larsen1160

larsen1160



1160 III Anestezjologia specjalistyczna

Cytotoksyczny obrzęk mózgu

Określenie to jest często używane zamiennie z niedokrwiennym obrzękiem mózgu, powinno jednak ograniczyć się do postaci obrzęku wewnątrzkomórkowego, która powstaje na skutek działania substancji toksycznych lub o niewyjaśnionym mechanizmie.

Obrzęk osmotyczny

Ten rodzaj obrzęku pozakomórkowego rozwija się w przypadkach, gdy osmolarność osocza jest niższa od osmolamości tkanki mózgowej. Bariera krew-mózg musi pozostać nienaruszona, gdyż tylko pod takim warunkiem może dojść do wytworzenia gradientu ciśnień osmotycznych. Do najważniejszych przyczyn obniżonej osmolamości osocza zalicza się:

-    nadmierną podaż hipoosmolamych płynów in-fuzyjnych,

-    nieadekwatne wydzielanie ADH,

-    pseudotumor cerebri,

-    intensywną hemodializę u pacjentów z niewydolnością nerek.

Obrzęk osmotyczny może również wystąpić w przypadkach podwyższonej osmolamości tkankowej przy prawidłowej osmolamości osocza, np. w następstwie uwolnienia do otaczających tkanek substancji białkowych z krwiaków śródczaszko-wych w okresie rezolucji.

Obrzęk z ucisku

W wyniku przerwania odpływu płynu mózgowo--rdzeniowego przez procesy rozrostowe, przy prawidłowej funkcji bariery krew-mózg, może rozwinąć się pozakomórkowy obrzęk mózgu spowodowany uciskiem. Obrzęk tego typu występuje często przy guzach łagodnych oraz przy przemieszczaniu czy wklinowaniu się fragmentów tkanki mózgowej.

Obrzęk w przebiegu wodogłowia

Zablokowanie dróg przepływu płynu mózgowo--rdzeniowego prowadzi do poszerzenia zbiorników położonych przed miejscem blokady i do wstecznego powiększenia kompartmentu pozakomórkowego. W przypadkach ostrego wodogłowia, we wczesnym etapie rozwija się obrzęk okołokomorowy, decydujący o gąbczastym wyglądzie tkanki. Dochodzi do selektywnego obrzmienia astrocytów, które następnie ulegają atrofii i w końcu zanikają. Obrzęk towarzyszący wodogłowiu powstaje na skutek odcięcia możliwości przepływu p.m.-r. oraz jego przenikania do tkanek okołokomorowych, spowodowanego wzrostem ciśnienia śródkomoro-wego. Utrzymujący się lub nasilający obrzęk okołokomorowy prowadzi do obniżenia miejscowego przepływu krwi i przypuszczalnie również do upośledzenia czynności mózgu.

2.4 Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe

Prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe u leżącego człowieka wynosi 10-15 mmHg. Utrzymujący się przez dłuższy czas wzrost ciśnienia śródczaszko-wego powyżej 50 mmHg uznaje się za patologię, podczas gdy krótkotrwałe zwyżki powyżej 30 mmHg przy kaszlu lub parciu przyjmuje się za normę. Górna granica średniej wartości dobowej wynosi 30 mmHg.

Patologiczne podwyższenie ciśnienia śródcza-szkowego jest przede wszystkim skutkiem wzrostu objętości wywołanego patologicznymi procesami toczącymi się w obrębie czaszki, np.:

-    nowotworami mózgu,

-    ropniem mózgu,

-    obrzękiem mózgu,

-    krwawieniem śródczaszkowym,

-    zaburzeniami wydzielania, wchłaniania lub cyrkulacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ważną rolę odgrywają również czynniki wtórne, związane ze znieczuleniem i prowadzeniem intensywnego leczenia:

-    kaszel i parcie podczas intubacji dotchawiczej,

-    leki i anestetyki o działaniu zwiększającym mózgowy przepływ krwi,

-    nieprawidłowe ustawienia respiratora,

-    hiperkapnia i hipoksja,

-    nieprawidłowe ułożenie pacjenta, upośledzające odpływ mózgowej krwi żylnej,

-    zbyt płytkie znieczulenie ze skokami ciśnienia w odpowiedzi na bodźce bólowe,

-    nieprawidłowa terapia płynowa, np. przetaczanie roztworów hipotonicznych.

2.4.1 Zależność między objętością a ciśnieniem śródczaszkowym

Zwiększenie objętości jednej ze struktur we-wnątrzczaszkowych - mózgu, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego - powinno prowadzić do wzrostu


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1042 1042 III Anestezjologia specjalistyczna Dobrze kurcząca się macica jest po porodzie tward
larsen1088 1088 III Anestezjologia specjalistyczna J Z powyższych względów, jeżeli to możliwe, u dzi
larsen1140 1140 III Anestezjologia specjalistyczna nywania rutynowych badań niezbędna jest dokładna
larsen1178 1178 III Anestezjologia specjalistyczna f Najpoważniejszym powikłaniem pozycji siedzącej
larsen0994 994 III Anestezjologia specjalistyczna żający życiu obrzęk płuc, nawet w ostatnim trymest
larsen1310 1310 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 46.8 Międzynarodowy 3-5. literowy kod okre
larsen1334 1334 III Anestezjologia specjalistyczna Specyficzne sposoby protekcji mózgu. Najważniejsz
larsen1400 1400 III Anestezjologia specjalistyczna perkapnią, jak również pogłębienia zmian pierwotn
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,
larsen0996 996 III Anestezjologia specjalistyczna zależy od tego, czy środek jest iipofilny i niezjo
larsen0998 998 III Anestezjologia specjalistyczna 998 III Anestezjologia specjalistyczna ż. główna g
larsen1000 1000 III Anestezjologia specjalistyczna Ten zespół prawdopodobnie występuje tylko wtedy,
larsen1002 1002 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.3 Iloraz stężeń amidowych środków
larsen1004 1004 III Anestezjologia specjalistyczna ■ Prawidłowa wartość częstości akcji serca płodu
larsen1006 1006 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 37.4. Drogi przewodzenia bólu porodowego. W

więcej podobnych podstron