larsen1178

larsen1178



1178 III Anestezjologia specjalistyczna

f Najpoważniejszym powikłaniem pozycji siedzącej jest zator powietrzny i spadek ciśnienia tętniczego.

Może także dochodzić do uszkodzenia skóry i nerwów obwodowych na skutek ucisku (n. kul-szowy) oraz zatkania dróg oddechowych.

Obowiązują następujące zasady, dotyczące układania pacjenta w pozycji siedzącej:

^ Przed właściwym układaniem pacjenta należy wypełnić łożysko naczyniowe przetaczając płyny infuzyjne oraz zabandażować obie nogi od palców po biodra, aby zapobiec zaleganiu kred w żyłach kończyn dolnych.

Po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego, stopniowo i powoli układa się pacjenta w pozycji siedzącej, kontrolując jednocześnie ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca.

^ Górną część ciała unosi się pod kątem 60° w stosunku do poziomu, zgięte kolana umieszcza na wysokości serca, a głowę unieruchamia się z użyciem wieńca.

Obie nogi należy utrzymywać w możliwie najwyższym położeniu, co pozwoli stworzyć najkorzystniejsze warunki żylnego powrotu krwi oraz zwiększyć ciśnienie żylne: tym sposobem zmniejsza się ryzyko zatoru powietrznego.

^ Należy bezwzględnie unikać nadmiernego przygięcia głowy, które powoduje upośledzenie odpływu mózgowej krwi żylnej i przyczynia się do podwyższenia ciśnienia śródcza-szkowego. Poza tym silne wygięcie może prowadzić do niedokrwienia rdzenia kręgowego i w konsekwencji do objawów poprzecznego uszkodzenia rdzenia.

Po zakończeniu układania konieczne jest dokładne umocowanie rurki intubacyjnej oraz przewodów łączących z respiratorem, a następnie obustronna kontrola wentylacji płuc.

3.8.3 Ułożenie na brzuchu

Pozycja ta jest stosowana przede wszystkim przy operacjach dyskopatii, niekiedy również podczas zabiegów w obrębie tylnego dołu czaszki (ryc. 41.10). Obowiązuje następująca zasada:

ł W pozycji na brzuchu należy zawsze prowadzić wentylację kontrolowaną! Oddech spontaniczny prowadzi do hipowentylacji.

Ryc. 41.9 Pozycja siedząca do zabiegów w obrębie tylnego dołu czaszki.

Pacjenta układa się w sposób następujący:

Po wprowadzeniu do znieczulenia należy ostrożnie obrócić pacjenta z pozycji na plecach do ułożenia na brzuchu. Nie wolno przy tym nadmiernie prostować szyi ani ramion.

^ Głowę pacjenta układa się w położeniu neutralnym.

^ Wałki pod tułowiem umieszcza się w ten sposób, żeby możliwe były ruchy brzucha i klatki piersiowej. Bardzo ważna jest swoboda ruchomości powłok jamy brzusznej, aby uniknąć ucisku żyły głównej dolnej, co doprowadziłoby do upośledzenia powrotu krwi żylnej do serca i spadku ciśnienia tętniczego. Następujące miejsca należy otoczyć szczególną ochroną przed uciskiem: oczodoły, czoło, pachy, obręcz miednicy, kolana i prącie.

^ Rurka intubacyjna wymaga dokładnego umocowania, które wykluczy niezamierzoną ekstu-bację: ponowna intubacja w’ ułożeniu na brzuchu jest niemożliwa!

^ Następnie dokonuje się ponownej kontroli obustronnych szmerów oddechowych.

"*■ Znieczulenie można zakończyć dopiero po obróceniu pacjenta na plecy.

Nie wolno ekstubować znieczulonego pacjenta, ułożonego na brzuchu!

3.8.4 Ułożenie na boku

Ułożenie na boku stosuje się w przypadkach operacji w obrębie tylnego dołu czaszki, zabiegów wewnątrzczaszkowych w okolicy skroniowo-cie-mieniowej oraz chirurgicznego leczenia dyskopa-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1042 1042 III Anestezjologia specjalistyczna Dobrze kurcząca się macica jest po porodzie tward
larsen1140 1140 III Anestezjologia specjalistyczna nywania rutynowych badań niezbędna jest dokładna
larsen1160 1160 III Anestezjologia specjalistycznaCytotoksyczny obrzęk mózgu Określenie to jest częs
larsen1070 1070 III Anestezjologia specjalistyczna szpary głośni w najdogodniejszej pozycji do intub
larsen1256 1256 III Anestezjologia specjalistycznapiej przytomnego, na oddechu własnym, w pozycji pó
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,
larsen0994 994 III Anestezjologia specjalistyczna żający życiu obrzęk płuc, nawet w ostatnim trymest
larsen0996 996 III Anestezjologia specjalistyczna zależy od tego, czy środek jest iipofilny i niezjo
larsen0998 998 III Anestezjologia specjalistyczna 998 III Anestezjologia specjalistyczna ż. główna g
larsen1000 1000 III Anestezjologia specjalistyczna Ten zespół prawdopodobnie występuje tylko wtedy,
larsen1002 1002 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.3 Iloraz stężeń amidowych środków
larsen1004 1004 III Anestezjologia specjalistyczna ■ Prawidłowa wartość częstości akcji serca płodu
larsen1006 1006 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 37.4. Drogi przewodzenia bólu porodowego. W
larsen1010 1010 III Anestezjologia specjalistyczna Znieczulenia zewnątrzoponowe w położnictwie. Syst
larsen1012 1012 III Anestezjologia specjalistyczna cje, aby utrzymać dobrą analgezję, także liczba s

więcej podobnych podstron