larsen1231

44

Laryngologia

Spis treści

tłum. E. Fidziańska-Długosz

1    Specyficzne aspekty znieczulenia ... 1231

1.1    Trudna intubacja....................1231

1.2    Drogi oddechowe ...................1232

2    Postępowanie anestezjologiczne ... 1232

2.1    Pacjenci...........................1232

2.2    Premedykacja ......................1232

2.3    Wybór rodzaju znieczulenia ...........1232

2.4    Ułożenie pacjenta ...................1232

2.5    Monitorowanie podczas znieczulenia .... 1232

3    Szczególne rodzaje znieczulenia .... 1233

3.1 Operacje ucha......................1233

3.1.1    Podciśnienie kontrolowane.......1233

3.1.2    Działanie adrenaliny............1233

3.1.3    Działanie podtlenku azotu na ucho

środkowe ....................1233

3.1.4    Śródoperacyjne drażnienie nerwu

twarzowego ..................1233

3.2    Operacje nosa......................1234

3.2.1    Krwawienie z nosa.............1234

3.2.2    Zabiegi na zatokach obocznych

nosa.........................1234

3.3    Adenotomia i tonsillektomia...........1234

3.3.1    Krwawienie po tonsillektomii......1235

3.4    Ropień okolomigdalkowy i ropień gardła.    .    1236

3.5    Laryngoskopia i mikrochirurgia krtani    ....    1236

3.5.1    Wentylacja z wysoką częstotliwością

typu dyszowego (jet ventilation)    ....    1237

3.5.2    Chirurgia laserowa krtani ........1237

3.6    Laryngektomia .....................1238

3.7    Usuwanie ciał obcych z krtani..........1238

3.8    Tracheotomia ......................1239

3.8.1 Tracheotomia ze wskazań nagłych .    .    1239

3.9    Radykalne operacje szyi ..............1239

Piśmiennictwo..........................1239

1 Specyficzne aspekty znieczulenia

Operacje w obrębie szyi, nosa i uszu są wykonywane najczęściej w znieczuleniu ogólnym, rzadziej w znieczuleniu miejscowym. Wiele drobnych zabiegów, przede wszystkim u dzieci, przeprowadza się w trybie ambulatoryjnym. Na specyfikę znieczulenia składają się następujące czynniki:

-    trudna intubacja,

-    zagrożenie drożności dróg oddechowych,

-    ochrona przed odruchami z nerwu błędnego,

-    powikłania przy ekstubacji,

-    unikanie wymiotów i parcia we wczesnym okresie pooperacyjnym po niektórych rodzajach zabiegów.

1.1 Trudna intubacja

W schorzeniach jamy ustnej i szyi trudności w intubacji występują szczególnie często. Dlatego przed znieczuleniem anestezjolog musi dokładnie ocenić przypuszczalny stan dróg oddechowych, a także zapoznać się z przebytymi intubacjami (rozmiar rurki, specyficzne trudności).

Szczególnej uwagi wymagają następujące czynniki:

-    ruchomość żuchwy,

-    stan uzębienia,

-    ruchomość szyi,

-    drożność przewodów nosowych,

-    przebieg i średnica tchawicy (specjalne zdjęcie RTG),

-    świst krtaniowy,

-    wielkość i lokalizacja guza.

U części pacjentów należałoby, przed planowanym zabiegiem, w znieczuleniu miejscowym i niewielkiej sedacji wykonać wziernikowanie dróg oddechowych w laryngoskopii bezpośredniej.

Jeśli oczekiwane są trudności, pacjenta należy zaintubować albo przytomnego, w płytkiej sedacji i znieczuleniu miejscowym, albo w głębokim znie-