Clipboard06

I Kila (fues. syphiliś) 23

Według europejskich wytycznych postępowania w kile. opublikowanych w Inteinational Jour-nal ofSTD&AIDS w 200S r.. zaleca cię stosowanie następujących schematów leczenia:

Kila wczesna (pierwszorzedowa. drugotzedowa i wczesna urąiona nabyta poniżej 1 roku od zakażenia) Terapia I rzutu:

•    Penicylina benzatynowa 2,4 min j. i.m. pierwszego dnia (1,2 min j. do obu pośladków). Zastosowanie roztworu lidokatny jako rozpuszczalnika zmniejsza dyskomfort związany z iniekcja..

•    Penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dziennie przez 10-14 dni. Jeżeli me ma możliwości podania penicyliny prokainowej w czasie weekendu, można dać długo działającą penicylinę benetammową (1 min) w piątek. Niektórzy zalecają większe dawki penicyliny prokainowej (1,2 min j ), zwłaszcza u osób o większej masie ciała (80-100 kg).

W przypadku alergii lub odmowy leczenia parenteralnego:

-    Doksycyklina 200 mg dziennie (100 mg 2 x dz . łub w pojedynczej dawce 200 mg) przez 14 dni.

-    Tetracyklina 500 mg 4 x dz. przez 14 dni

-    Erytromycyna 500 mg 4 x dz. przez 14 dni

-    Azytromycyna 2 g jednorazowo.

Kila późna utąjona i nabyta (powyżej roku lub rok od zakażenia) sercowo-nacsyitiowa i kilaków ata Terapia I rzutu:

•    Penicylina benzatynowa 2,4 min j. i.m. (1,2 min j. do obu pośladków tygodniowo) 1, S i 15 dnia Uzupełnienie jej lidokainą redukuje bolesność iniekcji.

•    Penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dz. pizez 17-21 dni. Jeśli me można jej podać w P akcie weekendu, zleca się długo działającą penicylinę benetammową (1 min j. w piątek). Niektórzy lekarze preferują większe dawki penicyliny prokainowej (1,2 min j.), głównie u chorych o większej masie ciała (SO—100 kg).

W przypadku alergii na penicylinę lub odmowy leczenia parenteralnego:

-    Doksycyklina 200 mg dz. (2 x 100 mg dz. lub pojedyncza dawka 200 mg) przez 21-28 dni.

-    Tetracyklina 500 mg 4 x dz. przez 2S dni.

-    Erytromycyna 500 mg 4 x dz. przez 28 dni.

Kila układu nerwow ego i ocznego Terapia I rzutu:

•    Benzyloperucylina 12-24 min j. i.v. dz.. po 2—4 min j. co 4 godz. przez 1S-21 dm.

•    Benzyloperucylina 0.15 min j./kg‘dz. i.v. w 6 dawkach (co 4 godz.) przez 10-14 dm.

•    Penicylina prokainowa 1.2-2.4 min j. i.m. dz. + probenecid 500 mz doustnie 4 x dz. pizez 10--17 dm.

W przypadku alergii na penicylinę lub odmowy leczenia parenteralnego:

-    Doksycyklina 200 mg 2 x dz. przez 28 dm.

Sy tuacje szczegóbte Ciąża

Terapia I rzutu w leczeniu kiły wczesnej (nabytej poniżej 2 lat od zakażenia):

•    Penicylina benzatynowa 2,4 mir, j. im. (1,2 min j. do obu pośladków) pierwszego dnia (ew. S dnia).

•    Penicylina prokainowa 600 000 j. lub 1,2 min j. i.m dz. pizez 10-14 dm.

Przy alergii na penicylinę:

-    Rozważyć możliwość odczulania na penicylinę.

-    Postępowanie alternatywne:

•    Erytromycyna 4 x 500 mg dz. przez 14 dni (plus leczenie matki doksycyklina po porodzie).

•    Cefhiakson 500 mg i.m. dz. pizez 10 dni. Publikacje na temat bezpieczeństwa w okresie ciąży są ograniczone.

Leczenie profilaktyczne noworodków

Wszystkie dzieci urodzone przez matki seropozytywne powinny być leczone penicyliną benza-tynową w pojedynczej dawce 50 000 j.kg i.m.. niezależnie od tego. czy matka była leczona, czy me w czasie ciąży.

Kiła wrodzona

-    Benzylopemcylina 150 000 j Ag Lv. dz. (w 6 dawkach co 4 godz.) przez 10-14 dm.

-    Penicylina prokainowa 50 000 j Ag i.m. dz. przez 10-14 dm.

-    Jeżeli badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowe, penicylina benzatynowa 50 000 j kg i.m. (pojedyncza dawka).

Pacjenci zakażeni HIV

Zastosować leczeme takie jak u chorych mezakażonych. Kontrola po leczemu powinna być częstsza i zakończona badaniem płynu mózgowo-rdzemowego.

Postępowanie u partnerów pacjentów z kiłą

Należy rozważyć natychmiastowe leczenie epidemiologiczne (zwłaszcza u kobiet w ciąży), jeżeli partnerzy me są w stanie uczęszczać na badania kliniczne i serologiczne w celu wykluczenia kiły.

Powikłania w czasie leczenia kiły

Odczyn Jarischa-Herstheimera-Lukasiewicza. Występuje po pierwszej dawce antybiotyku i polega na podniesieniu ciepłoty ciała, z jednoczesnym zaostrzeniem istniejących objawów. Zjawisko to wywołane jest pizez toksyny bakteryjne powstające na skutek rozpadu krętków. W kile pieiwszo-l drugorzędowej odczyn ten me powoduje zagrożenia życia. W kile późnej natomiast może grozić poważnymi powikLamami: niewydolnością krążenia, zawałem, pęknięciem tętniaka lub nasileniem istniejących objawów neurologicznych. W celu złagodzenia objawów podaje się kortykosteroidy.

W trakcie leczema penicyliną może dojść do:

-    alergii na ten lek. włącznie z wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego,

-    zespołu Hoigne a. który me ma podłoża alergicznego, a jest wynikiem mikrozatorów w naczyniach mózgowych spowodowanych pizez cząstki prokainy: charakteryzuje się między innymi omamami słuchowymi, wzrokowymi, lękiem, podwyższeniem ciśnienia tętniczego krwi i przyspieszeniem akcji serca.

Zasady kontroli po leczeniu kiły

Kiła w czesna

Kontrola po leczeniu musi być oparta na badaniu klinicznym i serologicznym. Te ostatnie to odczyny: VDRL oraz FTA-ABS wykonane techniką ilościową (również pized włączemem leczema).

•    Kontrola po leczeniu kiły I-rzędowej - zasadniczy czas kontroli to 12 miesięcy, w 2, 4, 6, 9 i 12 miesiącu od początku leczenia.

•    Kontrola po leczemu kiły EI-rzędowej (wczesnej i nawrotowej) - czas kontroli wynosi zasadniczo 2 lata, w odstępach 2. 4, 6,9, 12. 1S i 24 miesięcy od początku leczema.

•    Kontrola po leczeniu kiły utajonej wczesnej - zaleca się postępowanie takie jak w kile H-rzędowej.

•    Kontrola po leczemu profilaktycznym kontaktów - powinna być dokonana po 3 miesiącach od zakończenia leczema.