PB170234

13.S Choroby szyi 301

300    13 Obrazowanie głowy i szyi

I Gui iłoiliwy głowy I uyi

a

R^ 13.27a Osiowy obraz MR Tl-zalężny ukazuje zmianę- b Obraz T2-zal«ny zsaturacją tłuszczu potwierdza torbwtowa-w obrębie tkanek prawej okolicy przedmo-boc/ng szyi. o niemal    _ły charakter zmiany (saturacje jest niecałkowita w tkance tfusż*

homogeonym. niskim Sygnale.    czowej tylnej częśociab z przyczyn technicznych).

| Przyzwojak

Ryc 13.25* MR po podaniu kontrastu, w obrazach Tl-zależnym. w okolicy strun głosowych. Ulegającą wzmocnieniu znv jn j położona do tyki od tchawicy powoduje wyraźną asy* metrię - kluczową cechę w radiologicznej ocenie skomplikowanej okolicy głowy i szyi. Okazało się; że był to rak części krtaniowej gardła

b Powiększenie i obwodowe nieregularne wzmocnienie lewostronnych węzłów chłonnych, bocznic od tętnicy szyjnej w obrazie Tl-zależnym jest dowodem zajęcia regionalnych węzłów chłonnych. Dla Twej orientacji: w Środkowej części obrazu widać tchawicę, doglowowo w pewnej odległości po jej obu stronach widać względnie busygnalowy obszar żuchwy, z mięśniem iwaaem bocznie I mięśniem skrzydłowym przyśrodkowo od hicji

Szczególnie dotyczy to guzów jamy ustnej. Również guzy preyusznicy są zauważane przez samych pacjentów. W większości przypadków jest konieczne badanie histopatologiczne przed wdrożeniem leczenia; przy głębiej położonych zmianach wykonuje się biopsję pod kontrolą USG. MR jest najlepszą metodą do oceny lokalnego zaawansowania oraz /ujęcia miejscowych węzłów chłonnych (ryc. I3.25b> u pacjentów z rakiem w obrębie głowy i szyi.

Powiększenie węzłów chłonnych: Limfadenopatia może być związana z chłoniokiem. obecnością przerzutów lub odczynem zapalnym, na przykład w gruźlicy. Badanie ułtrasonografic/nc (ryc. I.V26a) z pobraniem wałeczka tkanki u pomocą igły biopsyjnej pozwala na uzyskanie rozpoznania histologicznego. Przy stwierdzeniu chłoną-ku metodą odpowiednią do oceny stopniu zaawansowania jest TK (ryc. I3.26b)

Torbiele szyjne: Wrodzone mai formacje, takie jak boczne lub pośrodku we torbiele szyjne, mogą powodować miejscowe* powiększenie obwodu szyi. Boczne torbiele yiyjne lub torbiele kieszonki skrzelowej (ryc, 13,27) są pozmes-łosciami struktur embrionalnych. Są one położone bocznic względem żyły szyjnej i grzbietowo od ślinianki podta-chwowcj. Często ujawniają się w badaniu fizykalnym, gdy w ich obrębie toczy się ostry proces zapalny. Niekiedy dochodzi do powstania przetoki do skóry, co daje impuls dn poszukiw ania punktu wyjścia. Pointdkowv torbiele szyjne wywodzą się z pozostałości przewodu larczowo-językowego, zwłaszcza w obrębie nasady języka. Klinicznie gu jest miękki i elastyczny, porusza się przy przełykaniu.

Przyzwojak lub kłębczak: Wszystkie zmiany tętniące oi szyi ntus/ą być diagnozowane i leczone /c szengolną ostrożnością, Przedwczesna biopsja igłowa może spowodować poważne krwawienie. Przyzwojak i wywodzą się z pozanadncrczowych struktur układu w-spótc/ulnego.

I Llmfadonopatła w obszarze głowy i szył

a

Ryc. 13.26a W badaniu ultrasonograficznym widać zosetnt powiększenie węzła chłonnego w bezpośrednim tąucdrtwe żyły szyjnej. Opcja Dopplera pozwala rozpoznać naayró w obrębie węzła i w jego sąsiedztwo. Pacjent ma chłoruaka. b W badaniu TK jest ukazana rozległość zajęcia węzłów gotw-towo od kąta żuchwy (strzałki). Widoczne są mnogie węd* różnij wielkości. Dodatkowo wykonano TK klatki pitna*) i brzucha celem oceny zaawansowanie klinicznego.

Ryc. 13.28a Intensywnie wzmacniająca się zmiana w obrębie rozdwojenia tętnicy szyjnej wspólnej po stronie lewej widoczna w przekroju na poziomie nasady języka w badaniu MR. b Wybiórcza angiografia z końcówką cewnika w lewej tętnicy szyjnej wspólnej ukazuje kilka dobrze unaczynionych guzów

Mogą powstawać na różnych poziomach pęczka naczy-niowo-nerwowego szyi. U pana M«scnrponc'a należy brać pod uwagę pr/yz wojaka opuszki szyjnej. Przyzwójalu na szyi ty po u o umiejscawiają się w okolicy rozdwojenia tętnicy szyjnej wspólnej i ulegają intensywnemu wzmocnieniu po podaniu kontrastu (ryc. I V28a) Z powodu bogatego unaczynienia zmiany, chirurdzy często życzą sobie przcdoperacyjncj embolizacji przez gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej (ryc. 13 28b. c).

Przetoka tętmczo-źyłna: Tętniaki lub przetoki tętruczo-Zytoe również mogą być przyczyną wystąpienia zmiany pulsującej lub szmeru naczyniowego w różnych miejscach ciała. Jeśli

rozdwojenia i na podstawie czaszki, c Po embolizacji przez gałęzie tęowcy szyjne} zewnętrznej, wybarwionie naczyniowe znikło i ąpewniono możliwość bezpiecznego i efektywnego leczenia dwurgianego

przetoka na dużą średnicę, objętość przecieku lętnIczo-$ył-nego mole doprowadzić do wysokowyrzmowej niewydolności serca. Udokumentowanie przetoki tętniczo-żyfncj (ryc 13.29a, b). a często też jej leczenie - embolizacja hałoośkanu lub coiłing(ryc. I319c) - sąadwm radiologa

4 Dłapoa: Jocy i Paul amnyśHi tą kst id zdecydowanie boczna rorbreł szyjna w typowej łokafiagł Pacjent wyraźnie odetchnął z ulgą. Podanie środka uspokjfąjąccfo sprawia, że pacjenta traeba przez pewien czas zostawić pod obserwacje amm kierowca odwiezse po do Paku Hyan

nim w trybie pionowym