anestezja lagodzenie bolu1

Ocena bólu

■    Skala VAS (vłsual analog scalę)

■    Skale opisowe (bez bólu, średni, silny, najsilniejszy jaki chory może sobie wyobrazić)

■    Skala numeryczna CrO"-bez bólu; „10" - najsilniejszy jaki chory może sobie wyobrazić)

■    Skala Stromskaga ( ból w czasie głębokiego oddechu, kaszlu, poruszania się)

Należy ocenić rodzaj bólu, czas występowania, czy przeszkadza w życiu, pracy, czy zaburza sen Itp

Oddziaływanie bólu

Zaburzenia oddychania (nledodma, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa)

Bezruch (niedodma, powikłania zatorowo-zakrzepowe)

Pobudzenie układu współczulnego (tachykardia, tRR/ niedokrwienie m. sercowego, zawał)

Nudności, wymioty, porażenna, niedrożność jelit Neuroendokrynne reakcje stresowe, zmiany metabolizmu

Wydłużenie czasu pobytu w szpitalu

Czynniki wpływające na ból pooperacyjny

■    Rodzaj operacji (klatka piersiowa, nadbrzusze, nerki, kości, stawy, kręgosłup)

■    Przygotowanie przedoperacyjne (wyjaśnienie istoty bólu, moźttwośd leczenia)

■    Premedykacja

■    Rodzaj znieczulenia

■    Osobowość pacjenta (lęk, wiek, płeć)

■    Czynniki socjokulturowe I etniczne (rei Ig la, narodowość, rodzina, wykształcenie, kultura)

■    Postawa personelu („cudzy ból mniej boli", „po operacji musi boleć")

4

OPIOIDY

Działanie poprzez receptory opiodowe 6, p, k :

1.    Agoniśd (morfina, petydyna, fentanyl, remifentanył, alfentanyl, sufentanyl)

2.    Opłołdy o mieszanym działaniu (pentazocyna, nalbufina - antagonizm p, agonizm k

3.    Antagoniści ( nalokson, naltrekson )

*

4

Leczenie bólu pooperacyjnego -metody

■    Postępowanie miejscowe w obrębie rany pooperacyjnej (ostrzyknłęde brzegów rany środkiem analgezji miejscowej, blokady nerwów 1 splotów, miejscowe np. dostawowe podanie morfiny, znieczulenie doopłucnowe)

■    Na poziomie rdzenia kręgowego (zewnątrzoponowe podanie analgetyków miejscowych I opłołdów)

■    Wyższe piętra układu nerwowego (opłołdy I NtPZ podawane łv.; Im.; sc.; w dawkach frakcjonowanych, wlew ciągły,

PCA - pa den t controtted ana/gesJa)

ŁĄCZĄC RÓŻNE METODY MOŻNA UZYSKAĆ SKUTECZNIEJSZY EFEKT!!!

§

4

Wpływ opioidów na OUN

■    Analgezja

■    Senność

■    Euforia

■    Zmiana funkcji umysłowych

■    Zwężenie źrenicy

■    Tłumienie odruchu kaszlowego

•    Nudności I wymioty

•    Sztywność mięśni

•    Depresja oddychania !!! (bradypnoe, f objętości oddechowej, bezdech, spadek wrażliwości OUN na t C0₂ we krwi)

■    TOLERANGA, uzależnienie - odstawiać powoli.

2