larsen1135

40

Znieczulenie pacjentów w podeszłym wieku

Spis treści

tłum. A. Zołnowska

1    Wstęp............................1135

2    Zmiany uwarunkowane wiekiem.... 1135

2.1    Układ krążenia......................1136

2.2    Układ oddechowy....................1137

2.3    Czynność nerek.....................1137

2.4    Czynność wątroby...................1138

2.5    Układ nerwowy.....................1138

3    Specyfika farmakologiczna.........1138

3.1    Farmakokinetyka....................1138

3.2    Farmakodynamika...................1139

3.3    Poszczególne leki....................1139

4    Postępowanie anestezjologiczne .... 1139

4.1    Ocena przed operacją.................1139

4.1.1    Choroba niedokrwienna serca......1140

4.1.2    Nadciśnienie tętnicze............1140

4.1.3    Niedociśnienie tętnicze...........1141

4.1.4    Niewydolność krążenia..........1141

4.1.5    Zaburzenie rytmu serca..........1141

4.1.6    Choroby układu oddechowego.....1141

4.1.7    Ocena ryzyka..................1141

4.2    Premedykacja.......................1141

4.3    Wybór metody znieczulenia............1141

4.3.1    Znieczulenie złożone............1142

4.3.2    TWA........................1142

4.3.3    Znieczulenie wziewne...........1142

4.3.4    Znieczulenie regionalne..........1142

4.3.5    Blokady nerwów obwodowych

i znieczulenie splotów...........1142

4.3.6    Znieczulenie podpajęczynówkowe . . 1142

4.3.7    Znieczulenie zewnątrzoponowe .... 1143

4.3.8    Znieczulenie regionalne -mniejsze ryzyko u pacjentów

w podeszłym wieku?............1143

4.4    Wybór środka zwiotczającego mięśnie .... 1144

4.5    Wprowadzenie do znieczulenia..........1144

4.6    Podtrzymanie znieczulenia.............1145

4.7    Nadzór podczas operacji...............1145

4.8    Sala budzeń........................1145

Piśmiennictwo..........................1145

1 Wstęp

W zachodnich krajach uprzemysłowionych, dzięki postępom w opiece zdrowotnej i leczeniu, prognozowany czas życia znacznie się wydłużył: u kobiet osiągnie on 78 lat, u mężczyzn 72 łata. Ludzie ponad 65-letni stanowią 15% społeczeństwa; w medycynie zabiegowej liczba ich wzrosła do ok. 20%. Anestezjolog będzie miał więc coraz częściej do czynienia z problemami tej grupy wiekowej.

Śmiertelność okołooperacyjna pacjentów w starszym wieku wynosi obecnie w przypadku zabiegów planowych ok. 5%; w przypadku operacji ze wskazań nagłych, zależnie od rodzaju operacji i związanych z nią powikłań - ok. 10%.

Śmiertelność spowodowana znieczuleniem wynosi ok. 2% i jest 3 razy wyższa niż w przypadku młodszych pacjentów. Wydaje się, że zmiany spowodowane wiekiem zwiększają ryzyko związane z operacją i znieczuleniem. Przy porównywalnych zabiegach powikłania są gorzej tolerowane przez pacjentów w starszym wieku niż przez osoby młodsze. Uwarunkowane fizjologicznie zmiany ograniczają zdolności adaptacyjne narządów i ich reakcję na obciążenie (takie jak operacja

1    znieczulenie); pogarszają to jeszcze bardziej zmiany patofizjologiczne uwarunkowane chorobą.

2    Zmiany uwarunkowane wiekiem

Starzenie się jest procesem, który dotychczas nie został wystarczająco zdefiniowany. Polega on na