90 3

Zaburzenia wektora początkowej aktywacji komór w zespołach preekscytucji komór 93

3. Jak można wyeliminować preekscytację (przynajmniej chwilowo]?

Preekscytacja może ustąpić pod wpływem:

a)    przyspieszenia rytmu serca przez stymulację aclrenergiczną, np. wysiłek;

b)    leków blokujących przewodzenie we włóknach dodatkowych, np. ajmaliny lub

łlekainidu.

WŁÓKNA PRZEDSIONKOWO-PęCZKOWF,

1. Co dzieje się z odcinkiem PR, gdy włókna dodatkowe omijają węzeł AV i wnikają do pęczka Hisa?

Odstęp PR skraca się. Włókna dodatkowe tego rodzaju (zwane „włóknami Jamesa”) biorą początek w tylnym szlaku międzywęzłowym i wnikają do pęczka 1 lisa.

Włókna Jam<

Tylny szlak międzywęzłowy \----Węzeł AV

— Pęczek Hisa

Włókna Jamesa łączą prawy przedsionek z pęczkiem Hisa.

2.    Jaka nazwa najlepiej opisuje EKG będące następstwem przewodzenia przez włókna Jamesa?

Preekscytacja przedsionkowo-pęczkowa.

Uwaga: We wszystkich zespołach preekscytacji występuje skłonność do napadów częstoskurczów nadkomorowych.

3.    Kiedy preekscytacja przedsionkowo-pęczkowa staje się zespołem Lowna-Ganonga--Levine’a (LGL)?

Tylko wtedy, gdy dochodzi do napadów częstoskurczu. Jedynie u 10% pacjentów z preekscytacją przedsionkowo-pęczkową dodatkowe włókna stają się elementem obwodu dla częstoskurczu nawrolnego.

Uwaga: Inną przyczyną skrócenia odstępu PR z wąskimi zespołami QJIS może być pasmo wyspecjalizowanej tkanki węzłowej, cechującej się zdolnością do szybkiego przewodzenia.