DSC00061 2

7. Zaburzenia nrwtoo— związano ze stresam..._ gj|

roby Tcrurettc'.i; przypuszcza się, iz w tej chorobie zarówno natręctwa jak i tiki, atu - cJ mieć podobną etiologię genetyczną. U chorych zaś z zespołem natręctw często sa***!    *

dza się obecność dyskretnych, rozsianych objawów neurologicznych- Pojawiają się**    r

okresowo lub występują w sposób dągly i są obecne u około l/3 pacjentów. U cfcarytfc    j-

z zespołem natręctw istotnie częściej niż u osób zdrowych występują zaburzenia kom-    f

dynach ruchowej, ruchy mimowolne oraz zaburzenia widzenia przestrzennego. Objawy te aą tym bardziej nasilone, im większe stwierdza się u tych chorych zmiany jk*    ł

raanatomiczne i deficyty neuropsychologiczne.    . I'    !

I

4. Etiopatogeneza

4.1. Czynnik! genetyczni

W etiopatogenezie zespołu natręctw czynniki genetyczne odgrywają istotną rolę. Badania wykonane u chorych z OCD wykazały rodzinne występowanie zaburzeń. Wbód bliźniąt monozygotycznych zgodność co do występowania zespołu natręctw wynosi 53-8?%. W badaniach rodzinnych chorych na OCD stwierdzono, że objawy zespołu natręctw występowały u 25% ich ojców i u 9% ich matek- Sposób dziedzicami w OCD nie został jednak dotychczas określony. W prowadzonych badaniach genesr pu chorych z zespołem natręctw stwierdzono znamienne różnice w porównania z pupą osób zdrowych w polimorfizmie genów receptorowych układu dopammsgiczneg^ szczególnie typu D2. Natomiast w zespołach natręctw z towarzyszącymi tikami różnice dotyczyły genu receptora dopaminergicznego D4.

Odnośnie do genów receptorów serotoninergicznych wykazano, iź u chorych z zespołem natręctw występuje asocjacja między występowaniem choroby a genem receptora seroconinergicznego 5-HTjc oraz genem transportera sezotonmy. Th ostatnia zależność może w pewnym stopniu tłumaczyć korzystny efekt terapeutyczny wOCD Icków działających na układ serotonmergiczny.

Stwierdzono również, iż pewną rolę w etiologii OCD może odgrywać także układ neuroprzekaźnictwa noradrenergicznego. W badaniach genetyki molekularnej wykazano możliwość związku występowania zespołu natręctw z genami enzymów układu b-tcchołamincrgicznego, takimi jak katechoi-O-metylotransferaza (COMTJ oraz mano-aminooksydaza typu A (MAO-A). Tfen ostatni enzym odgrywa również rolę w metabolizmie dopaminy i serotoniny.

Podobnie jak w większości zaburzeń psychicznych, dziedziczenie w OCD ma charakter poligeniczny, a predyspozycja do wystąpienia choroby zależy prawdopodobnie od interakcji kilku, a nawet kilkunastu różnych genów

4.2. Zmiany anatomiczne I badania neuroobrazowe mózgu

Zmiany anatomiczne i funkcjonalne stwierdzane w zespole natręctw dotyczą przede wszystkim płatów czołowych, szczególnie półkuli lewej, przedniej części zakrętu obręczy, jąder pod korowych: ogoniastego, soczewkowatego, a również gałki bladej, istoty