larsen0163

8

Środki znieczulające miejscowo

Spis treści

tłum. M. WHimowski

1    Wstęp...........................164

2    Budowa chemiczna ...............164

2.1    Aminoestry.........................164

2.2    Aminoamidy .......................165

2.3    Zależność między budową chemiczną

a aktywnością.......................166

3    Właściwości fizykochemiczne.......166

3.1    Rozpuszczalność w lipidach............166

3.2    Rozpuszczalność w wodzie ............166

3.3    Wartość pK_a........................166

3.4    Wiązanie z białkami..................167

3.5    Stereoizomeria......................167

4    Mechanizm działania w błonie

komórki nerwowej ...............167

4.1    Struktura i funkcja błony komórki

nerwowej...........................167

4.1.1    Kanał sodowy .................168

4.1.2    Potencjał błonowy ..............168

4.1.3    Depolaryzacja i potencjał

czynnościowy .................168

4.2    Blokada kanału sodowego przez środki

znieczulające miejscowo...............169

4.2.1    Zależność blokady od częstotliwości i potencjału ..............170

4.3    Nerw obwodowy jako miejsce działania ... 170

4.3.1    Grubość włókna a jego funkcja.....171

4.3.2    Minimalne stężenie hamujące (C_m) ... 172

5    Farmakokinetyka.................173

5.1    Dostępność miejscowa................173

5.1.1    Rozprzestrzenianie się w tkankach . . 174

5.1.2    Dyfuzja ......................174

5.2    Resorpcja układowa..................174

5.3    Dostępność układowa.................175

5.3.1    Wiązanie z białkami osocza.......175

5.3.2    Przechodzenie do tkanek .........175

5.4    Metabolizm i eliminacja...............176

5.4.1    Aminoestry ...................176

5.4.2    Aminoamidy ..................176

6    Farmakologia kliniczna ............176

6.1    Blokada nerwów' ....................176

6.1.1    Siła działania znieczulającego .....176

6.1.2    Wystąpienie działania............177

6.1.3    Czas trwania działania...........178

6.1.4    Szczególne zjawiska blokady: blok różnicowy i blok Wedensky’ego .... 179

6.1.5    Blokada różnicująca czucie od

motoryki .....................180

6.1.6    Kojarzenie środków znieczulających

miejscowo.....................180

7    Ogólne działania toksyczne ........180

7.1    Ośrodkowy układ nerwowy ............181

7.1.1    Przyczyny toksycznych reakcji ośrodkowego układu nerwowego ... 181

7.1.2    Drgawki uogólnione.............182

7.1.3    Zapobieganie reakcjom

mózgowym ...................182

7.1.4    Leczenie drgawek ..............183

7.2    Kardiotoksyczność...................183

7.2.1    Stosunek kardiotoksyczności do

toksyczności wobec ośrodkowego układu nerwowego..............184

7.2.2    Kliniczne objawy kardiotoksyczności ...................184

7.2.3    Leczenie skutków toksycznego

wpływu na układ krążenia ........184

7.3    Wstrzyknięcie donaczyniowe...........184

7.4    Zalecane dawki maksymalne ...........185

8    Neurotoksyczność ................185

9    Reakcje alergiczne................185

10    Zastosowanie kliniczne............185

10.1    Podział technik blokad nerwów .........185

10.1.1    Znieczulenie nasiękowe

(infiltracyjne)..................185

10.1.2    Blokada nerwów obwodowych.....186

10.1.3    Centralne blokady nerwów........186

10.1.4    Znieczulenie powierzchniowe .....186

11    Poszczególne środki znieczulające

miejscowo.......................186

11.1    Lidokaina..........................188

11.2    Mepiwakaina .......................188