wzrasta. Ponieważ te różnice napięcia są najlepiej widoczne w płaszczyźnie poprzecznej, skrupulatne przestrzeganie miejsc mocowania elektrod jest podstawą precyzyjnego rejestrowania zmian. Wzrost amplitudy załamków prawdopodobnie ma charakter wtórny do zmian oporności skóry w miarę ustępowania obrzęku tkanek.

Uwaga: Amplituda załamków może służyć także do kontroli leczenia chorego z wysiękiem osierdziowym. W jednym z badań stwierdzono, że na każde 100 ml usuniętego płynu amplituda wzrasta o około 0,5 mm w odprowadzeniach kończynowych i o prawie 1 mm w odprowadzeniach przedsercowych.