larsen1067

38. Wstępna opieka nad noworodkiem 1067

chania. Niezbędna jest natychmiastowa kontrola drożności dróg oddechowych i rozważenie konieczności ewentualnego wspomagania oddechu. PojemnosC minutowa serca noworodka zależy bezpos'rednio od częstości akcji serca, przyspieszenie akcji poprawia warunki krążenia krwi, czego potwierdzeniem jest zaróżowienie powłok. Należy pamiętać, że zabarwienie skóry, napięcie mięśniowe i aktywność odruchowa w pewnym stopniu zależą od wieku płodowego i dojrzałości czynnościowej noworodka. U wcześniaków wymienione parametry są bardziej wykładnikami niedojrzałości niż zamartwicy.

Ocena w skali Apgar po 5 min od porodu ma również ograniczone znaczenie. Choć podwyższona punktacja może wskazywać na skuteczność czynności resuscytacyjnych, nie różnicuje jednak, czy np. przyspieszenie akcji serca powyżej lOO/min spowodowane jest silnym pobudzeniem, nadmierną wentylacją czy też zewnętrznym masażem serca i wstrzyknięciem adrenaliny. Powyższe obserwacje skłaniają do wniosku, że skala Apgar powinna zostać uzupełniona przedstawioną w tab. 38.4 skalą resuscytacyjną. Taka ocena jest bardziej precyzyjna.

7 Opieka

nad noworodkiem w sali porodowej i operacyjnej

American Academy of Pediatrics oraz American Heart Association opracowały dla noworodków algorytm czynności resuscytacyjnych, który w odróż

Tabela 38.4 Noworodkowa skala resuscytacyjną do użytku sali porodowej i operacyjnej
Wartość punktowa	Postępowanie resuscytacyjne
0	bez potrzeby interwencji
1	podaż tlenu, stymulacja dotykowa
2	tylko odessanie tchawicy
3	wentylacja z użyciem maski i worka oddechowego
4	intubacja dotchawicza i wentylacja zastępcza
5	intubacja, sztuczna wentylacja, masaż serca z zastosowaniem leków lub bez ich zastosowania

nieniu od skali Apgar, opiera się na ocenie następujących parametrów:

-    czynności oddechowej,

-    częstości akcji serca,

-    zabarwienia skóry.

Szczegóły kolejnych etapów postępowania zestawiono na ryc. 38.1.

Obowiązek wstępnego zaopatrzenia noworodka. Zgodnie z porozumieniem Związków Zawodowych Niemieckich Anestezjologów i Ginekologów, wstępne zaopatrzenie noworodka należy do obowiązków położnika. W zależności od warunków organizacyjnych i ustaleń personalnych akcję resuscytacyjną noworodka podejmuje położnik, anestezjolog albo neonatolog.

7.1 Wyposażenie interwencyjne stanowiska noworodkowego

Stolik noworodkowy musi być wyposażony w sprawną aparaturę i leki interwencyjne, konieczne do podjęcia wstępnego leczenia stanów niewydolności narządowej.

Sprzęt i leki interwencyjne niezbędne podczas akcji resuscytacyjnej noworodka:

Wyposażenie i akcesoria:

-    ruchomy stolik resuscytacyjny z promiennikiem ciepła,

-    źródło ssania z przepływomierzem,

-    mechaniczny aparat do odsysania,

-    cewniki do odsysania 6 i 8 F,

-    maski oddechowe dla wcześniaków i dojrzałych noworodków,

-    rurki Guedela 000, 00, 0 i 1,

-    rurki intubacyjne 2,5; 3 i 3,5 mm średnicy wewnętrznej; prowadnica,

-    laryngoskop z łopatką prostą 0 i 1, z łopatką zakrzywioną 1,

-    kleszczyki Magilla,

-    worek oddechowy, w miarę możliwości z ciśnieniomierzem, respirator,

-    stetoskop niemowlęcy,

-    cewniki dożylne (zestaw do kaniulizacji sposobem Seldingera) 16-24 G,

-    nożyczki, strzykawki (1,2, 5 i 10 ml), kaniule (19-25 G),

-    zestaw do cewnikowania żyły pępkowej, cewniki dożylne 3 i 5 F,

-    plaster,

-    kraniki trójdrożne.