larsen1219

42

Okulistyka

Spis treści

tłum. B. Gołębiowska

1    Specyficzne aspekty znieczulenia    ...    1219

1.1    Akineza gałki ocznej.................1219

1.2    Kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego    ...    1220

1.2.1    Ciśnienie tętnicze krwi...........1220

1.2.2    Ciśnienie żylne................1220

1.2.3    Oddychanie...................1220

1.2.4    Anestetyki i środki pomocnicze .. . 1220

1.2.5    Środki zwiotczające mięśnie......1221

1.2.6    Leki.........................1221

1.2.7    Ucisk zewnętrzny oka...........1221

1.2.8    Laryngoskopia i intubacja

dotchawicza...................1221

1.3    Odruch oczno-sercowy................1221

1.4    Działanie leków okulistycznych ........1222

1.4.1    Fenylefryna...................1222

1.4.2    Adrenalina....................1222

1.4.3    Atropina......................1222

1.4.4    Skopolamina..................1222

1.4.5    Acetazolamid..................1222

2    Postępowanie anestezjologiczne    ...1222

2.1    Pacjenci ..........................1222

2.2    Premedykacja......................1222

2.3    Wybór metody znieczulenia ...........1223

2.3.1    Znieczulenie ogólne.............1223

2.3.2    Znieczulenie miejscowe z sedacją .. 1223

2.4    Nadzór podczas znieczulenia...........1223

3    Szczególne rodzaje znieczulenia .... 1224

3.1    Operacja jaskry.....................1224

3.2    Odwarstwienie siatkówki..............1224

3.3    Operacja zaćmy.....................1224

3.4    Operacja rogówki....................1224

3.5    Witrektomia........................1225

3.6    Operacja zeza.......................1225

3.7    Perforujące urazy oka.................1225

3.8    Elektroretinogram...................1225

3.9    Sondowanie i płukanie dróg    łzowych.....1225

4    Okres pooperacyjny...............1225

Piśmiennictwo..........................1226

1 Specyficzne aspekty znieczulenia

Operacje oczu mogą być przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Specyfika znieczulenia w okulistyce jest związana głównie z następującymi czynnikami:

-    W trakcie operacji gałka oczna musi pozostawać nieruchoma.

-    W okresie okolooperacyjnym niezbędna jest kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego, przede wszystkim przy zabiegach wewnątrzgałkowych.

-    Ze względu na bliskość pola operacyjnego nadzór nad drogami oddechowymi wymaga specjalnej uwagi.

-    Śródoperacyjnie mogą wystąpić groźne zaburzenia rytmu serca, wywołane odruchem oczno--sercowym.

-    W trakcie znieczulenia należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia działania ogólnego substancji podawanych miejscowo.

-    Wybudzenie ze znieczulenia powinno przebiegać szczególnie łagodnie, tak by nie zniweczyć efektu operacji.

1.1 Akineza gałki ocznej

Operacje okulistyczne są często zabiegami mikro-chirurgicznymi, podczas których gałka oczna musi pozostawać całkowicie nieruchoma, pacjent również nie powinien się poruszać. Ruchy pacjenta lub gałki ocznej mogą podwyższać ciśnienie wewnątrzgałkowe i przy zabiegach wewnątrzgałko-