larsen1140

larsen1140



1140 III Anestezjologia specjalistyczna

nywania rutynowych badań niezbędna jest dokładna diagnostyka i (o ile to możliwe) leczenie tych schorzeń, które zwiększają ryzyko operacji, często przy ścisłej współpracy z internistą.

W trakcie badania przed operacją anestezjolog musi zwrócić szczególną uwagą na;

-    chorobę niedokrwienną serca,

-    nadciśnienie i niedociśnienie tętnicze,

-    zaburzenia rytmu serca,

-    choroby układu oddechowego.

Pacjent w starszym wieku to najlepszy klient aptek! Dlatego konieczny jest także dokładny wywiad dotyczący stosowanych przez pacjenta leków'. Do najczęściej używanych należą: naparstnica, leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe, nitraty, leki (3-adrenolityczne. antagoniści wapnia, leki uspokajające i trójcykliczne przeciwdepresyj-ne. Szczegóły - zob. rozdz. 16 i 17.

4.1.1    Choroba niedokrwienna serca

Z wiekiem wzrasta częstość występowania miażdżycy naczyń wieńcowych. Choroba niedokrwienna serca, określana jako dusznica bolesna lub zawał w wywiadzie i/lub patologiczny zapis EKG spoczynkowego, jest najczęstszą chorobą serca u ludzi starszych. Objawia się ona klinicznie u 20% starszych pacjentów. U ok. 70% wszystkich osób w wieku 70-80 lat stwierdza się ją w badaniu sekcyjnym. Poszerzając badania diagnostyczne (o EKG wysiłkowe czy scyntygrafię) chorobę niedokrwienną serca stwierdza się u ok. 50% osób w wieku powyżej 70 łat. Może ona przebiegać bez objawów klinicznych, lecz jeśli jest objawowa, predysponuje do wystąpienia zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca w okresie opołooperacyjnym. Postępowanie anestezjologiczne nie różni się od tego, które dotyczy ludzi młodszych.

4.1.2    Nadciśnienie tętnicze

Częstość występowania nadciśnienia (ciśnienie tętnicze >160/95) nasila się z wiekiem. W badaniach Framingham częstość ta wynosi 20% u mężczyzn i 33% u kobiet w wieku 65-84 lat. Izolowane nadciśnienie skurczowe (ciśnienie skurczowe > 160 mmHg, rozkurczowe < 95 mmHg) stwierdza się u 25% pacjentów.

Następstwa i niebezpieczeństwa. Nadciśnienie tętnicze (również izolowane skurczowe!) usposabia do wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgowego i niewydolności krążenia. Im ciśnienie tętnicze jest wyższe, tym uszkodzenie narządów większe. U osób starszych częstość akcji i pojemność minutowa serca są mniejsze, a opór obwodowy wyższy w porównaniu z pacjentami młodszymi chorującymi na nadciśnienie. Uwarunkowany nadciśnieniem przerost lewej komory występuje u ludzi starszych o wiele częściej niż u młodszych. Dlatego dochodzi do zmian kurczliwości mięśnia sercowego i napełniania lewej komory ze spadkiem pojemności minutowej serca i przepływu nerkowego. Za przyczynę zmniejszonego przepływu nerkowego uważa się zmianę dystrybucji krwi spowodowaną stwardnieniem naczyń nerkowych. Znaczenie praktyczne ma obniżenie objętości śródnaczynio-wej przy zwiększonym oporze obwodowym: nawet niewielka utrata objętości krwi może prowadzić do znacznego spadku ciśnienia tętniczego i upośledzenia przepływu obwodowego. Krzywa autoregulacji przepływu mózgowego u pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem jest przesunięta na prawo. Nie wiadomo, czy normalizuje się ona pod wpływem leczenia, tak jak to ma miejsce u ludzi młodszych. Jeśli tak, to na pewno potrzebny jest na to dłuższy czas - od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Nieleczone nadciśnienie tętnicze. Czy zabieg operacyjny powinien zostać przesunięty, aby najpierw wdrożyć leczenie u pacjenta w starszym wieku z nadciśnieniem dotychczas nieleczonym? Na to pytanie nie jest łatwo odpowiedzieć z powodu braku pewnych danych. Według Goldmana (1977) średniego stopnia (leczone lub nie) nadciśnienie bez chorób towarzyszących nie zwiększa ryzyka znieczulenia ogólnego i operacji. Prawdopodobnie przesunięcie terminu operacji nie jest u tych pacjentów potrzebne. W cięższych postaciach nadciśnienia tętniczego odsunięcie czasu operacji jest tylko wtedy uzasadnione, kiedy chodzi o zabiegi planowe i dysponuje się odpowiednio długim czasem (ostrożnie u ludzi starszych!) na leczenie nadciśnienia. Najważniejsze leki stosowane u ludzi starszych to: leki moczopędne, antagoniści wapnia, inhibitory ACE i p-adrenolityki. Dalsze szczegóły - zob. rozdz. 17.

B Pożądane średnie ciśnienie to 120 mmHg, a przy ciężkim, dłużej trwającym nadciśnieniu 130-140 mmHg. Ciśnienie rozkurczowe powinno wynosić ok. 90 mmHg.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1042 1042 III Anestezjologia specjalistyczna Dobrze kurcząca się macica jest po porodzie tward
larsen1160 1160 III Anestezjologia specjalistycznaCytotoksyczny obrzęk mózgu Określenie to jest częs
larsen1178 1178 III Anestezjologia specjalistyczna f Najpoważniejszym powikłaniem pozycji siedzącej
larsen1316 1316 III Anestezjologia specjalistyczna dzania badań przedoperacyjnych, biorąc pod uwagę
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,
larsen0994 994 III Anestezjologia specjalistyczna żający życiu obrzęk płuc, nawet w ostatnim trymest
larsen0996 996 III Anestezjologia specjalistyczna zależy od tego, czy środek jest iipofilny i niezjo
larsen0998 998 III Anestezjologia specjalistyczna 998 III Anestezjologia specjalistyczna ż. główna g
larsen1000 1000 III Anestezjologia specjalistyczna Ten zespół prawdopodobnie występuje tylko wtedy,
larsen1002 1002 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.3 Iloraz stężeń amidowych środków
larsen1004 1004 III Anestezjologia specjalistyczna ■ Prawidłowa wartość częstości akcji serca płodu
larsen1006 1006 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 37.4. Drogi przewodzenia bólu porodowego. W
larsen1010 1010 III Anestezjologia specjalistyczna Znieczulenia zewnątrzoponowe w położnictwie. Syst
larsen1012 1012 III Anestezjologia specjalistyczna cje, aby utrzymać dobrą analgezję, także liczba s
larsen1014 1014 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.4 Opioidy podawane podpajęczynówkowo po

więcej podobnych podstron