PB170228

288    13 Obrazowanie głowy i «y

■*

I Cielak nosa

Ryc. 13.4 Przekrój strzałkowy w obrazie Tl-zależnym po podaniu kontrastu uwidacznia guz podstawy nosa. Nic stwierdza się łączności z przestrzeniami płynowymi mózgowia. Jest to przypadek glejaka nosa.

Problem z zatokami

Sid Cnvem (lat S4) został skierowany prze/ swoje* Icknr/n «lo zakładu radiologii celem wykonania RT(i zatok. Klinicysta leczył go jakiś czus na zapalenie mak i zaniepokoiło go utrzymywanie się objawów mimo Aa-gotrwnlego leczenia. Paul i Hannah siedzą d/isiąj „przy kościach". Mają już troszkę obycia, więc wiedzą ju*. że do prawidłowej oceny zatok przynosowych- stosuje się zdjęcia w dwóch projekcjach: Watersa (ryc. I3.5i) do oceny zatok czołowych, sitowiu i klinowych ora/ Caldwella (ryc. I3.5b) do zatok szczękowych. Oboje stażyści oceniają zdjęcia zatok pana Cuvcrna (ryc, 13.6). Możliwa jest również ocena zatok W skróconym badaniu TK w projekcji czołowej. W badaniu tym nie ma konieczności używania środka cieniującego, a kilka dobrze dobranych skonów daje dużo informacji, pozwalając na wykluczenie istotnego procesu zapalnego. W przypadku pana Cavema zdjęcia zatok są prawidłowo wykonane i dobrze uwidaczniają zmiany patologiczne.

| Technika zdjęcia RTG zatok (projekcja Caldwella i Watersa) a    b

Ryc 13.5a Projekcję Caldwella uzyskuje się, opierając nos I czoło pacjenta o kasetę i pochylając lampę doogonowo. Zdjęcie uwidacznia zatoki czołowe, sitowe i klinowe. Piramidy koki skroniowych nakładają się na zatoki szczękowe. Przy okazji, w tej projekcji świetnie widać szczelinę oczodołową górną I otwór okrągły. Pamiętasz, jakie struktury przez nie przechodzą?

b W projekcji Watersa pacjent odchyla głowę i opiera podbródek o kasetę, z nosem oddalonym od niej o około 1-1.5 cm, a oś lampy biegnie prostopadle do kasety. W tej projekcji uwidaczniają się dobrże zatoki czołowe i szczękowe oraz jama oo-sowa. U tego pacjenta występuje opuchnięcie tkanek po stronę lewej. związane z urazem.

| pnypwkt Sida Cawerga

Ryc 13.6 Utrata prawidłową prwjrzystośd lewą zatoki szczękową. Również zawartość jamy nosowej wydaje się być zagęsz-0003 Czy jest też poszerzona? Tak żeby śę podroczyć: otwór owalny jest dobrze widoczny po stronie prawej (strzałka). Maty otwór kolcowy bezpośrednio bocznie od niego pozwala na la twe odróżnienie od innydi otworów. Jaki nerw przebiega przez otwór owalny? Jaka struktura wypełniona płynem mózgowo-•rdzeniowym leży bezpośrednio ku tyłowi od niego?

lustra upalenie zatok i jego powikłaną

a Ostre upaleni# zatoki szczękową

b Perforacja do tkanek miękkich twarzy

(CJOsseO) Au|Dizp(ę>n fgrnz mowio po imojAj n* 06 ■autMzpfgJł nauau z AabzpoiprtM AMOMtjsn? ftupii 'ąłoiełnjęjj

^ Jąka jest Twoja diagnoza?

Zapalenie zatok:

Ostre zapalenie zatok: W ostrym zapaleniu zatok może dochodzić do zbierania się zainfekowanej wydzieliny w /Kokach i ich wypełnienia całkowitego lub częściowego ■ wówczas na zdjęciu zatok może być widoczny paziom powictrzc-płyn (ryc. 13.7a) Podłoże ostrego zapalenia zatok jest o^częścicj wirusow e, lecz zawsze należy się liczyć z zakażeniem zębopoebodnym. Jeżeli patologia zębów- jest oiekczooa lub drożność odpływu zatok jest upośledzona z powodu zwężenia ujścia lub chronicznego obrzęku śluzówki - leczenie zachowawcze może być niewystarczające. TK zatok przynosowych jesi konieczne dla wyboru odpowiedniego zabiegu chirurgicznego, ponieważ uwidacznia z wyjątkową dokładnością zarówno struktury kostne, jak i miękkotkanfcowc. Jeśli zapalenie zatok jest zaniedbane lub leczenie nieskuteczne, może dojść do zajęcia tkanek miękkich twarzy (ryc. !3.7b). Jeśli zakażenie zajmie Oczodół (ryc. I3.7ck może dojść do uszkodzenia nerwu wzrokowego. Jeśli zakażenie przebije się do jamy czaszki, może dojść do zgonu (ryc. I 3.7d). Septyczna zakrzcpica zatoki jamistej jest kolejnym możliwym powikłaniem poważnych i długotrwałych infekcji tkanek nosowych czy przynosowych. Przewlekle zapalenie zatok: Przewlekłe zapalenie zatok jest zejściem nawracających lub opornych na leczenie infekcji zatok (ryc. 13.8). Przy skkntfyzacji ścian zatoki i zmniejszeniu jej objętości rozpoznanie może być dokonane na

tuyłcfmirjii

c Perforacja do oczodołu

Ryc. !3.7a Poziom płynu w lewą zatoce szczękową przy odpowiadającym obrazie klinicznym wskazuje na zapalenie zatoki szczękową. Naturalnie również złamań* szczęki może być przy <jyną poziomu płynu w zatoce, jeśli dojdzie do krwawienia b W przekroju osiowym przez gałki oczne w badanu 1K (zwróć uwagę na soczewki) jest widoczny nadek tkanek oko-łooczodołowych po stronie lewą - jako wyn* mcpowodze-raa leczenia zapalenia zatok ggętawątfi, Po stronie prawej dobrze uwidocznione męśnie proste boczny i przyśrodkową oraz nerw wzrokowy.

c W TK w płaszczyźnie czołową przez szczytowe części oczodołów - zwróć uwagę na nerw wzrokowy (strzałka) I mięśnie gaiki oczną - jest widoczne szerzenie sę ostrogo rapaleraa zatok szczękowych na oczodół    ►