larsen1147

41

Neurochirurgia

Spis treści

ttum. D. Rosiński

1    Wstęp............................1149

2    Podstawy neuroanestezji...........1149

2.1    Mózgowy przepływ krwi..............1149

2.1.1    Autoregulacja mózgowego

przepływu krwi................1149

2.1.2    Kontrola metaboliczna mózgowego

przepływu krwi................1151

2.1.3    paC0₂.......................1151

2.1.4    pa0₂ a mózgowy przepływ krwi.... 1152

2.1.5    Kontrola neurogenna............1152

2.1.6    Lepkość krwi..................1152

2.1.7    Niedokrwienie mózgu...........1152

2.1.8    Pomiar mózgowego przepływu krwi .1152

2.2    Mózgowa przemiana materii............1154

2.2.1    Zużycie tlenu przez mózg.........1154

2.2.2    Mózgowe przyswajanie glukozy.... 1154

2.2.3    Monitorowanie dostarczania tlenu

do mózgu.....................1154

2.3    Ciśnienie śródczaszkowe..............1155

2.3.1    Mózg i płyn śródmiąższowy.......1155

2.3.2    Płyn mózgowo-rdzeniowy........1155

2.3.3    Bariera krew-mózg..............1156

2.3.4    Mózgowa objętość krwi..........1157

2.3.5    paC0₂.......................1157

2.3.6    pa0₂.........................1157

2.3.7    Ciśnienie tętnicze krwi...........1158

2.3.8    Ośrodkowe ciśnienie żylne........1158

2.3.9    Temperatura ciała...............1158

2.3.10    Obrzęk i obrzmienie mózgu.......1158

2.4    Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.... 1160

2.4.1    Zależność między objętością

a ciśnieniem śródczaszkowym.....1160

2.4.2    Oddziaływanie.................1162

2.4.3    Objawy kliniczne...............1162

2.4.4    Pomiar.......................1163

2.4.5    Kształt fali ciśnienia

śródczaszkowego...............1165

2.5    Wpływ leków i anestetyków

na warunki śródczaszkowe.............1166

2.5.1    Podtlenek azotu................1166

2.5.2    Halotan......................1167

2.5.3    Enfluran......................1168

2.5.4    Izofluran......................1168

2.5.5 Ocena kliniczna halotanu, enfluranu

i izofluranu..................1169

2.5.6    Sewofluran i desfluran..........1169

2.5.7    Barbiturany..................1170

2.5.8    Etomidat....................1170

2.5.9    Propofol.....................1171

2.5.10    Opioidy.....................1171

2.5.11    Ketamina ...................1172

2.5.12    Neuroleptyki.................1172

2.5.13    Benzodiazepiny...............1172

2.5.14    Środki zwiotczające mięśnie.....1172

2.5.15    Substancje rozszerzające naczynia . 1173

3    Ogólne zasady znieczulenia

w neurochirurgii .................1173

3.1    Specyficzna ocena przedoperacyjna.....1173

3.2    Przedoperacyjna farmakoterapia........1173

3.3    Premedykacja......................1173

3.4    Wybór środków znieczulenia ..........1174

3.5    Technika wentylacji mechanicznej.......1174

3.6    Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych......................1175

3.7    Nadzór podczas znieczulenia ogólnego . . . 1175

3.7.1    Układ krążenia................1175

3.7.2    Czynność układu oddechowego ... 1176

3.7.3    Temperatura ciała..............1177

3.7.4    Wydalanie moczu..............1177

3.7.5    Czynność nerwowo-mięśniowa .... 1177

3.7.6    Ciśnienie śródczaszkowe ........1177

3.8    Ułożenie pacjenta...................1177

3.8.1    Ułożenie na plecach............1177

3.8.2    Pozycja siedząca...............1177

3.8.3    Ułożenie na brzuchu............1178

3.8.4    Ułożenie na boku..............1178

3.9    Wprowadzenie do znieczulenia ogólnego .1179

3.10    Podtrzymanie znieczulenia............1179

3.11    Śródoperacyjna podaż płynów .........1180

3.12    Kontrola ciśnienia śródczaszkowego......1180

3.13    Zakończenie znieczulenia.............1180

3.14    Postępowanie praktyczne

w przypadkach kraniotomii............1181

4    Specyficzne rodzaje znieczuleń

w neurochirurgii..................1182