larsen1061

38

Wstępna opieka nad noworodkiem

Spis treści

tłum. D. Rosiński

1    Wstęp ...........................1061

2    Pierwszy oddech..................1061

3    Adaptacja układu krążenia.........1062

4    Zamartwica noworodka ...........1063

5    Czynności wstępne ...............1063

5.1    Zabezpieczenie dróg oddechowych......1063

5.2    Ochrona przed utratą ciepła............1063

5.3    Stymulacja dotykowa ................1064

6    Wstępna ocena noworodka........1064

6.1    Skala Apgar .......................1064

6.1.1    Częstość akcji serca ............1064

6.1.2    Oddychanie...................1064

6.1.3    Napięcie mięśniowe ............1065

6.1.4    Odruchy.....................1065

6.1.5    Zabarwienie skóry..............1065

6.1.6    Znaczenie ocenianych parametrów .1066

6.1.7    Czynnik czasu.................1066

6.1.8    Wysokość punktacji a postępowanie

terapeutyczne .................1066

6.1.9    Znaczenie prognostyczne ........1066

6.1.10    Skala resuscytacyjna............1066

7    Opieka nad noworodkiem w sali

porodowej i operacyjnej...........1067

7.1    Wyposażenie interwencyjne stanowiska

noworodkowego....................1067

7.2    Noworodek żywotny, w pełni wydolny

(8-10 pkt w skali Apgar)..............1068

7.3    Noworodek z lekkim upośledzeniem

wydolności (5-7 pkt w skali Apgar)......1068

7.4    Noworodek ze średnim upośledzeniem

wydolności (3^1 pkt w skali Apgar)......1069

7.5    Noworodek z ciężkim upośledzeniem

wydolności (0-2 pkt w skali Apgar)......1069

7.5.1    Resuscytacja oddechowa.........1069

7.5.2    Wyrównywanie kwasicy.........1070

7.5.3    Leczenie hipowolemii, hipoglikemii

i hipokalcemii.................1071

7.5.4    Resuscytacja krążeniowa.........1071

8    Specyficzne problemy opieki nad

noworodkiem ....................1072

8.1    Zachłyśnięcie smółką ................1072

8.2    Wychłodzenie......................1073

8.3    Depresja wywołana opioidami..........1073

8.4    Zatrucie magnezem..................1073

8.5    Zatrucie środkami znieczulającymi

miejscowo.........................1073

8.6    Odma opłucnowa....................1073

Piśmiennictwo..........................1074

1 Wstęp

Przyjście noworodka na świat wiąże się z istotnymi zmianami w funkcjonowaniu jego układów krążenia i oddechowego. Płuca, dotychczas wypełnione płynem, ulegają rozprężeniu i przejmują funkcję wymiany gazowej, którą wcześniej spełniało łożysko. Jednocześnie dochodzi do zmiany czynności krążenia płodowego i od tej pory prawa komora wtłacza całą objętość krwi do krążenia płucnego. U większości noworodków zmiany te przebiegają bez poważniejszych zaburzeń. Pewnej części jednak niezbędna jest pomoc w procesie dostosowania do nowych warunków życia. Wymagają one szybkiego leczenia, które pozwala zapobiec uszkodzeniu mózgowia czy nawet śmierci.

2 Pierwszy oddech

Do chwili przyjścia na świat płuca płodu wypełnione są ok. 90 ml płynu - ultrafiltratu osocza -