larsen0881

33

Wstrząs a znieczulenie

Spis treści

tłum. B. Gołębiowska

1    Definicja i podział..................881

2    Patofizjologia......................882

2.1    Reakcje fizjologiczne.................882

2.2    Ogólne zaburzenia hemodynamiczne......882

2.3    Makro- i mikrokrążenie................882

2.4    Oddychanie.........................883

2.5    Czynność nerek......................883

2.6    Czynność jelit.......................883

2.7    Czynność wątroby....................883

2.8    Krzepnięcie krwi.....................884

2.9    Równowaga kwasowo-zasadowa.........884

3    Rodzaje wstrząsu..................884

3.1    Wstrząs hipowolemiczny...............884

3.1.1    Niedokrwienie - reperfuzja........884

3.1.2    Kaskada reakcji zapalnej..........885

3.1.3    Reakcja ostrej fazy i zaburzenia

układu immunologicznego.........885

3.1.4    Zespół uogólnionej reakcji zapalnej

(SIRS)......... 885

3.1.5    Niewydolność wielonarządowa (MOF) 885

3.2    Wstrząs kardiogenny..................885

3.3    Wstrząs septyczny....................885

3.4    Wstrząs anafilaktyczny................886

3.5    Wstrząs neurogenny..................886

4    Obraz kliniczny i ocena

przedoperacyjna...................886

4.1    Ogólne objawy wstrząsu...............886

4.2    Ocena wstrząsu hipowolemicznego.......887

4.2.1    Częstość akcji serca.............888

4.2.2    Ciśnienie tętnicze krwi...........888

4.2.3    Ośrodkowe ciśnienie żylne........889

4.2.4    Ciśnienie zaklinowania...........889

4.2.5    Saturacja 0₂ krwi żylnej centralnej . . 889

4.2.6    Pojemność minutowa serca........889

4.2.7    Diureza.......................889

4.3    Badania laboratoryjne.................889

5    Przedoperacyjne leczenie wstrząsu .. 889

5.1    Wstrząs hipowolemiczny...............890

5.2    Wstrząs kardiogenny..................890

5.3    Wstrząs septyczny....................891

5.4    Wstrząs anafilaktyczny................891

5.5    Wstrząs neurogenny..................891

6    Znieczulenie ogólne pacjentów

we wstrząsie......................891

6.1    Wprowadzenie do znieczulenia..........892

6.2    Podtrzymywanie znieczulenia...........892

Piśmiennictwo...........................892

1 Definicja i podział

Wstrząs jest ostrym lub podostrym upośledzeniem przepływu narządowego lub pierwotnym zmniejszeniem zużycia tlenu przez komórki z następowym ich niedotlenieniem i nagromadzeniem toksycznych metabolitów, a także zaburzeniami przemiany komórkowej. Nieleczony wstrząs prowadzi do załamania przemiany materii komórki i zaburzeń mikrokrążenia, a w końcu do nieodwracalnej zapaści krążeniowej.

Wstrząs nie jest jednostką chorobową, lecz obej

muje grupę objawów o różnej etiologii i zmiennym wpływie na układ krążenia (tab. 33.1). Upraszczając można wyróżnić trzy kategorie wstrząsu:

■    Wstrząs hipowolemiczny spowodowany utratą krwi lub odwodnieniem.

■    Wstrząs kardiogenny wywołany pierwotnym upośledzeniem czynności serca jako pompy przy wystarczającym ciśnieniu napełniania.

■    Wstrząs septyczny wywołany przez infekcję z uwolnieniem białek i polisacharydów bakteryjnych.

Stosując inny podział można wyróżnić następujące formy wstrząsu: hipowolemiczny, dystrybucyjny,