larsen1337

48

Chirurgia jamy brzusznej

Spis treści

tfum. A. Zołnowska

1    Specyficzne aspekty znieczulenia    ...    1337

1.1    Niebezpieczeństwo aspiracji............1338

1.2    Zaburzenia przedoperacyjne............1338

1.3    Zwiotczenie mięśni..................1338

1.4    Zahamowanie odruchów..............1338

1.5    Uzupełnienie płynów.................1339

1.6    Utrata ciepła........................1339

1.7    Zespół manipulacji jelitami............1339

2    Postępowanie anestezjologiczne    ...    1339

2.1    Wybór metody znieczulenia............1339

2.2    Wprowadzenie do znieczulenia.........1339

2.3    Nadzór anestezjologiczny..............1339

2.4    Zwiotczenie mięśni..................1339

2.5    Wentylacja.........................1340

2.6    Uzupełnianie płynów.................1340

2.7    Ekstubacja.........................1340

2.8    Połączenie znieczulenia ogólnego i ciągłego

znieczulenia zewnątrzoponowego........1340

2.8.1    Wskazania....................1340

2.8.2    Przeciwwskazania..............1341

2.8.3    Miejsce nakłucia...............1341

2.8.4    Dawkowanie środków

znieczulających miejscowo.......1341

2.8.5    Prowadzenie znieczulenia ogólnego.    1341

2.8.6    Leczenie bólu pooperacyjnego.....1342

3    Szczególne rodzaje znieczulenia ....    1342

3.1    Niedrożność jelit....................1342

3.1.1    Patofizjologia..................1342

3.1.2    Postępowanie okołooperacyjne.....1343

3.1.3    Postępowanie anestezjologiczne. .    ..    1343

3.2    Zapalenie otrzewnej..................1343

3.2.1    Specyfika postępowania

anestezjologicznego.............1344

3.3    Ostre krwawienie z przewodu

pokarmowego.......................1344

3.3.1    Postępowanie anestezjologiczne.. . . 1344

3.4    Krwawienie z żylaków przełyku.........1344

3.4.1    Postępowanie w przypadkach

nagłych......................1345

3.5    Rak przełyku.......................1345

3.5.1    Specyfika postępowania

anestezjologicznego.............1345

3.6    Rak żołądka........................1345

3.7    Rak trzustki........................1345

3.8    Guzy okrężnicy, esicy i odbytnicy.......1346

3.9    Operacje wątroby i dróg żółciowych.....1346

3.9.1    Kamica przewodu żółciowego

wspólnego i eholecystektomia.....1346

3.9.2    Resekcja wątroby...............1347

3.9.3    Zespolenia omijające

przy nadciśnieniu wrotnym.......1347

4    Chirurgia laparoskopowa...........1348

4.1    Wprowadzenie trokaru................1348

4.2    Odma otrzewnowa...................1348

4.2.1    Wytworzenie odmy otrzewnowej. .. 1349

4.2.2    Wpływ na układ krążenia.........1349

4.2.3    Wpływ na układ oddechowy......1350

4.3    Postępowanie anestezjologiczne.........1350

4.3.1    Wybór metody znieczulenia.......1350

4.3.2    Monitorowanie i konieczne

przyrządy.....................1351

4.3.3    Ból pooperacyjny...............1351

Piśmiennictwo..........................1351

1 Specyficzne aspekty znieczulenia

Operacje jamy brzusznej przeprowadzane są przeważnie w znieczuleniu ogólnym, a tylko wyjątkowo w znieczuleniu regionalnym. W chirurgii jamy brzusznej należy się liczyć przede wszystkim z:

-    zwiększonym ryzykiem aspiracji, często z powodu chorób przewodu pokarmowego,

-    częstymi zaburzeniami przedoperacyjnymi, które predysponują do powikłań podczas operacji,

-    koniecznością dobrego zwiotczenia mięśni ce-