DSC00093 4

7. Zaburzania nerwicowe związane ze stresem... 496

rżeniami kontroli impulsów.- np w jednym z badan aż 47% osób z zaburzeniami 6f-aocMcyjnymi przyznawało się do kradzieży, a w innym badaniu niemal pokiwa kobiet z zaburzeniami dysocjacyjnymi w ciągu minionego roku dokonała przynajmniej raz samouszkodzenia.

8. Obraz kliniczny i rozpoznawanie zaburzenia dysocjacyjnego

8.1. Amnezja dysocjacyjna

Jest to niepamięć dotycząca ważnych bieżących wydarzeń oraz informacji o swojej przeszłości oraz swojej tożsamości. Zakres i rozmiary niepamięci często zmieniają się z dnia na dzień i wobec różnych osób. Amnezja zwykłe koncentruje się wokół wydarzenia urazowego, które stanowi bezpośredni czynnik wystąpienia zaburzenia, natomiast może być zachowana pamięć informacji emocjonalnie obojętnych, np. wiadomości szkolne. Amnezji mogą towarzyszyć różne stany afektywne, lęk, poczucie zagubienia, ale zdarza się również spokojna akceptacja Zachowana jest zdolność zapamiętywania nowych informacji Choć amnezja psychogenna na ogół nie trwa długo, zdarzają się przypadła wielomiesięcznej, a często wieloletniej niepamięci twojej przeszłości i tożsamości, stwarzając znaczne problemy w funkcjonowaniu życiowym. Może też ona być źródłem stale utrzymującego się uczucia wyczerpania. Często jest możliwe uzyskanie w czasie badania, w wyniku zastosowania hipnozy lub na-rkoanalizy, zapomnianych informacji, mogą one jednak zostać ponownie pokryte niepamięcią, np. wskutek zbyt trudnych do przyjęcia przez chorego treści dotyczących okoliczności urazu. „Lepiej jest nie pamiętać, kim się jest, niż przeżyć ponownie urazowe wydarzenie*.

Wskaźniki diagnostyczne

•    Częściowa lub całkowita niepamięć wydarzeń świeżych, swojej przeszłości i tożsamości, mających związek z wydarzeniem urazowym możliwym do obiektywnego ustalenia.

•    Wykluczenie organicznego uszkodzenia mózgu, zatrucia lub znacznego wyczerpania. Różnicowanie

•    Zaburzenia pamięci na podłożu organicznego uszkodzenia mózgu: padaczka, urazy czaszki, zespoły otępienne, guzy. W tych przypadkach stwierdza się utratę pamięci najświeższych wydarzeń, trudności z zapamiętywaniem nowego materiału, często występują zakurzenia orientacji i wahania poziomu świadomości. Stwierdza się objawy organicznego uszkodzenia o.um.

•    Luki pamięciowe związane z nadużyciem alkoholu łub środków psychoaktywnych - dane kliniczne lub laboratoryjne dotyczące używania alkoholu lub środków psychoaktywnych.

•    Symulacja niepamięci - najczęściej dotycząca problemów prawnych określonego człowieka, zagrożenia odpowiedzialnością, karą itp.