DSC00062

7. Zsaurzento nwtew związane ze strasem..._    •

mgfldabę. Również wstępne badania efektywności cyulopramu w leczeniu aapafest trcctw wykazały jego dóbr* skuteczność. Podobnie jak w przypadku pasooipftlk biiorttr wychwytu zwrotnego serotoniny, najlepszy efekt terapeutyczny armiai w dawce wyższej, tj. 60 tn^dobę

Właściwe leczenie pacjentów z zespołem natręctw powoduje znaczną popu* u około 25% chorych, w 50% poprawa ma charakter umiarkowany, u poznśtdythpi cjentów obserwuje się brak poprawy łub nawet pogorszenie stanu psydśoeąpi W trakcie leczenia zespołu natręctw po uzyskaniu poprawy dalsza kuracja pomna trwać wiele miesięcy, a czasami wiele lat. aby zapobiec nawrotom choroby.

U części pacjentów z zespołem natręctw obserwuje się mniejszą lub większą opn ność na leczenie farmakologiczne. W celu potencjałizacji działania leków matm nycfa w leczeniu OCD, takich jak klomipmmtna oraz SSRI, najczęściej ««wMk dodatkowo małe dawki leków neuroleptycznych. Dodanie leków ncuroleptytzsid o silnym działaniu przeciwdopaminergicrnyro (np. haloperydołu, ryspcrydoMHn szczególnie wskazane w razie współistnienia z natręctwami tików. Natomiast w cdi potencjalizacji leków serotonineigicznych w „czystych" zespołach natręctw zaleci tę ostatnio atypowe leki ncurolep tycze (np. rysperydon, olanzapinę, kwetiapincł, (o czym najwięcej danych wskazuje tu tu korzystne działanie rysperydonu. U dnyżt r towarzyszącymi zmianami EEG rozważenia wymaga dodanie leku o dziiłanm pet-riwdigawkowym, np. karbamazepiny. W przypadkach zespołu natręctw oporotpst leczenie farmakologiczne opisuje się również korzystne efekty dodania węglan* bo, leków anksjtditycznych: busplronu lub klonazepamu, pindololu (leku bcu-adrentb tycznego o wpływie na układ serotoninergiczny) oraz kojarzenia dwóch leków z pt py SSRI.

Metody psychoterapeutyczne mogą w istotny sposób poprawiać i u trwa lać efekt? farmakoterapii i warte są zastosowania zarówno u chorych, u których dzułankidht jest korzystne, jak i w przypadkach lckoopornych. Spośród metod psycboterspeatjc-nyeh najbardziej skuteczna okazała się psychoterapia behawioralna. Popularną ttebo ką stosowaną w celu osłabienia zachowań kompulsyjnych jest powstrzymywanie a ad reakcji po ekspozycji na sytuację prowokującą takie zachowanie (eaposuwhapoa *e preventk>n). Opracowano również techniki behawioralne pozwalające na orfśbietśt lub czasową eliminację myśli natrętnych.

W Wielkiej Brytanii i USA nadal sporadycznie przeprowadza się zabiegi psycbotk-mrgiczne w ciężkich I nic poddających się leczeniu stanach natręctw. Wykonuje et je metodą stereotaktyczną; polegają one na selektywnym przecięciu dróg torebki wią trzocj {capstthtamia) lub szlaków zakrętu obręczy (cingułotamial

W ostatnich latach, wychodząc z założenia o autoimmunologicznym chanktcst zaburzeń o typie PANDAS, próbuje się w tych stanach stosować leczenie ukieruck-wane na układ odpornościowy, takie jak; podawanie immunogłobułin. wymiana m cza oraz profilaktyka zakażeń paciorkowcowych za pomocą antybiotyków {pcmgfcaf

Piśmiennictwo

I. Bihłaewica T. Gałuszko P.r Śpiączki atropinowa i ten wartość teiapeotfczaa, ftw-łf⁴ ! Gdańskich Dni Lccnicmi Rycłuatryczncgo. Gdańsk 1969.9-19.

7* Z*spe»

3 Den knt den. Syt

4 Marasa! S. Montgo iw.

6 Ptlaczyi ehuint 7. Pilaczy pwwa I S. Rrtukc i Ncun